CASO CLINICO

CRISIS HIPERTENSIVA

FILIACION

Paciente de sexo masculino de 45 años de edad de ocupación comerciante estado civil casado de
procedencia y residencia en la ciudad de la paz nivel educativo secundario completo, fuente de
información directa confiable.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor de cabeza

epistaxis

Nauseas

HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

Paciente refiere un cuadro clínico de 7 horas de evolución caracterizado por presentar cefalea de
tipo progresiva en región frontal de tipo pulsátil de intensidad 5/10 en la escala visual analógica
del dolor, cuadro clínico se exacerba en las ultimas horas con mayor intensidad acompañado de
epistaxis en una sola oportunidad en escasa cantidad de características rojo escarlata sin presencia
de coágulos, además de nauseas que no conducen a vómitos, paciente se controla la presión
arterial donde reporta 200/130 mmHg, motivo por el cual acude al servicio de emergencias de
nuestro nosocomio para valoración.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Cuenta con vivienda propia con todos los servicios básicos, consume una dieta variada rica en
carbohidratos y lípidos, no realiza actividad física frecuente con una diuresis de 4-5 veces al día,
catarsis 1 vez al día, refiere 3 a 4 cigarrillos diarios y hábitos enolicos en ocasiones.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Diagnosticado con hipertensión arterial sistémica hace 5 años tratado con losartan 50mg via oral
cada día. Con mala adherencia al tratamiento y ultimo control en mayo 2021

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Madre: viva aparentemente sana

Padre: diagnosticado con hipertensión arterial sistémica el año 2000 actualmente en tratamiento

Esposa e hijo aparentemente sanos

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente en decúbito dorsal activo en regular estado general, facies algica, vigil, con piel y mucosas
hidratadas normocoloreadas, afebril, edad aparente concuerda con su edad cronológica, con
lenguaje coherente fluido ubicada en las tres esferas mentales con llenado capilar menos de 2
segundos.
Con signos vitales de PA: 185/120 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm, T axilar: 36,4°C, SatO2: 89% sin
aporte de O2, peso: 75kg, talla: 1,65m y IMC: 27,7 kg/m2

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza: normocéfalo no se evidencia eminencias ni depresiones patológicas

Ojos: pupilas isocoricas fotoreactivas

Oídos: pabellones auriculares normoimplantados, CAE permeable

Nariz: centrada normoimplantada, fosas nasales permeables

Boca: mucosa oral hidratada no congestiva, orofaringe no congestiva. Con piezas dentales en
regular estado de conservación.

Cuello: Simétrico, cilíndrico, móvil, no se palpan adenopatías cervicales

Tórax: Simétrico con movimientos de amplexión y amplexación conservada con vibraciones

vocales conservado en ambos hemitórax, claro pulmonar bilateral, se auscultan murmullo
vesicular conservado en ambos hemitórax sin sobreagregados.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos sin soplos.

Abdomen: Plano, con RHA + normoactivos no doloroso a la palpación superficial ni profunda

timpanismo en todo el marco colónico.

Genitourinario: Genitales externos: masculino de características normales, Puntos ureterales

superior y medio negativo con puño percusión renal negativo.

Extremidades: Con tono y trofismo conservado sin presencia de edemas con sensibilidad y
perfusión presentes.

Neurológico: Lucido, orientado en las tres esferas mentales con memoria retrograda y anterógrada
conservada con Glasgow 15/15.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

- Crisis hipertensiva
- Hipertensión arterial sistémica no controlada
- Sobrepeso

LABORATORIOS

Hemograma: GR: 5,2 mm3, Hto: 49 %, Hb: 15,6g%, GB: 9,6 mm3, cayados: 0%, segmentados: 73%
basofilos: 0%, eosinófilos: 0%, linfocitos: 24%, monocitos: 3 %, Plaquetas: 326 mm3.

Química Sanguínea: glicemia: 95 mg/dl, creatinina: 0,90 mg/dl, NUS: 9,81 mg/dl, urea: 21 mg/dl.

Electrolitos. Sodio: 140 mmol/L, potasio: 4,3 mmol/L, cloro: 105 mmol/L.

Perfil lipídico:

HDL: 50 mg/dl
LDL: 130 mg/dl

Colesterol total: 220 mg/dl

Triglicéridos: 180 mg/dl

Coagulograma: tiempo de coagulación: 8 minutos, tiempo de sangría: 2 minutos, tiempo de

protrombina: 12 segundos, actividad: 100% y INR: 1,00

EGO: no patológico.

EGO: examen físico: aspecto: lig opalescente, color: amarillo, olor: suigéneris, densidad: 1,025,
espuma: fugaz, pH: 6,5. Examen químico: proteínas no contiene, glucosa no contiene, cetonas
trazas, nitritos, no contiene, hemoglobina trazas, bilirrubina no contiene, urobilinógeno normal.
Sedimento urinario: cel. Epiteliales: 0 -2 por campo, leucocitos, 1 - 3 por campo, hematíes 4 - 6
por campo, piocitos 0 por campo, bacterias escasa cantidad, cristales no contiene y cilindros no
contiene

ELECTROCARDIOGRAMA con ritmo sinusal

INDICACIONES

1. Internación para Observación

2. NPO
3. Reposo absoluto en semi fowler
4. CSV media hora después de la toma de captopril
5. Captopril 25mg vo stat
6. Atorvastatina 80mg vo cada dia a horas 18:00
7. Losartan 50 mg vo cada 12 horas 07:00 y 19:00
8. Amlodipino 10mg vo cada dia
9. Omeprazol 20 mg cada dia a horas 06:00
10. Control por consulta externa