24931186 PS 2.

68 Acreditación de Escolaridad /
Escolaridad Especial / Formación

DATO S DEL AL U MNO /PACIENTE

CUIL: 20-55494636-5 Apellido y Nombre: ELEZCANO OCTAVIO ANDRES Fecha de Nacimiento: 13-05-2016

Teléfono: 11-38195370 Correo Electrónico: AELEZCANO@GMAIL.COM

DATO S DE ESCO L ARIDAD

Ciclo Lectivo: 2022 Tipo de Certificado: ESCOLAR Nivel: PRIMARIA / EGB Grado/Año: 1

DATO S DE L A ESCU EL A / CENTRO DE FO RMACIÓ N PRO FESIO NAL / CENTRO DE CAPACITACIÓ N /

INSTITU TO / U NIVERSIDAD / ESCU EL A DIFERENCIAL

Nombre del Establecimiento Educativo: Nombre del Curso / Carrera:

¿Incorporado a la Enseñanza Oficial? (Marque con una cruz) ¿Es Alumno Regular? (Marque con una cruz)

Clave Única de Establecimiento (CUE):

Nº de REGICE:

Fecha de Inicio Ciclo Lectivo / Curso:

Fecha de Emisión:

Firma y Sello del Director o Responsable Sello del Establecimiento

DATO S DEL TRATAMIENTO DE REHABIL ITACIÓ N / MAESTRO PARTICU L AR / TAL L ER PRO TEGIDO /
FO RMACIÓ N L ABO RAL

Nombre del Instituto de Rehabilitación / Maestro Particular / Fecha de Inicio Rehabilitación /

Profesional Médico / Talleres Protegidos / Formación Laboral: Enseñanza Particular:

CUIL / CUIT del Profesional o Instituto:

Tipo de Matrícula

MM MN MP LE

Nº de Matrícula, Legajo o Registro del Profesional/ Maestro Particular:

Fecha de Emisión:

Firma y Sello del Profesional/Maestro Particular o

Responsable del Instituto

U SO EXCL U SIVO ANSES

Fecha de Recepción:

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente Sello de Recepción de ANSES

O BSERVACIO NES