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TEMA 1

1º Salud Pública

Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud de Melilla

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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TEMA 1: Concepto de Salud y Enfermedad. La Salud y sus

determinantes.

Salud Pública y Comunitaria.

Concepto de salud
Determinantes de la salud
Historia natural de la enfermedad
Niveles de prevención

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1. Concepto de salud:

Definir la salud es algo complejo, hay muchas perspectivas diferentes a la hora de su

definición. El profesor Piédrola Gil decía que todo el mundo sabe lo que es la salud hasta quela
pierde o tiene que definirla. La concepción clásica: estado que permite trabajar estudiar y
hacer las actividades cotidianas de la vida, a pesar de cualquier pequeña molestia. La
concepción fisiologista: ausencia de enfermedad.

Más adelante, siglo XX, el concepto de salud que se tenía, y aún hoy conserva gran parte de la
comunidad, era negativo: se poseía salud cuando no se estaba enfermo. La falta de
enfermedad, la salud, venía definida por la no percepción de enfermedad por el profesional
sanitario, la sensación de salud del ciudadano, las causas, circunstancias o condiciones por las
que aquella se produce (determinantes de salud), los criterios políticos, sociales y económicos
dominantes y los conocimientos científicos.

Stampar (OMS 1946): “completo estado de bienestar físico mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad”. Tiene una serie de ventajas:

 Salud en términos positivos

 Visión holística: considera el todo como algo mayor que la suma de las partes.
 Incluye psíquico-social

Las desventajas son:

 Bienestar= Salud
 Utópica (completo estado de bienestar)
 Estática (no establece diferentes estados de salud)
 Subjetiva

En la década de los cincuenta Sigerist valora la salud como un ritmo, cuando dice “vivimos
un ritmo específico, determinado por la naturaleza, la cultura y los hábitos. Un ritmo
inalterado es la salud, la enfermedad es la interrupción de este”. En un sentido parecido
Laín Entralgo en 1973, dice que la salud será “la capacidad del organismo de resistir sin
reacción morbosa, un estado habitual en el que se aúnen la normalidad y la posibilidad de
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un rendimiento óptimo”. La importancia que tienen sobre la salud los determinantes

relacionados directa o indirectamente con los factores ambientales, las estrategias de
salud y de control de medio ambiente que se influyen recíprocamente y las asociaciones
causales entre factores socioambientales y los efectos sobre la salud, han sido la causa de
que algunos autores den definiciones de salud relacionadas con el equilibrio
medioambiental. Entre ellos destaca la dada por Wyllie en 1970 que adapta y resume sus
propias ideas con las de otros autores diciendo que la salud es “el continuo y perfecto
ajuste del hombre a su medio ambiente, y la enfermedad el continuo y perfecto desajuste
del hombre a su medio ambiente”.

M. Terris (1980): “la salud es el estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad

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de funcionamiento, y no sólo la ausencia de enfermedad”. Afirma que la salud tendrá dos
polos, uno subjetivo, la sensación de bienestar; y el otro objetivo y medible, la capacidad de
funcionamiento, detectable en distintos grados. De acuerdo con estas ideas, Terris modifica la
definición de la O.M.S.

Este concepto es más operativo, pues al quitar el término “completo” elimina la utopía,
mantiene el bienestar y añade la capacidad de funcionamiento (trabajo, estudio, gozar de la
vida, etc.) y con ello la posibilidad de medir el grado de salud. Terris en la definición de su
trabajo “Epidemiología de la Salud” utiliza distintos criterios de medición: cuantificación del
rendimiento, estudio de la capacidad de funcionamiento, medición de la falta de rendimiento,
causas y motivos que dan lugar al buen o mal funcionamiento del individuo y de la comunidad.
Este autor establece las bases para pasar de un concepto estático de salud a uno dinámico. Así,
en su trabajo “Aproximaciones a la Epidemiología de la Salud” establece el concepto de
continuo salud-enfermedad. La salud y enfermedad formarían un continuo que en su polo
negativo tendría la enfermedad, en cuyo extremo se situaría la muerte y en su polo positivo la
salud, en el extremo del mismo se situaría el óptimo de salud (definición de la OMS). En el
centro del continuo habría una zona neutra en la que sería imposible separar lo normal de lo
patológico, pues ambas situaciones coexistirían. Tanto en el polo positivo (salud) como en el
negativo (enfermedad) existen distintas gradaciones de salud o enfermedad respectivamente
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Cuando se aplica a la comunidad el esquema del continuo salud-enfermedad, como el óptimo
de salud es difícilmente alcanzable y la muerte es inevitable, se sustituyen estos términos por
el de “elevado nivel de bienestar y funcionamiento” y el de “muerte prematura”.

Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores sociales,
culturales, económicos y ambientales: todos estos factores actúan sobre la zona neutra del
continuo, provocando la evolución hacia la salud o enfermedad, negativa o positivamente, de
acuerdo con su mala o buena calidad.

2. Determinantes de la salud

Johan Peter Frank, a finales del siglo XVIII en su obra “Política sanitaria” describe toda una
serie de determinantes que producirían la conservación de la salud o la pérdida de ella,
posteriormente destaca la causa principal de enfermar cuando dice “la miseria del pueblo es la
causa de la enfermedad”. Esta afirmación era sostenida por Horwitz en la descripción del
círculo de pobreza-enfermedad y por la Asamblea de la OMS de 1969 cuando concluye que
“las principales causas de la enfermedad son la incultura y la pobreza”. Durante los años
setenta aparecen varios modelos que intentan explicar la producción o pérdida de salud y sus
determinantes, entre otros: el modelo holístico de Laframboise (1973), el ecológico de Austin
y Werner (1973) y el de bienestar que elabora Travis (1977). El esquema de Laframboise fue
desarrollado por Marc Lalonde; ministro canadiense de sanidad, en el documento “Nuevas
perspectivas de la salud de los canadienses”. Según Lalonde el nivel de salud de una
comunidad estaría influenciado por cuatro grandes grupos de Determinantes
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Laframboise- Llonde (1973): existen varios determinantes de la salud:

 Biológicos → endógenos, herencia edad sexo, carga genética, crecimiento, desarrollo,

envejecimiento.
 Estilos de vida→ alimentación, actividad física, conductas insanas (tabaco alcohol y otras
drogas), estrés, violencia, promiscuidad sexual, mala utilización de los servicios…
 Medio ambiente →contaminación del aire, agua, suelo…

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1. Física (ruidos, radiaciones...)
2. Química (óxidos de azufre, NH2,)
3. Biológica (bacterias, virus, hongos,
4. Psicológica (dependencias, violencias...)
 Asistencia sanitaria→ calidad, cobertura, gratuidad, mala utilización de recursos, sucesos
adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización
de la asistencia.

En el momento actual sabemos que todos los factores que integran los determinantes de salud
son modificables. Algunos como la biología humana que en 1974 se consideraban poco
influenciables, hoy con los nuevos descubrimientos genéticos y los nuevos métodos
diagnósticos y terapéuticos basados en la biotecnología sabemos que este determinante es
modificable, que Grado en Enfermería Salud Pública. Curso académico 2018-19 4 su
participación en muchos procesos (cáncer, diabetes, Alzheimer, artritis, enfermedades
cardiovasculares, malformaciones congénitas, etc.) es importante y, por tanto, su
responsabilidad como causa de salud y enfermedad está incrementándose.

Los factores que constituyen el grupo 2 (medio ambiente) y el 3 (hábitos de vida y conductas
de salud) en ocasiones son difícilmente separables, en ocasiones se confunde la pertenencia a
uno u otro, por ejemplo, la drogadicción es un hábito de conducta negativo de salud, pero a la
vez es una contaminación sociocultural del ambiente. Las diferencias entre las distintas clases
sociales influyen de forma manifiesta en la presentación de las distintas enfermedades,
hábitos y factores de riesgo.

El tercer determinante del grupo de Lalonde lo constituyen los hábitos de salud o estilos de
vida. Se trata de comportamientos que actúan negativamente sobre la salud, a los que el
hombre se expone voluntariamente y sobre los que podría ejercer un mecanismo de control.
Es el grupo que más influencia tiene sobre la salud. Entre los más importantes destacan:

- Consumo de drogas: institucionalizadas (tabaco, alcohol) prohibidas (cocaína, marihuana,

heroína), fármacos psicoactivos.

- Sedentarismo y falta de ejercicio.

- Mala alimentación con consumo excesivo de azúcares y grasas de origen animal.

- Situaciones psíquicas morbígenas; situación de estrés, violencia, conducta sexual insana,

conducción peligrosa.

- Mala utilización de los cuidados médicos.

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El cuarto y último determinante del esquema de salud de Lalonde es la organización de los

cuidados de salud. Cita como posibles efectos negativos sobre la salud la mala organización de
los cuidados de enfermería, la inadecuada praxis médica, el mal uso y abuso de los
medicamentos o la producción de sucesos adversos. En ellos incluye como productores de
salud o enfermedad, además de los referidos, los cuidados odontológicos, la optometría, la
quiropráctica y la podología.

Todos hoy en día son modificables. No todos tienen el mismo peso: 27% mortalidad a factores
biológicos, 43% a los estilos de vida, 19% medio ambiente, 11% atención sanitaria.

Los gastos federales: 1,6 % biológicos, 1,2% estilos de vida, 1,5%medio ambiente y 90.6%
atención sanitaria.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
.Otro modelo de determinantes fue el propuesto por Tarlov en 1989 y 1999, quien clasifica los
determinantes de salud en cinco niveles, desde el más individual hasta el más generalizado e
intersectorial en el que casi nada tiene que ver las actuaciones en el campo de la salud. La
atención sanitaria se excluye como determinante de salud, considerándola como estrategia
reparadora. La relación de niveles propuestos en este modelo es:

- Nivel 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos.

- Nivel 2. Determinantes de estilo de vida.

- Nivel 3. Determinantes ambientales y comunitarios.

- Nivel 4. Del ambiente físico, climático y contaminación ambiental.

- Nivel 5. Determinantes de la estructura macrosocial, política y percepciones poblacionales.

SALUD PÚBLICA

Se define como el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y

promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar y restablecer la salud
cuando ésta se pierde y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo
de nuevo en su medio social, laboral y cultural.

SALUD COMUNITARIA

Es igual que la salud pública con la diferencia que introduce la participación de la comunidad
en la planificación, administración, gestión y control de las acciones que conducen al óptimo
estado de salud. En ella se pueden diferenciar un polo tecnocrático que es la propia salud
pública y un polo participativo de la comunidad.

PROTECCIÓN DE LA SALUD

Comprende las acciones dirigidas a la protección del medio ambiente en los supuestos de
saneamiento ambiental e higiene de los alimentos.