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SUMILLA: __________________________________
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Mgr. RUTH MANCILLA PARI
DIERCTORA DE LA INSITUCIÓN EDUCATIVA INICIAL ZAMÁCOLA.
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SOLICITANTE:
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DNI N°: __________________________ N° TLF. CELULAR: _______________________
NOMBRE DEL NIÑO(A):
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DNI N°: _________________________ GRADO Y SECCIÓN: ______________________
FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
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DOCUMENTOS QUE ANEXA:
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2°________________________________________
3°________________________________________
4°________________________________________
Arequipa, ___de________________del______.
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FIRMA DEL SOLICITANTE