Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de

Tamaulipas

MATERIA:
PROCESO ENFERMERO

DOCENTE:
MTRA. GARCÍA JIMENEZ NERI

ALUMNA:
LIC. LEYDI JAZMIN CONCHA GARCÍA

TRABAJO:
DIAGNOSTICO EN ENFERMERIA (PLACE)
Y
LINEA DEL TIEMPO DEL PROCESO ENFERMERO

Cunduacán Tabasco a 18 de Noviembre 2021

 INTRODUCCIÓN

  Enfermería tiene en la actualidad un modelo muy aceptado por lo que

corresponde a un metodo cientifico este es considerado como un
Proceso de Atención de Enfermería (P. A. E.), Lo cual es un método
de intervención que cuenta con etapas, (valoración, Diagnostico,
planeación,ejecución y evaluación) estas etapas facilita la resolución
de problemas, dirigiendo las intervenciones a la consecución de unos
resultados concretos.

Para realizar el Proceso Enfermero, se necesita una estructura física,

tiempo de atención, tiempo de estancia de los pacientes, recursos,
etc.,. por lo que el P.E promueve unos cuidados humanísticos,
centrados en unos objetivos eficaces. También impulsa a las
enfermeras a recibir capacitaciones para adquirir conocimientos,
habilidades y poder brindar cuidados de calidad a los clientes
(pacientes).
Objetivo General

 Establecer planes de cuidados generales del paciente

Hospitalario, a traves de las etapas del Proceso de Enfermeria.

Objetivo Especifico

 Llevar a cabo los pasos de valoración de NIC, NOC, para la

realización del proceso de Enfermería.

 Garantizar la calidad y calidez de los cuidados basicos del

paciente Hospitalario, a traves de los cuidados de enfermería.

 Determinar las prioridades de los cuidados de los pacientes

hospitalizados, sus objetivos y resultados esperados.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS.

La Diabetes Mellitus es la alteración del metabolismo de la glucosa,

corresponde a la glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a la
glucosa. Ambas condiciones son procesos metabólicos intermedios
entre la ausencia y la presencia de diabetes. La Diabetes tipo II, es el
tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secreción de
insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina
concomitante, insuficiencia relativa de secreción de insulina o cuando
coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia, mientras
que la Diabetes Tipo 1, es aquella en la que existe destrucción de
células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de
insulina.

METODOLOGÍA:

Elaborar un plan de cuidados de enfermería individualizado según la

taxonomía NANDA -NIC – NOC, distinguiendo entre complicaciones
potenciales y diagnósticos enfermeros.
CASO CLINICO
Mujer de 73 años de edad, que acude al servicio de Urgencias a
acompañado por su familiar por presentar un cuadro de malestar
general en la última semana; refiere presentar fatiga y dolor abdominal
de forma intermitente. Tras realización de analítica y ecografía
abdominal, se diagnostica de descompensación diabética, así como
ulceras por presión infectadas, se inicia tratamiento con insulina rápida
y curación de las ulceras cada 24hrs. Posteriormente, ingresa al
Hospital General de Cunduacán al área de hospitalización a cargo de
Medicina Interna y Cirugía General.

Los antecedentes de la paciente son los siguientes: HTA, obesidad y

DM 2 diagnosticada hace 10 años y en tratamiento con dieta; operada
de una fractura de cadera.

Tras 30 días de ingreso en hospitalario la paciente R.R.M es dada de

alta, habiéndose conseguido un buen control glucémico al igual que
ulceras limpia, gracias al tratamiento con Insulina y curaciones diarias
de las ulceras.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE V. HENDERSON:

1. Respiración: Sin alteraciones. Medición de constantes vi- tales

estables: Fr= 21 resp/min, Fc= 80 lat/min, TA = 130/70 mmHg.
Saturación de Oxigeno: 98%

2. Alimentación/ Hidratación: La paciente presenta obesidad, ya que

su IMC = 32, 65. (P= 81,3 kg; Talla =1,58 m)

3. Eliminación: Sin alteraciones.

4. Movilidad/Postura: con alteración. La paciente utiliza silla de

ruedas desde más de 5 años.

5. Dormir/Descansar: Sin alteraciones.

6. Vestirse/ Desvestirse: Sin alteraciones

7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. Ta = 37,0C.

8. Higiene/Piel: Con alteraciones. La paciente presenta ulceras en

espalda.

9. Seguridad: La paciente refiere angustia en relación con el motivo

del ingreso.

10. Comunicación: Sin alteraciones.

11. Valores/ Creencias: Sin alteraciones.

12. Autorrealización: Sin alteraciones.

13. Entretenimiento: Sin alteraciones.

14. Aprendizaje: Necesidad de aprender conocimientos nuevos sobre

su patología.

NOTA: Esta paciente Estuvo ingresada en el H.G.C. lo cual fue dada

de alta hoy cumpliendo un mes de estancia hospitalaria.
 8 PLACE: Bifocal() Del diagnóstico enfermero( ) al paciente con _diabetes mellitus__

Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Patrón funcional: 1- percepción -manejo de la salud Dominio NOC: MA AA EVAL
Domino: 1- promoción de la salud conocimiento y conducta y ● Participa en el ejercicio
Clase: 2- gestión de la salud Pág. NANDA: 157 (2018-2020) salud recomendado 1. nunca demostrado 3 5 4
● Realiza el régimen de 2. raramente demostrado 3 5 4
(ED, FR, CD) tratamiento 3. a veces demostrado 1 5 5
Disposición para mejorar la gestión de la salud, como lo Clase NOC: conducta de ● Realiza procedimientos 4. frecuentemente demostrado 1 5 3

PLACE
demuestra el paciente expresa deseos de mejorar manejo salud (a) correctos para el control de 5. siempre demostrado 3 5 4
de factores de riesgo, de los síntomas, manejo de su la glicemia 3 5 4
enfermedad régimen prescrito y de las afecciones de la Código: 1619 ● Controla la glucemia 1 5 5
● Sigue dieta 1.
vida diaria para satisfacer los objetivos.
Pág. NOC: 102-103 ● Sigue el nivel de la actividad 2.
Problema interdependiente: diabetes mellitus
● Recomendado 3.
Etiqueta del resultado: ● Utiliza insulina 4.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 5.
Autocontrol: diabetes
Condiciones asociadas: no aplica
Población de riesgo: no aplica
Puntuación global del resultado 3 5 4
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Campo: 3- Conductual. 7- comunidad Clase: 5- educación de los pacientes. 6- fomento de la Campo: 2- fisiológico complejo. Clase: H- control de fármacos
salud de la comunidad. Etiqueta de la Intervención NIC: Enseñanza: medicamentos prescritos. __
Etiqueta de la Intervención NIC: Educción para la salud Código NIC: 5616 Página NIC: 183
Código NIC: Página NIC: 171
5510 Actividades
Actividades
● Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según
● Identificar los grupos de riesgos y rangos de edad que se beneficien más de la educación corresponda
sanitaria, ● Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento
● Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación ● Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación
para seguir conductas saludables. (comprobante del pulso y el nivel de glucosa) si es el caso.
● Identificar las características de la población diana que afectan a la selección de las ● Informar al paciente sobre posibles interacciones entre fármacos y alimentos, según
estrategias de aprendizaje. corresponda.
● Formular los objetivos del programa de educación para la salud. ● Advertir sobre medicamentos caducados.
● Identificar los recursos (personal, equipo, espacio, dinero). ● Incluir a la familia/allegados, según corresponda.
● Colocar publicidad atractiva de forma estratégica de forma estratégica.
● Mantener una presentación centrada, corta y que comience y termine con el tema principal.
● Utilizar información informatizada, televisión. Videos interactivos y demás tecnologías.

ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación.
 Ejemplo Registros clínicos:

Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración

Nunca demuestra realizar procedimientos correctos para el control de glucemia, ni controla su glucemia, y refiere no utilizar la insulina previamente indicada. A
veces demuestra participar en la toma de decisiones sobre su salud, realizar el régimen de tratamiento prescrito según su dieta y nivel de actividad
recomendada, por lo que a veces demuestra el autocontrol de su diabetes, presenta glucosa en ayuna de 250 mg/dl.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Disposición para mejorar la gestión de la salud, como lo Fortalecer el autocontrol de la 12.45 se proporcionó educación para la salud enseñanza
demuestra el paciente expresa deseos de mejorar manejo de diabetes. sobre dieta y actividad física, manejo de su glucómetro y
factores de riesgo, de los síntomas, manejo de su enfermedad control de su glucemia. Se realizo enseñanza de los
Disminuir el nivel de glucosa en
régimen prescrito y de las afecciones de la vida diaria para medicamentos prescritos: autoadmistracion de insulina e
sangre
satisfacer los objetivos. hipoglucemiantes.

Clave de las GPCE y documentos consultados NANDA 2018-2021, NOC 6TA EDIC, NIC ETA EDIC, GPCE- SS-572-15, NOM- 015- SSA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

(000179) Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C control (2300) Nivel de glucemia (5614) Enseñanza: dieta prescrita
inadecuado de la glucemia
 Enseñar al paciente a planificar las comidas
 Instruir al paciente sobre las comidas permitidas
 Evaluar el nivel de conocimiento de la
enfermedad

(2130) Manejo de la hipoglucemia

 Mantener una vía I.V. permeable

 Vigilar los nivelas de glucosa en sangre
 Determinar signos y síntomas de la
hipoglucemia

(2120) Manejo de la hiperglucemia

 Administrar insulina, según prescripción

 Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en
sangre y orina.
 Observar si hay signos y síntomas de alarma
 Vigilar niveles de glucosa en sangre.

Clave de las GPCE y documentos consultados NANDA 2018-2021, NOC 6TA EDIC, NIC ETA EDIC, GPCE- SS-572-15, NOM- 015- SSA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

(00046) Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización (1101) integridad tisular: piel y  (3660) Cuidados de la herida
física M/P Destrucción de la Capa de la piel. membranas mucosas  Cuidados de la UPP.
 Prevención de las UPP.
 Cuidados del punto de incisión
 Cambio de posturales
  Cuidados de la incontinencia intestinal
 (3590) Vigilancia de la piel
 Manejo de presiones,
 Terapia nutricional
 Precauciones circulatorias
 Informes de incidencia

Clave de las GPCE y documentos consultados NANDA 2018-2021, NOC 6TA EDIC, NIC ETA EDIC, GPCE- SS-572-15, NOM- 015- SSA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

(00146) ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD M/P TEMOR (1211) Nivel de ansiedad  (5820) Disminución de la ansiedad.
 Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad.
 Tratar de comprender la perspectiva del
paciente sobre una situación estresante.
 proporcionar información objetiva
respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronostico.

Clave de las GPCE y documentos consultados NANDA 2018-2021, NOC 6TA EDIC, NIC ETA EDIC, GPCE- SS-572-15, NOM- 015- SSA
 Evaluación / Respuesta y Evolución

Hoy: egresa paciente con mayor nivel de conocimiento sobre su control de la diabetes, así como sus cuidados de la piel: administración de insulina y
automedicación de glucemia, dieta y actividad física prescritas. Siguiente consulta: paciente que refiere mejoría en su autocontrol de la diabetes. Demuestra
siempre realizar procedimientos correctos para control de glucosa y utilizar insulina, frecuentemente realiza dieta y actividad prescrita. Glucemia de 120 mg/dl.

Se orienta a sus familiares que se encuentra a cargo para sus cuidados en casa.
Conclusión

El Proceso Enfermero nos ayuda mucho a brindarle los cuidados del

paciente hospitalizado, ya que cubre mucho las necesidades de cada
paciente a a traves de las cinco fases que conlleva, esto se logra a
traves de la: (valoración, Diagnostico, planeación,ejecución y
evaluación), asi logramos como personal de enfermeria una buena
salud e integridad.

Podemos decir que el Proceso Enfermero es de suma importancia

para la atención y cuidado del paciente hospitalario ya que nos permite
como enfermera utilizar el pensamiento para conseguir diagnostico de
problema de la salud, los cuales pueden ser reales o potenciales,
ademas nos permite dar cuidados de enfermeria de calidad y calides
humana, asi como ayudar a sus familias a traves de orientación sobre
sus cuidados en casas, para que el paciente pueda participar en sus
propios cuidados.

A traves del Proceso Enfermero podemos mejorar la continuidad de

los cuidados de atención del paciente en el area hospitalaria para que
su estancia sea mas segura y protejida.
LINEA DEL TIEMPO

DEL

PROCESO

ENFERMERO
I
Bibliografía

(17 de Noviembre de 2021). Obtenido de Norma Oficial Mexicana NOM -168-1998 SSA1- del
Expediente clínico:
https://www.hno.oaxaca.gob.mx/wp-content/uploads/des/07/ambulatoria.pdf

López-Alonso S, García-Aguilar R, Lacida-Baro M, Pérez-Hernández R. . (s.f.). Guía de Práctica

Clínica para la Prevención y el Tratamiento de las Úlceras por Presión. . Servicio de Andaluz
de Salud. Consejería de Salud.http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzde.

Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. . (s.f.). Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC) 4ª

Edición,. Elsevier- Mosby. Madrid España 2005.

Moorhead S, Johnson M, Más M, . (2005). Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) .

Madrid España 3ª Edición .: Elsevier- Mosby. .

NANDA I. ( 2007-2008. ). Diagnostico de enfermeria. Madrid España 2008.: Editorial Elsevier. .