NI 890900841-9 Pagina 1 de 1

Ips Genera: (53) CIS COMFAMA RIONEGRO

Fecha de Expedicion: mar 23 de 2022 07:35:57 Autorización No. 53-87950902
Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: JESUS ALBERTO CISNEROS SAMPAYO Identificacion CC 1096216595 Direccion: Carrera 47 # 40 ac 21 Telefono: 3010707
Celular: 3125055451 Edad 29 Correo
IPS Afiliado: (53) CIS COMFAMA RIONEGRO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: COTIZANTE EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 1
Tope Cobrado en:

Suracups: 965201 Autorizado: LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS UNILATERAL (REMOCION DE CERUMEN IMPACTADO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, POR IRRIGACION O Cantidad 2
LAVADO)
Tarifario: 965201
Tarifario: LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS UNILATERAL (REMOCION DE CERUMEN IMPACTADO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, POR IRRIGACION O LAVADO)
Cups: 965201

Prescribe: JULIAN ANDRES GANDIA VASQUEZ - CC 1063294880 - RM: 1063294880

Recomendacion: BILATERAL * GLICERINA GOTAS. 3 GOTAS CADA OÍDO 4 VECES AL DIA HASTA EL LAVADO
Prestador: NI - 890900841 - CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - 056150556812 Imprime: JULIGAVS
Datos Contacto: 6043607080
Lugar de atencion: CIS COMFAMA RIONEGRO - CR 55 A # 35 - 227 CIS COMFAMA RIONEGRO
Datos de Contacto: 6043607080 A
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I
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2022/07/21 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA L
PREPAGADA SURAMERICANA S.A. I
A
(91)0000530087950902000(92)001000001096216595(93) D
O