Departamento Psicología

FICHA GENERAL DEL ESTUDIANTE

I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres: ……………………………………………………………
Sexo: …………………………………….
Edad: ……………………………………….
Fecha de nacimiento: ………………………………………….
Lugar de nacimiento: …………………………………………….
Grado Escolar: …………………………………………….
Apellidos y nombres Edad Grado de Instrucción Ocupación

Padre

Madre

Hermanos

II. DESCRIPCIÓN DEL NIÑO (A): (Visión que los padres tienen del niño)
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III. HISTORIA EVOLUTIVA
A. Prenatal
¿Cuánto tiempo duró el embarazo? __________________________________
¿Tuvo algún tipo de control durante su embarazo? SI / NO
¿Con qué frecuencia? ____________________________________________
¿Tenía algún temor en relación al nacimiento de su hijo? SI / NO
¿Ambos padres deseaban tener al bebé? SI / NO
B. Natal
¿Cómo fue el parto? Natural / Prematuro / Inducido / Cesárea
¿En qué hospital fue atendida? ______________________________________
C. Postnatal
¿Respiró al nacer? SI / NO
¿Lloró al nacer? SI / NO
¿Nació morado? SI / NO
Peso: ____________________________________________________
Estatura: _____________________________________________________
IV. DESARROLLO
A. Lenguaje
¿A qué edad?
➔ Balbuceó _________________________________________________
➔ Dijo sus primeras palabras ___________________________________
¿Presentó dificultades para pronunciar las palabras? SI / NO
¿Cuáles? ______________________________________________________
B. Neuromuscular
¿A qué edad?
➔ Gateó ___________________________________________________
Departamento Psicología
➔ Caminó _________________________________________________
Tendencia a caerse o golpearse: SI / NO
Habilidades para: Correr / Saltar / Pararse sobre un pie
Dominancia manual: Izquierda / Derecha
V. DESENVOLVIMIENTO Y HÁBITOS
A. Conductas
¿Se come las uñas? SI / NO
¿Se succiona los dedos? SI / NO
¿Se muerde el labio? SI / NO
¿Le tiemblan las manos y piernas? SI / NO
Problemas de: Alimentación / Sueño / Concentración
B. Lenguaje
De qué manera se hace entender su hijo: Gestos / Gritos / Hablando
Entiende todo lo que se le dice: SI / NO
Cumple órdenes: SI / NO
C. Visión
Presenta alguna dificultad para ver: SI / NO
D. Alimentación
Lactó el bebé: SI / NO
¿Hasta qué edad? ________________________________________________
Actualmente tiene apetito: SI / NO
E. Higiene
¿Hasta qué edad usó pañales? ______________________________________
F. Sueño
¿Cuántas horas duerme? __________________________________________
Presenta dificultades para dormir: SI / NO
¿Por qué? ______________________________________________________
Su niño presenta ciertas conductas cuando duerme: Babea / Transpira / Habla / Grita / Tiene
un sueño que se repite con frecuencia
Hasta que edad durmió en la habitación de los padres ____________________
G. Independencia
¿Su hijo hace mandados? SI / NO
¿Su hijo ayuda en casa? SI / NO
¿Tiene responsabilidades? SI / NO
Disciplina en el hogar (existencia de): Normas / Castigos / Premios
Se viste solo: SI / NO
VI. AMBIENTE FAMILIAR
A. Padres
Situación legal: Casados / Divorcio / Viudez
Tiempo de matrimonio ___________________________________________
Tiempo que viven juntos al nacer el niño ______________________________
Viven actualmente todos juntos SI / NO
Que hace la familia en su tiempo libre ________________________________
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B. Niño
¿Con quién de la familia se relaciona mejor? ___________________________