Consejería en salud

sexual y
reproductiva

Jusselit Estrada Galdames

Matrona- Mag. en Educación Medica para las ciencias de la Salud
Mag. en Salud sexual y reproductiva
 Temario de la clase

• Consejería Preconcepcional
• Consejería en perdida reproductiva
• Duelo perinatal

2
Consejería
preconcepcional
• Atención que se realiza a una mujer, hombre o
pareja antes de un embarazo con el objetivo de
corregir conductas, detectar factores de riesgo
reproductivo y factores que pudieran intervenir en
la evolución normal de la gestación

• Evaluar el riesgo preconcepcional el riesgo puede

ser de carácter biológico, psicológico y social, y no
es valorado por igual en cada caso; es decir, que la
misma condición de riesgo no repercute de forma
igual en cada mujer o pareja, por lo que debemos
hacer un enfoque y análisis individualizado en
cada caso.
Consejería preconcepcional

Brindar a cada pareja información sobre

Salud Reproductiva de manera clara, para
Identificar los factores de riesgo de cada
que puedan tomar decisiones adecuadas:
Informar acerca de los cuidados que embarazo, incluyendo los antecedentes
Consejería en Anticoncepción para
requieren tanto el embarazo como su personales y familiares, así como las
planificar el momento, la cantidad de
etapa previa. conductas poco saludables y los factores
embarazos y el tiempo transcurrido entre
ambientales.
éstos, evitando así los intervalos
intergenésicos menores a 24 meses.

Ayudar a la paciente a reconocer su propio

Identificar a las parejas con riesgo genético
estado de salud previo al embarazo, a
aumentado y brindarles información
realizar cambios en las conductas de riesgo
adecuada para que realicen las consultas
y a llevar a cabo los tratamientos
especificas y tomen decisiones
necesarios para lograr un embarazo
reproductivas adecuadas. (Levitt, 1993).
saludable.
Consejería preconcepcional • Esta consejería tiene
por objetivo lograr la
comunicación y la
reflexión necesarias
para asumir la
responsabilidad de
llevar adelante un
embarazo y el proyecto
de familia esperado. La
decisión final será de la
pareja adecuadamente
informada.
 Historia clínica Examen físico

Evaluar

Historia sicosocial Exámenes de laboratorio

6
 Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional

Antec.. Abortos
Controles ginecológicos
Clasifique el
riesgo
preconcepcional
Tres
clasificaciones
• Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo antes
del embarazo:

• No se recomienda el embarazo o se recomienda

posponerlo

• En condiciones de embarazarse con factores de

riesgo

• En condiciones de embarazarse
 Posponer embarazo

• Adolescente
IMC <18 o >30
Hg <7 mg/dl
ITS
Enfermedades previas no controladas

Consejería Uso alcohol, drogas

Antecedentes enfermedades genéticas
Antec. VIF

preconcepcion
al - Posponer
gestación
• Posponer hasta tener mejor control de los riesgos

¿Qué hacer?

• Controlar enfermedades
Consejerías de los riesgos
Derivación nutricional
Proporcionar terapia preconcepcional
Equipo multidisciplinario y derivaciones pertinentes

10
 Consejería preconcepcional – con factores de riesgo

Factores de
¿Qué hacer?
riesgo
IMC >25 Ingresar al control preconcepcional – Mantener sus controles de patologías
Antecedentes de anemia controlada Seguimiento Consejerías de los riesgos si se
(exámenes previos) . Derivaciones descompensa
Enfermedades previas controladas – Consejería nutrición derivar si es
asegurar controles necesario
Problemas de salud bucal Proporcionar terapia preconcepcional
Educación periodos fértiles
Educación en cuidados
preconcepcionales – cuidados
generales
Equipo multidisciplinario y
derivaciones pertinentes

11
 Puede embarazarse a corto plazo
• IMC normal
Sin patologías previas
Buena salud bucal

Consejería
preconcepciona • Ingresar al control preconcepcional – Seguimiento posterior
l exámenes de rutina

¿Qué hacer?
• Consejería nutrición
Proporcionar terapia preconcepcional
Educación periodos fértiles
Educación en cuidados preconcepcionales – cuidados generales

12
Temas a considerar en la
consejería preconcepcional
•Consejería en
perdida
reproductiva

14
Aborto
Inevitable Aborto en Evolución

Aborto Incompleto Aborto completo Aborto Retenido

¿Cuáles son los términos y diferencias?…. Para recordar

Enfermedad Trofoblástica Pacientes con pérdida
Gestacional reproductiva recurrente

Embarazo ectópico
En general :

¿Cómo se siente una mujer que

presenta una perdida reproductiva?

17
¿Qué factores o antecedentes
se deben considerar?

• Aunque la evidencia actual no

es consistente, existe consenso
de que hay mujeres que no
presentan problemas de salud
mental después de un aborto u
otra pérdida reproductiva y que
otras los presentan en forma
inmediata o diferida.

18

Los factores de riesgo psicosocial
más frecuentes en nuestra
población, y que en la mayoría de
los casos, pueden ser obtenidos
de la ficha clínica, son los
siguientes:
Antecedentes de trastorno
mental: depresión,
Escolaridad de 8º básico o
Adolescente ansiedad, esquizofrenia,
menos
retardo mental y síntomas
como la ideación suicida.
Responder
afirmativamente si se le
Antecedentes de uso o
Antecedentes de TRES o
abuso de alcohol, drogas
pregunta si ha vivido o
vive en un medio con
ilícitas o medicamentos no
más pérdidas
reproductivas previas
recetados.
violencia o abuso sexual
Falta de control de Embarazos con
Falta de apoyo familiar o
gestación de 15 semanas o
social
malformaciones
más congénitas
CULTURA/PROPIA
CONVICCIÓN
19
La atención de la madre, padre y familia puede
facilitar o entorpecer la elaboración del duelo.
En lo inmediato, es necesario acoger la expresión
emocional, pena y llanto, los padres requieren
que se les escuche atentamente.

20
En el duelo perinatal destaca la
proximidad entre el nacimiento y la
muerte. Muchas veces, la juventud
de los padres supone su primer
contacto con la muerte y lo
inesperado del suceso. Se trata de
la pérdida de una relación
simbólica, basada en las propias
necesidades y deseos

21
Lo que una mujer en pérdida gestacional y perinatal
necesita de una profesional es:

Que tiene derecho a pedir toda la información y el apoyo

emocional que necesite.
Saber que puede despedirse tranquilamente de su hijo
Que puede bañarlo o vestirlo en el caso de perdidas en el
tercer trimestre.
Que puede ponerle un nombre.
Que puede celebrar todos los rituales que necesite a lo
largo de su vida para despedirse de él.
Que necesitarán (ella y su pareja) darse permiso para llorar,
hablar, dormir, cantar, gritar, reír, bailar…
El duelo gestacional y perinatal es un proceso que se vive
después de la pérdida de un bebé en el vientre o durante el
parto hasta las primeras 24h de vida.
Los manuales le atribuyen una duración de un año, pero en
realidad el duelo puede durar mucho más tiempo, pues la
falta de un hijo y la añoranza que sentimos por él, duran
toda la vida.

22
Casos de embarazos
inviables
Suelen verse abrumadas por
sentimientos de culpa y vergüenza, no
sólo por haber gestado un feto con
problemas, sino por haber decidido su
muerte. En este contexto, la
interrupción voluntaria del embarazo
suele encubrirse como aborto
espontáneo.
Perdida reproductiva-
padre
Cuando las personas lo contactan
es para preguntarle por su pareja,
como si él sólo fuera su
acompañante y no un padre
también en proceso de duelo

24
 Con la publicación de la Ley N° 21.030, el 23 de septiembre de 2017, el
Estado Chileno despenaliza la interrupción voluntaria del embarazo (en
adelante e indistintamente IVE) en tres situaciones extremas para la vida
de la mujer en las siguientes causales

-La mujer se encuentra en riesgo vital: la interrupción oportuna del

embarazo evita un peligro para su vida. No es necesario que sea
inminente, se debe evitar dilaciones indebidas que pongan en riesgo la
salud de la mujer.
-El embrión o feto padece una patología congénita adquirida o genética,
incompatible con la vida extrauterina independiente: en todo caso de
carácter letal.
- El embarazo es resultado de una violación: siempre que no hayan
transcurrido más de doce semanas de gestación en mayores de 14 años, y
14 semanas, tratándose de una niña menor de 14 años.

25
 26

En la consejería considerar:

• Asegurar la protección anticonceptiva

inmediata y la incorporación a los programas de
salud reproductiva para evitar la reiteración de
embarazos no deseados.
• Importante saber si el embarazo había sido
planificado
• Si el embarazo no fue planificado recomendar
un método de regulación efectivo (educación del
método)
• Pesquisar problemas asociados a labilidad
emocional
• Derivar si es necesario a equipo
multidisciplinario
Consejería en cuidados
paliativos perinatales

• Medicina paliativa es el estudio y manejo de

pacientes con enfermedades activas,
progresivas y avanzadas, en quienes el
pronóstico es limitado y en que el principal
interés es la calidad de vida.
• «es la atención activa y total de los pacientes
y sus familias, por parte de un equipo
multiprofesional, cuando la enfermedad ya
no responde a tratamientos curativos y la
expectativa de vida es relativamente corta»
 ¿En que casos nos
enfrentaríamos en este
tipo de consejería?
Los padres puedan tener
la opción que más pueda

• Embrión-Feto como paciente

desde el momento su
concepción, por lo que tenemos
dos pacientes: MADRE e HIJO
• “Incompatible con la Vida”– Es
tener un hijo gravemente
enfermo terminal
• Los Cuidados Paliativos
Perinatales son una respuesta
humana a la enfermedad
terminal
Medicina Cuidados Paliativos
Período Perinatal
Pilares de la Medicina Paliativa, OMS
Recomendaciones

1 2 3 4 5

Con respecto a las
consideraciones para el
asesoramiento genético y la
toma de decisiones, varios
autores coinciden en una
serie de recomendaciones
acerca de la información y
comunicación con los
padres:
Espacio físico adecuado con
privacidad y libre de
interrupciones.
Información adecuada:
evitando tecnicismos,
sensible, empática,
individualizada, adaptada al
nivel cultural y teniendo en
cuenta los valores y
expectativas de los padres.
Ofrecer disponibilidad y Referirse al hijo o hija por su
apoyo emocional, nombre, si ya lo tuviera,
respetando los valores y dando información sobre el
opinión de los padres sin bebé y no sobre el
juzgar, ni presionar. diagnóstico.
Explicar claramente los protocolos
de actuación de las distintas
alternativas posibles indicadas para
cada caso y derivar en
consecuencia a otros profesionales.

Dar tiempo para preguntas,

dudas y para que los padres
tomen sus decisiones conforme
a sus valores, creencias y
expectativas.
Con respecto a los padres, la noticia del diagnóstico constituye un shock y los padres
experimentan sentimientos de confusión e irrealidad, por lo que necesitan un tiempo
para asimilarlo y tomar la decisión de interrumpir el embarazo o continuarlo

Entre los motivos que llevan a los padres a continuar el embarazo se encuentran:
creencias religiosas, vinculación y personalización del hijo, experiencia con personas
con discapacidad y la incertidumbre del pronóstico.

Cabe señalar que los padres que optaron por continuar el embarazo manifestaron
experiencias positivas con los programas de cuidados paliativos perinatales
Por un lado, en el estudio realizado por Titapant et al. para explorar el
bienestar psicológico de los padres que continúan con el embarazo, los
resultados mostraron que las puntuaciones más altas de ansiedad se situaban
en las primeras semanas tras recibir el diagnóstico, y en las últimas semanas de
embarazo, al aproximarse la fecha del parto. Sin embargo, el autor sugiere que
continuar el embarazo no tiene profundos efectos psicológicos en los padres.

El malestar psicológico de los padres tras el diagnóstico está relacionado con la

pérdida del hijo imaginado, de su proyecto de familia y de algún aspecto de sí
mismos. Igualmente, a medida que se acerca el momento del parto ese
malestar está relacionado con las incertidumbres del futuro, preocupación,
miedo, esperanza y una mezcla de sentimientos encontrados ante el
nacimiento y el final de la vida del bebé. No obstante, aunque estas reacciones
son normales de un duelo anticipado, puede ser de gran ayuda el apoyo
psicológico en estos momentos del embarazo.
• Por otro lado, en el estudio de Côté-Arsenault et al.
los padres entrevistados manifestaron que querían
aprovechar al máximo el tiempo con su bebé
durante el embarazo y atesorar recuerdos de su
hijo o hija como ecografías, fotografías del
embarazo en lugares especiales, acariciarle a través
de la barriga, ponerle música o leerle cuentos
infantiles. Para estos padres el embarazo supuso
una experiencia de aprendizaje y disfrutaron
conociendo y vinculándose a su bebé.
Los autores analizados coinciden en que
los padres que continuaron con el
embarazo no se arrepienten de ello,
reconocen que es un camino doloroso,
solitario e incomprendido, pero también
un camino de crecimiento, de
descubrimiento, de conexión, de
transformación y de agradecimiento
En este sentido, la única guía editada en nuestro país sobre los cuidados
paliativos perinatales realiza unas recomendaciones para que los padres
puedan establecer un vínculo y construir memorias de su bebé:

Fotografiar o grabar distintas actividades durante el embarazo. Escribir en

un diario las percepciones y sentimientos de la gestación.

Grabar el latido cardíaco fetal.

Hablar al bebé y escucharle. Tocarle y jugar con el bebé a través de la

barriga.

Descubrir su desarrollo en las ecografías, guardar las imágenes y hacer

partícipes a los hermanos, hermanas y otros familiares de este momento.
Plan de parto y nacimiento
• Los objetivos del plan de parto y nacimiento se centran
en el confort del recién nacido, la vinculación de los
padres con su hija o hijo y en dignificar la vida del bebé.
Implica hacer partícipes al equipo interdisciplinario
formado por profesionales de obstetricia,
neonatología, enfermería, matrona, psicología y trabajo
social, que junto con los padres participan en un
proceso de toma decisiones compartida
 • Los tres autores que abordan el nacimiento
Nacimiento del recién nacido reconocen la importancia
de proporcionar al bebé unos cuidados de
del recién confort tales como contacto piel con piel con
su madre/padre, ofrecer alimentación al
nacido pecho y un ambiente íntimo y tranquilo con
poca luz y temperatura adecuada
Final de la De procurar el máximo bienestar del
recién nacido, proporcionar un ambiente
vida y adecuado y facilitar el acompañamiento
de padres y familiares y favorecer que el
fallecimiento fallecimiento ocurra en compañía de sus
del bebé padres
Los cuatro autores que abordan el duelo perinatal reconocen que la muerte de
un hijo o hija es una experiencia devastadora para los padres y tiene un gran
impacto en toda la unidad familiar

Se contempla el duelo perinatal como una experiencia global que afecta no solo
en los aspectos psicológicos, sino también emocionales, mentales, sociales,
físicos y espirituales.

Es un proceso con diferentes momentos y abarca un amplio rango de

sentimientos y conductas que son normales después de una pérdida. Este
proceso comienza cuando los padres reciben la noticia de que la vida de su hija
o hijo será breve y termina cuando la persona experimenta un crecimiento y
transformación positiva, asignando un significado a la experiencia vivida
 Era una ecografía de rutina
para ver el estado de salud
de Ema, de cuatro meses de
gestación. Todo iba bien
hasta que un gesto del
Testimonio… médico la puso en alerta: la
pequeña tenía espina
bífida. “Me fui a negro”,
recuerda
Nicole……………………….
• Gracias