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Investigación ambiental 208 (2022) 112671

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Investigación Ambiental

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Efectos coordinados sobre la salud atribuibles a la exposición a partículas y otros

contaminantes en la llanura del norte de China

Aifanggaoun,b,C, Junyi Wangd, James Poetzschermi, Shaorong Liun, Boyi Gaoun, PengWangF,gramo,*,
Jianfei Luoun, Xiaofeng Khuwaysatun, Jingyi Lib, Jianlin Hub, Jinsi Gaoh,**, Hongliang Zhangmi
un Escuela de Recursos Hídricos y Medio Ambiente, Universidad Hebei GEO, Shijiazhuang, 050031, China
bJiangsu Key Laboratory of Atmospheric Environment Monitoring and Pollution Control, Collaborative Innovation Center of Atmospheric Environment and Equipment
Technology, Nanjing University of Information Science & Technology, Nanjing, 210044, China
CCentro de Hebei para la Investigación de Geología Ecológica y Ambiental, Provincia de Hebei Centro de Innovación Colaborativa para la Utilización Sostenible de los Recursos Hídricos y la
Optimización de la Estructura Industrial, Provincia de Hebei Laboratorio Clave de Utilización Sostenida y Desarrollo de los Recursos Hídricos, Shijiazhuang, 050031, China
dEscuela de Ingeniería Energética y Ambiental, Universidad de Ciencia y Tecnología de Beijing, Beijing, 100083, China
mi Departamento de Ciencias Ambientales e Ingeniería, Universidad de Fudan, Shanghái, 200438, China
FDepartamento de Ciencias Atmosféricas y Oceánicas, Universidad de Fudan, Shanghai, 200438, China
gramoIRDR ICoE sobre la interconectividad de riesgos y la gobernanza sobre el impacto de los extremos meteorológicos/climáticos y la salud pública, Universidad de Fudan, Shanghái, 200438, China
hDepartamento de Ingeniería Civil y Ambiental, Politécnico de Shenzhen, Shenzhen, 518055, China

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Palabras clave: La provincia de Hebei, ubicada en la Llanura del Norte de China (NCP) y que rodea a Beijing y Tianjin, ha estado sufriendo una grave
Mortalidad contaminación del aire. El promedio mensual de partículas finas (PM2.5) la concentración fue de hasta 276 μg / m3en la provincia de
Morbosidad
Hebei, que afecta negativamente a la salud humana. Sin embargo, pocos estudios evaluaron el impacto coordinado en la salud de la
Función exposición-respuesta
exposición a PM (PM2.5y PM10) y otros contaminantes atmosféricos clave (SO2, NO2, CO y ozono superficial (O3)). En este estudio,
Efectos sobre la salud
analizamos sistemáticamente los riesgos para la salud (tanto la mortalidad como la morbilidad) debido a la exposición a múltiples
provincia de hebei
contaminantes del aire en la provincia de Hebei. La pérdida económica asociada con estas consecuencias para la salud se estimó
utilizando los métodos del valor de la vida estadística (VSL) y el costo de la enfermedad (COI). Nuestros resultados muestran que la carga
para la salud y las pérdidas económicas atribuibles a la exposición a múltiples contaminantes del aire ambiental en la provincia de Hebei
son sustanciales. En 2017, la mortalidad prematura total por exposición a múltiples contaminantes del aire en la provincia de Hebei fue de
69 833 (IC del 95 %: 55 549–83 028), que fue 2,9 veces mayor que la de la región del delta del río Perla (PRD). La mayor parte de la pérdida
económica potencial (79,65 %) fue atribuible a la mortalidad prematura por la contaminación del aire. La pérdida económica total debido
a las consecuencias para la salud de la exposición a múltiples contaminantes atmosféricos fue de 175,16 (IC del 95 %: 134,61–224,61) mil
millones de yuanes chinos (CNY), lo que representó el 4,92 % del producto interno bruto (PIB) anual de la provincia de Hebei. Por lo tanto,
los efectos adversos para la salud y las pérdidas económicas causadas por la exposición a múltiples contaminantes del aire deben
tomarse seriamente en consideración. Para aliviar estos daños, el gobierno de Hebei debería establecer medidas y regulaciones más
estrictas para controlar mejor la contaminación del aire.

1. Introducción et al. (2020)informó que la mortalidad prematura debido a la exposición a

Con la aceleración de la industrialización y la urbanización en China, la
contaminación del aire se ha convertido en uno de los problemas ambientales más
graves del país (Chen et al., 2017a;Colmillo et al., 2016;Hu et al., 2015a; Kuerban et al.,
2020). La contaminación del aire grave amenaza la salud humana, y la exposición a
múltiples contaminantes del aire aumenta la mortalidad, la morbilidad y las pérdidas
económicas correspondientes (Cohen et al., 2017;Lu et al., 2016).Yao
contaminantes del aire fue de 1,35 millones en China. Los riesgos para la salud y
las pérdidas económicas debido a la contaminación del aire han atraído una
atención significativa en China (Chen et al., 2017a;Giannadaki et al., 2018;Kuerban
et al., 2020;Lu et al., 2016;Yao et al., 2020).
Partículas finas (PM2.5), partículas gruesas (PM10), dióxido de nitrógeno
(NO2), dióxido de azufre (SO2), dióxido de carbono (CO) y ozono superficial (O
3), los principales contaminantes del aire, inducen impactos adversos,

* Autor correspondiente. Departamento de Ciencias Atmosféricas y Oceánicas, Universidad de Fudan, Shanghái, 200438, China.
* * Autor correspondiente.
Correos electrónicos:w_peng@fudan.edu.cn (P.Wang),gaojingsi@szpt.edu.cn (J. Gao).

https://doi.org/10.1016/j.envres.2021.112671
Recibido el 29 de septiembre de 2021; Recibido en forma revisada el 16 de diciembre de 2021; Aceptado el 31 de diciembre de 2021 Disponible
en Internet el 6 de enero de 2022
0013-9351 / © 2022 Elsevier Inc. Reservados todos los derechos.
A. Gao et al.
incluida la mortalidad y la morbilidad prematuras (ingresos hospitalarios y visitas
ambulatorias) en la salud humana (Han et al., 2019). Los riesgos para la salud
derivados de la exposición a estos contaminantes clave han llamado la atención
del público en China (Li et al., 2018;Lu et al., 2016;Maji et al., 2018a). PM2.5en China
representó más de una cuarta parte del PM total2.5-mortalidades atribuibles (4,2
millones) en todo el mundo en 2015 (Cohen et al., 2017).Maji y Namdeo (2021)
informaron que todas las causas de mortalidad prematura atribuibles al máximo
promedio diario de ozono de 8 h (MDA8 O3) la exposición fue de 181 000 (IC del 95
%: 91 500–352 000) en 350 ciudades chinas. Sin embargo, la mayoría de los
estudios existentes no consideraron los impactos coordinados en la salud de PM
2.5y otros contaminantes (centrándose principalmente en las muertes resultantes
de contaminantes individuales) (Li et al., 2018;Maji et al., 2018b;Zhu et al., 2019).
Comprender la carga sanitaria total debida a múltiples contaminantes y comparar
los efectos en la salud causados por diferentes contaminantes,Han et al. (2019)
investigó que los valores de mortalidad por todas las causas a corto plazo debido a
PM10, ASI QUE2, y no2las exposiciones fueron 48 098 (19 972–75 973) en Guangxi,
China.Yao et al. (2020)estimó la carga para la salud de seis contaminantes del aire
en China y encontró que las contribuciones de NO2y entonces2a la mortalidad y la
morbilidad fueron significativamente más notables que las de PM2.5y PM10. Sin
embargo, la carga para la salud de múltiples contaminantes obtenida mediante la
suma directa de los efectos en la salud de un solo contaminante podría ser
inexacta, debido a los efectos superpuestos de múltiples contaminantes en la
salud humana (Lu et al., 2016). Por lo tanto, evaluamos los efectos sobre la salud
(incluidas la mortalidad y la morbilidad) de las exposiciones a PM2.5y otros
contaminantes después de considerar los efectos superpuestos.
Los impactos adversos en la salud también tienen efectos negativos en la
productividad económica, lo que resulta en pérdidas económicas considerables (
Giannadaki et al., 2018;Han et al., 2019;Lu et al., 2016;Yao et al., 2020). Los costos
económicos de la pérdida de recursos laborales y los gastos médicos asociados a
las consecuencias para la salud son significativos y deben ser considerados. Por
ejemplo,Giannadaki et al. (2018)determinó que la pérdida económica de China
resultante de la mortalidad prematura debido a PM2.5la exposición en 2010 fue de
aproximadamente 1,3 billones de dólares.Lu et al. (2016)calculó que la pérdida
económica resultante de la carga sanitaria atribuible a cuatro contaminantes (SO2,
NO2, oh3y PM10) las exposiciones estuvieron entre 14,768 y 25, 305 millones de
USD, equivalentes a 1.4–2.3% del PIB local de 2013 en la región perrediana. Sin
embargo, estos estudios que consideran principalmente muertes prematuras
pueden subestimar las pérdidas económicas. Se necesita una evaluación más
completa de las pérdidas económicas.
La provincia de Hebei, que se encuentra en el NCP, rodea a Beijing y
Tianjin y enfrenta una grave contaminación del aire. En los últimos años,
según el Ministerio de Protección Ambiental (https://www.mee.gov.cn/), seis
ciudades de la provincia de Hebei (SJZ - Shijiazhuang, HD - Handan, XT -
Xingtai, BD - Baoding, TS -Tangshan y HS - Hengshui) están representadas en
las diez ciudades más contaminadas de China. Por ejemplo, en diciembre de
2016, la concentración mensual promedio de PM2.5fue de hasta 276 μg / m3
en SJZ, experimentando un clima de neblina extremadamente severo (https: //www.aqist
udy.cn/historydata/, último acceso: 14 de septiembre de 2021). El consumo de carbón
para la energía, la industria pesada y el transporte son los factores que impulsan la
contaminación del aire en la provincia de Hebei (Hao y Yin, 2016;Xiao et al., 2020).
Además, la meteorología y las condiciones geográficas también juegan un papel
importante en la contaminación del aire, que no favorece la difusión de los
contaminantes del aire (Guo et al., 2014;Liu et al., 2019;Wang et al., 2019). Es urgente
realizar un estudio coordinado de los efectos sobre la salud en Hebei para controlar
mejor la contaminación del aire.
Los objetivos de este estudio son analizar las consecuencias para la salud (tanto
mortalidad como morbilidad) y las pérdidas económicas relacionadas debido a la
exposición a seis contaminantes (PM2.5, PM10, ASI QUE2, NO2, CO y O3) en la provincia de
Hebei, que es el principal contaminante de los sitios de monitoreo de la calidad del aire.
Específicamente, nuestro objetivo era (1) evaluar los niveles de contaminación del aire en
la provincia de Hebei en 2017; (2) estimar la carga de salud resultante, en términos de
mortalidad y morbilidad prematura (ingreso hospitalario y visita ambulatoria) en 11
ciudades de Hebei, y evaluar el impacto total en la salud debido a la exposición a
múltiples contaminantes del aire; (3) evaluar las pérdidas económicas asociadas debido a
la mortalidad y morbilidad prematuras inducidas por PM2.5
2
Investigación ambiental 208 (2022) 112671
y la exposición a otros contaminantes del aire. Nuestros resultados tienen como objetivo
proporcionar la base científica para la prevención y el control de la contaminación del aire en la
provincia de Hebei y proporcionar datos de referencia cruciales para la salud pública.
Datos y métodos
2.1. Fuente de datos y áreas de estudio
Los datos de observación de seis contaminantes (PM2.5, PM10, ASI QUE2, NO2, CO y O
3) se utilizan para evaluar las cargas para la salud relacionadas con la contaminación del
aire (Chen et al., 2017c;Maji et al., 2018b;Yin et al., 2017). Concentraciones observadas
por hora de PM10(μg/m3), PM2.5(μg/m3), ASI QUE2(μg/m3), NO2
(μg/m3), CO (mg/m3) y O3(μg/m3) en 11 ciudades de la provincia de Hebei desde
enero. 2017 a diciembre 2017 se recopiló del sitio web de la Oficina de Protección
Ambiental de China (http://www.cnemc.cn/) en este estudio (HIGO. 1). Todas las
mediciones de la concentración ambiental de PM2.5, PM10, ASI QUE2, NO2, CO y O3
se realizaron en 52 sitios nacionales de monitoreo de la calidad del aire (44 sitios
urbanos y 8 sitios suburbanos) de acuerdo con los Estándares de Protección
Ambiental de China HJ 193–2013 y HJ 655–2013, y la información detallada de la
estación se incluyó enTabla S1. Los valores de los sitios de monitoreo en cada
ciudad fueron divulgados luego de ser validados con base en la Directriz Técnica
de Gestión de Calidad de Monitoreo Ambiental HJ 630–2011. Estos archivos están
disponibles en el sitio web de Zenodo (https://doi.org/10.5281/zenodo.5761703).
Las concentraciones promedio de cada contaminante del aire en toda la ciudad se
calcularon promediando las concentraciones en todos los sitios de cada ciudad.
2.2. Evaluación de efectos sobre la salud
La carga sanitaria total atribuible a la exposición a múltiples contaminantes
atmosféricos representa la mortalidad prematura, el ingreso hospitalario y las visitas
ambulatorias. El efecto sobre la salud representa el número esperado (EN) de muertes
prematuras o morbilidades debido a la exposición individual a la contaminación del aire y
se calculó mediante la ecuación.(1)(Shang et al., 2013):
Y=Muñeca×y0×APAGADO (1)
RR-1
(2)
Urgencias
APAGADO= =
RR Urgencias+1
Donde EN representa los efectos sobre la salud, como la mortalidad prematura no
relacionada con accidentes o la mortalidad debida a contaminantes del aire, AF es la
fracción atribuible de la contaminación del aire individual para evaluar el impacto de la
exposición, suponiendo que todos los residentes están expuestos a la concentración
promedio en cada ciudad ( ecuación(2)), y0es la tasa base de casos del punto final de
salud por unidad de población obtenida del anuario estadístico de la Comisión Nacional
de Salud y Planificación, la información detallada se incluye en el Texto S1; Pop es la
población residente de cada ciudad de la provincia de Hebei, como se muestra enTabla
S2. Los riesgos relativos (RR) se calcularon utilizando la ecuación.(3), que fue un punto de
salud relacionado en los estudios epidemiológicos (Anenberg et al., 2010;Jerrett et al.,
2009;Lu et al., 2015;Shang et al., 2013). El exceso de riesgo (ER) de cada contaminante, se
calculó con RR menos 1. Valores más altos de ER indican mayores riesgos para la salud.
La población específica de la ciudad se obtuvo del Anuario Estadístico Nacional y del
Boletín Estadístico de Desarrollo Económico y Social Nacional en 11 ciudades de la
provincia de Hebei (http://tjj.hebei.gov.cn/) (Tabla S2). El número total de muertes y
morbilidades en cada ciudad se presentó enTabla S3.
En la ecuación.(3), es muy importante el coeficiente de exposición-respuesta
(β), resultante de los modelos ajustados. Las funciones log-lineales de exposición-
respuesta se adoptaron para estimar los efectos adversos para la salud atribuibles
a la contaminación del aire ambiental en estudios previos (Chen et al., 2017a;
Colmillo et al., 2016;Hu et al., 2015a;Lu et al., 2016;Shang et al., 2013). Las
funciones log-lineales de exposición-respuesta se utilizan para evaluar las
contribuciones potenciales de múltiples contaminantes del aire a la mortalidad y la
morbilidad.
RR=Exp[β(C-C0)],C>C0 (3)
A. Gao et al. Investigación ambiental 208 (2022) 112671

HIGO. 1.Las concentraciones promedio anuales de los principales contaminantes en 11 ciudades de Hebei en 2017: (a) PM2.5, (b) PM10, (c) SO2, (d) NO2, (e) O3, y (f) CO.

debido a los efectos combinados de múltiples contaminantes del aire en la salud

donde β es el coeficiente de exposición-respuesta (o el coeficiente de regresión) y
humana (Han et al., 2019;Hu et al., 2015b;Lu et al., 2016). Para evitar o disminuir la
representa el exceso de riesgo de efecto sobre la salud (como mortalidad o
incertidumbre del resultado de la estimación causada por los efectos
morbilidad) por unidad de aumento de cada contaminante del aire (como 10 μg/m
superpuestos de múltiples contaminantes del aire en la salud humana, ajustamos
3de la tarde2.5). En este estudio, seleccionamos los valores de β del metanálisis de
los valores de ER en función de algunas investigaciones actuales de modelos de
estudios previos en China (Dong et al., 2016;Liu et al., 2018a,2018b;Lu et al., 2015;
múltiples contaminantes y la recomendación de la OMS (Campana et al., 2007;
Ma y Cui, 2016;Qiu et al., 2018;Shang et al., 2013;Tian et al., 2018,2019a;Wang et
Cesaroni et al., 2013; Chen et al., 2012;Hart et al., 2011;Samolí et al., 2007;Tao et
al., 2018;Wong et al., 1999;Xie et al., 2009; Yang et al., 2015;Zhang y Wang, 2019) (
al., 2012; Walton et al., 2015;OMS, 2013b;Zhang et al., 2006) (Tabla S5y Tabla S6).
tabla 1). Estos resultados del metanálisis se obtuvieron al resumir la serie
En este estudio, dividimos PM en partículas finas (PM2.5) y partículas gruesas (PM
temporal masiva o el estudio cruzado de casos sobre los efectos en la salud
2.5-10), PM2.5-10-los efectos en la salud relacionados fueron iguales al impacto en la
atribuidos a los contaminantes del aire. Los resultados fueron más creíbles y
salud de PM10menos el impacto en la salud de PM2.5. El valor de ER para O3se
representativos que el estudio individual. De acuerdo con nuestra área de
mantuvo Los valores de ER de NO, SO2,
investigación y tiempo, la mayoría de los estudios se realizaron en ciudades de
y CO se redujeron en un 30 %, 63 % y 55 %, respectivamente. El método detallado
China con contaminación atmosférica severa en la última década. C es la
se analiza en el Texto S2. Por lo tanto, usamos el valor de ER después del ajuste
concentración de cada contaminante del aire, y C0es la concentración umbral de
para calcular los efectos generales sobre la salud. Como se muestra en la Ec.(4).
cada contaminante del aire, para la cual se cree que el contaminante del aire
( )
individual no tiene efectos adversos obvios para la salud (es decir, RR = 1). C0 Mortalidadtotal≈ΔMort PM2.5+PM2.5− 10+NOun 2+COun+ASI QUEun 2+O3 (4)
adoptó las concentraciones naturales de fondo de PM10, PM2.5, ASI QUE2, NO2, oh3
, y cero para CO en comparación con alguna literatura (Tabla S4) (Apte et al., 2015; donde NOun , y compañíaunrepresentan el efecto sobre la salud del NO2, ASI QUE2,y
2, ASI QUE2un

Flor, 2002;Organización, 2000;Veira et al., 2013). CO después del ajuste. Aunque se ajustaron los coeficientes de exposición-
En este estudio, también estimamos los efectos generales en la salud de múltiples respuesta de estos contaminantes, cabe señalar que las evaluaciones del impacto
contaminantes. Los estudios han demostrado que la suma directa de los efectos sobre la total en la salud aún son inciertas debido a la naturaleza complicada de múltiples
salud de un solo contaminante puede causar la sobreestimación de los resultados, contaminantes y la falta de literatura existente.

3
A. Gao et al. Investigación ambiental 208 (2022) 112671

tabla 1 tabla 1(continuado)

βvalores (%) en puntos finales de salud por causa específica junto con sus intervalos de confianza
Puntos finales de salud Contaminantes β Área de estudio Fuentes
del 95 % (en el paréntesis) para cada contaminante (PM2.5, PM10, ASI QUE2, NO2, CO y O3
contaminantes por por 10 μg / m3excepto CO para por 1 mg / m3). ambulatorio total PM2.5 0.17 Llevar a la fuerza, Zhang y
visitas (0,06–0,28) Porcelana Mejilla
Puntos finales de salud Contaminantes β Área de estudio Fuentes (2019)
Mortalidad total PM2.5 0.38 múltiple Shang et al.
PM10 0.16 Llevar a la fuerza, Zhang y
(0,31–0,45) ciudades chinas (2013) (0,13–0,19) Porcelana Mejilla

PM10 0.32 múltiple Shang et al.

ASI QUE2 1.39 Llevar a la fuerza, (2019)
(0,42–2,36) Porcelana Zhang y
(0,28–0,35) ciudades chinas (2013)
ASI QUE2 0.90 múltiple ma y cui
NO2 0,60 Llevar a la fuerza, Mejilla
(0,14–1,06) Porcelana (2019)
(0,60–1,10) ciudades chinas (2016)
Zhang y
NO2 1.40 múltiple ma y cui
Mejilla
(1.10–1.60) ciudades chinas (2016)
(2019)
CO 3.70 múltiple Shang et al.
(2.88–4.51) ciudades chinas (2013) CO - -
O3 0.40 múltiple Dong et al. O3 0.10 Llevar a la fuerza, Zhang y
(0,02–0,18) Porcelana Mejilla
(0,30–0,50) ciudades chinas (2016)
(2019)
Cardiovascular PM2.5 0.44 múltiple Shang et al.
mortalidad (0,33–0,54) ciudades chinas (2013)
PM10 0.43 múltiple Shang et al.
(0,37–0,49) ciudades chinas (2013) Sumamos directamente el número de pacientes ambulatorios y
ASI QUE2 0.70 múltiple ma y cui hospitalizaciones por cada contaminante para evaluar la tasa de incidencia total (
(0,50–0,80) ciudades chinas (2016) Yao et al., 2020), sin ajustar valores de ER de morbilidad por falta de datos.
NO2 1.40 múltiple ma y cui
(1.10–1.50) ciudades chinas (2016)
CO 4.77 múltiple Shang et al.
2.3. Estimación de pérdidas económicas
(3.53–6.00) ciudades chinas (2013)
O3 0,45 múltiple Dong et al.
(0,17–0,72) ciudades chinas (2016) Además de evaluar los efectos en la salud de los contaminantes del aire, también
Respiratorio PM2.5 0.51 múltiple Shang et al. estimamos la pérdida económica total debido a la carga para la salud. Este estudio utilizó
mortalidad (0,30–0,73) ciudades chinas (2013)
los métodos VSL y COI para evaluar la pérdida económica resultante de las consecuencias
PM10 0.32 múltiple Shang et al.
(0,23–0,40) ciudades chinas (2013) para la salud de la exposición a múltiples contaminantes del aire. El VSL se utilizó para
ASI QUE2 1.20 múltiple ma y cui evaluar las pérdidas económicas debidas a la muerte prematura relacionada con la
(0,90–1,60) ciudades chinas (2016) contaminación del aire en Hebei en 2017. El VSL es una medida del valor monetario total
NO2 1.60 múltiple ma y cui de la reducción del riesgo de mortalidad individual y se usa ampliamente en la evaluación
(1,20–1,90) ciudades chinas (2016)
económica de las políticas de riesgo de salud y seguridad ambiental. (Huang y Zhang,
CO 2.99 Beijing, China Yang et al.
(0,85–5,11) (2015) 2013).
O3 0.46 múltiple Dong et al. En este trabajo, la pérdida económica de la unidad de impactos en salud proviene de
(0,23–0,70) ciudades chinas (2016) resultados de investigaciones históricas. Se seleccionaron resultados autorizados de
hospitales totales PM2.5 0.19 múltiple Tian et al.
publicaciones anteriores de alcances de estudio o años similares para proporcionar
admisiones (0,07–0,30) ciudades chinas (2019b)
puntos de referencia confiables para estimar los beneficios económicos. ecuación(5)(Mu y
PM10 0.29 múltiple Tian et al.
(0,23–0,36) ciudades chinas (2018) Zhang, 2015;Zeng et al., 2019) se utilizó para estimar el VSL de Handan.
ASI QUE2 1.16 múltiple Tian et al. ( ) β
(0,92–1,40) ciudades chinas (2018) Ingreso un
VSLun=VSLbase× (5)
NO2 1.68 múltiple Tian et al. Ingresobase
(1,40–1,95) ciudades chinas (2018)
CO 2.59 múltiple Tian et al.
donde VSLunindica la unidad VSL en el año de n,Ingresoes el ingreso
(1,69–3,50) ciudades chinas (2018)
O3 0.77 Shenzhen, Liu et al. disponible per cápita, VSLbasees el valor de una vida estadística del año base
(0,10–1,43) Porcelana (2018b) (2010), y β es la elasticidad ingreso. Los estudios han demostrado que la
Cardiovascular PM2.5 0.87 wuhan, Wang et al. elasticidad ingreso fue mayor a 1 en áreas con una brecha de ingresos (
hospital (0,05–1,7) Porcelana (2018) Costa y Kahn, 2004).Mu y Zhang (2015)investigó que el rango razonable de
admisiones PM10 0,66 Hong Kong, Xie et al.
elasticidad ingreso era de 1 a 1.4 al evaluar la pérdida económica de los
(0,36–0,95) Porcelana (2009)
ASI QUE2 3.41 wuhan, Wang et al. efectos en la salud debido a PM2.5exposición en China. Por lo tanto,
(-0,21–7,17) Porcelana (2018) elegimos la elasticidad ingreso de 1,4 de acuerdo con el valor de Mu y
NO2 2.98 wuhan, Wang et al. Zhang.
(0,66–5,37) Porcelana (2018)
El método COI estimó directamente la pérdida económica asociada con la carga de
CO 4.39 múltiple Liu et al.
salud mediante el cálculo de los gastos relacionados con la enfermedad, incluido el costo
(4.07–4.70) ciudades chinas (2018a)
O3 1.30 Hong Kong, Wong et al. médico, el costo de hospitalización, el costo del servicio ambulatorio y la pérdida de
(0,50–2,10) Porcelana (1999) ingresos debido a la enfermedad. El método COI se utiliza para evaluar el costo de varias
Respiratorio PM2.5 0,53 sichuan Qiu et al. enfermedades (Han et al., 2019;Lu et al., 2016;Zhao et al., 2016). Los COI para la
hospital (0,39–0,68) Cuenca, China (2018)
morbilidad (ingresos hospitalarios y visitas ambulatorias) se calcularon utilizando la
admisiones PM10 0.51 múltiple Lu et al.
(0,23–0,79) ciudades chinas (2015) ecuación.(6):
2.54 sichuan Qiu et al.
(6)
ASI QUE2

METRO= (METROmetro+PIBd×T) ×Y
(1.51–3.59) Cuenca, China (2018)
NO2 2.36 sichuan Qiu et al.
(1,75–2,98) Cuenca, China (2018) donde M representa la pérdida económica total de admisiones hospitalarias o visitas
CO 4.44 múltiple Liu et al. ambulatorias debido a la exposición a contaminantes del aire ambiental, Mmetroes el
(3,97–4,92) ciudades chinas (2018a) costo promedio del tratamiento médico para cada caso, PIBdes el promedio diario del PIB
O3 2.20 Hong Kong, Wong et al.
per cápita, T es el tiempo laboral perdido promedio por enfermedad y EN representa el
(1,50–2,90) Porcelana (1999)
número de casos de ingreso hospitalario o consulta externa. Los valores de los
parámetros en la estimación de pérdidas económicas son

4
A. Gao et al.
discutido en el Texto S3.
Resultados y discusión
3.1. Contaminantes del aire
Distribuciones espaciales de material particulado (PM2.5y PM10) y
contaminantes gaseosos (SO2, NO2, CO y O3) en 11 ciudades de la provincia de
Hebei se muestran enHIGO. 1. Entre este estudio, las concentraciones promedio
anuales de PM10, PM2.5, ASI QUE2, NO2, CO y MDA8 O3eran 120±29 microgramos /
m3, sesenta y cinco±19 microgramos / m3, 27±9 μg / m3, 46±9 μg / m3, 1.3±0,4 mg/
m23, y 108 ±6 μg / m3, respectivamente. Las concentraciones medias anuales de
PM10y PM2.5fueron relativamente altos y excedieron en gran medida el Estándar
Nacional Chino de Calidad del Aire Ambiental (CNAAQS) Grado II (70 y 35 μg / m3).
Ciudades con PM relativamente alto2.5y PM10Los niveles se encuentran
principalmente en el sur de Hebei (HD, SJZ, XT y HS) y el centro de Hebei (BD).
Estas ciudades tenían fuentes de emisión de calderas industriales, acero, energía,
materiales de construcción e industrias de cocina, que eran los principales
contribuyentes a la contaminación por partículas (Hao y Yin, 2016). Las emisiones
de contaminantes atmosféricos así como las condiciones meteorológicas fueron
los principales factores que determinan la calidad del aire (Xiao et al., 2020). El PM
promedio anual más alto2.5y PM10las concentraciones en HD fueron 86±54 y 157±
HIGO. 2.Mortalidad prematura por todas las causas atribuida a cada contaminante del aire en 11 ciudades de Hebei en 2017. (a) PM2.5, (b) PM10, (c) SO2, (d) NO2, (e) O3, y (f) CO.
5
Investigación ambiental 208 (2022) 112671
83 μg / m3, respectivamente. HD era una ciudad industrial pesada (operaciones de
carbón, acero y minería) con una población densa. Estos resultan en altas
emisiones antropogénicas, agravadas por condiciones climáticas adversas (Gao et
al., 2021).
Para los contaminantes gaseosos, la mayoría de las ciudades (excluyendo ZJK y
CD) excedieron el límite de CAAQS Grado II [NO2(40 µg/m3)]. Ciudades con
concentraciones relativamente altas de SO2, NO2, y CO se ubicaron principalmente
en TS, XT y HD en la provincia de Hebei. TS tuvo el SO más alto2, NO2y
concentraciones medias anuales de CO (39±19 microgramos / m3, 58±18 μg / m3y
2.0±1,1 mg/m23, respectivamente) entre 11 ciudades (Tabla S7yHIGO. 1). TS era
una ciudad industrial pesada, con industrias de carbón, hierro y acero. MDA8O3
la concentración se distribuyó casi uniformemente en todas las ciudades
estudiadas y superó los 100 μg / m3en todas partes en la provincia de Hebei
excepto en CD. En los últimos años, la concentración de O3había aumentado año
tras año (Yao et al., 2020). El control coordinado de PM2.5y otros contaminantes
importantes (por ejemplo O3) también debe implementarse con urgencia en esta
área (Zhao et al., 2021).
En la provincia de Hebei, las emisiones de contaminantes del aire son generalmente altas y
la contaminación del aire es severa (Zhao et al., 2019). La grave contaminación del aire en Hebei
no solo afecta significativamente a las personas de la región, sino que también representa una
grave amenaza para las personas en regiones adyacentes como Beijing y Tianjin a través de la
transmisión atmosférica regional (Jiang et al., 2020). como aire
A. Gao et al. Investigación ambiental 208 (2022) 112671

En última instancia, la contaminación da como resultado daños para la salud, estos hallazgos Tabla 2
indican que se necesitan mejoras adicionales en el control de la calidad del aire ambiental en la Mortalidad prematura total, ingresos hospitalarios totales y visitas ambulatorias totales debido a la

provincia de Hebei y las áreas circundantes. exposición a múltiples contaminantes del aire en la provincia de Hebei en 2017.

Ciudad prematuros totales hospitales totales Visitas ambulatorias totales

3.2. Evaluación de los efectos sobre la salud mortalidad (mil) admisiones (millones) (millones)

SJZ 9.61 (7.68,11.37) 0,4 (0,24,0,54) 5,72 (2,32, 9,03)

3.2.1. Mortalidad TS 8.8 (6.96,10.5) 0,42 (0,25,0,58) 5,78 (2,29, 9,18)
El daño a la salud por exposición a los seis contaminantes atmosféricos estudiados QHD 2.68 (2.11,3.21) 0,25 (0,14,0,35) 3.57 (1.34.5.75)
alta definición 10,62 (8,47, 12,58) 0,08 (0,04,0,12) 0,97 (0,38,1,55)
fue significativo en las 11 ciudades analizadas. En este estudio se estimaron los efectos
XT 8.45 (6.73,10.03) 0,37 (0,23,0,51) 5.41 (2.17,8.55)
de la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad BD 11.42 (9.11,13.57) 0,14 (0,08,0,19) 1.7 (0.73,2.66)
respiratoria asociados con la exposición a los seis contaminantes del aire ambiental ( ZJK 2.27 (1.79,2.72) 0,15 (0,08,0,2) 1.6 (0.63,2.55)
HIGO. 2yMesa S8). Las cifras de mortalidad prematura por todas las causas y sus CD 2.3 (1.82,2.75) 0,1 (0,06,0,14) 1.28 (0.45,2.08)
CZ 6.47 (5.12,7.73) 0,32 (0,2,0,44) 4,64 (1,71, 7,49)
intervalos de confianza (IC) del 95% se presentaron enHIGO. 2y Mesa S8. En nuestro
LF 3,64 (2,89, 4,33) 0,3 (0,19,0,41) 4.42 (1.72,7.04)
estudio, el PM10Los contaminantes del aire dieron como resultado 2,5 muertes
SA 3,58 (2,87, 4,24) 0,1 (0,05,0,15) 1.1 (0.43,1.75)
prematuras por cada 10.000 habitantes en Hebei, que fue alrededor de 3 veces más alta media pensión 69,83 (55,55,83,03) 2,63 (1,56,3,64) 36,17 (14,18,57,63)
que la del PRD (Lu et al., 2016). NO2la exposición resultó en 26.791 muertes prematuras
totales para la provincia de Hebei en 2017, la mayor cantidad de cualquier contaminante
del aire. Esto se debe a que el coeficiente de exposición-respuesta de NO2es mucho sufrió mucho por la exposición a la contaminación del aire ambiental y los efectos

mayor que la de otros contaminantes. Las cuatro ciudades con mayor mortalidad adversos para la salud relacionados fueron graves. como resultado enTabla 2, la

prematura total por NO2exposición fueron BD [4417 (IC 95 %: 3497–5025)], HD [3856 (IC mortalidad prematura total de la provincia de Hebei es de 69 833 personas después del

95 %: (3050–4386)], TS [3696 (IC 95 %: (2926–4202)) y SJZ [3638 (IC 95%: (2877–4139)], ajuste (Texto S1) en 2017. Las consecuencias de la exposición a la contaminación del aire

respectivamente. Estas ciudades habían desarrollado industrias, poblaciones densas y en BD fueron las más graves en comparación con todas las ciudades analizadas. El

emisiones significativas de contaminantes del aire, lo que resultó en consecuencias impacto también fue grave en HD, SJZ, TS y XT, que ocuparon el segundo al quinto lugar

relativamente graves para la salud de la población local. El CO provocó 24,696 muertes en términos de efectos adversos para la salud causados por múltiples contaminantes

prematuras en Hebei, el en segundo lugar de cualquier contaminante, mientras que PM del aire, con entre 8450 y 11 422 muertes. Esto se debe al aumento de la población y el

10y O3 desarrollo industrial en estas ciudades, lo que resulta en un aumento de las emisiones de

causó 18.993 y 16.433 muertes, respectivamente. En la provincia de Hebei, la contaminantes atmosféricos, lo que en última instancia tiene un impacto negativo en la

contribución de PM2.5la exposición al daño a la salud fue más significativa que la salud de la población local.

de PM10. Excluyendo CD, ZJK y QHD, los valores de relación (PM2.5/ PM10) en las
ocho ciudades restantes son relativamente altos (por encima del 62%). Estos 3.2.2. Morbosidad
resultados indican que el material particulado consiste principalmente en PM2.5y Los efectos sobre la salud debido a la exposición a múltiples contaminantes del aire

PM2.5es más tóxico por lo que plantea mayores riesgos para la salud. ASI QUE2y también explican la morbilidad (ingreso en el hospital y visitas ambulatorias) que no

las exposiciones al CO tuvieron las consecuencias más graves para la salud en HD resultan en mortalidad prematura (Guo et al., 2018;Tian et al., 2019b;Wong et al., 1999).

(1938 y 3966 muertes prematuras) y TS (1695 y 3900 muertes prematuras). BD En el caso de la contaminación del aire, la ocurrencia de la enfermedad también

tuvo la mortalidad prematura más alta en todas las ciudades, con 2.35, 3.23, 4.41 y conducirá al aumento de la consulta externa y la hospitalización, lo que resultará en una

2.75 mil muertes prematuras totales por mil como resultado de PM2.5, PM10, NO2, pérdida de tiempo de trabajo y eficiencia productiva, y consecuentemente el aumento de

y O3, respectivamente. Esto se debe a que BD tiene la mayor población expuesta y las pérdidas económicas personales (Lu et al., 2016;Yao et al., 2020). Por lo tanto, es

también es una de las tres principales ciudades industriales de Hebei, lo que crucial que se analice la morbilidad. La consideración de la morbilidad también hizo que

significa mayores emisiones de contaminantes atmosféricos en BD (Cheng et al., la evaluación de la salud fuera más sistemática y completa. La exposición a la

2018). HD, TS y SJZ también sufrieron daños de salud relativamente graves a causa contaminación del aire da como resultado una cierta tasa de hospitalización y una tasa

de los contaminantes del aire ambiental. de visitas ambulatorias.

La exposición a la contaminación del aire puede provocar muchos daños a la El total de ingresos hospitalarios, ingresos hospitalarios cardiovasculares y

salud, especialmente a los sistemas respiratorio y circulatorio graves. En este ingresos hospitalarios respiratorios atribuibles a los seis contaminantes

estudio, encontramos que las muertes prematuras por enfermedades circulatorias atmosféricos analizados en las 11 ciudades se muestran enHIGO. 3yTabla S10. Los

fueron mucho más altas que las de enfermedades respiratorias, lo que está de ingresos hospitalarios totales, cardiovasculares y respiratorios atribuibles a los

acuerdo con los resultados de algunos informes anteriores (Han et al., 2019; seis contaminantes del aire fueron 2,63 (IC 95 %: 1,56–3,64) millones, 0,28 (IC 95 %:

Lelieveld et al., 2019;Lu et al., 2016;Yao et al., 2020). La mortalidad cardiovascular y 0,11–0,44) millones y 0,26 (IC 95 %: 0,18–0,34). ) ) millones, respectivamente. Para

la mortalidad respiratoria debidas a los seis contaminantes atmosféricos el total de ingresos hospitalarios, las contribuciones de NO2y O3

analizados en la provincia de Hebei en 2017 se enumeran enMesa S8. PM10, NO2, y fueron mucho mayores que las de otros contaminantes. Para los ingresos hospitalarios

O3fueron contribuyentes relativamente grandes, con 11,30 mil (1,5 por 10 000 cardiovasculares, las contribuciones de NO2, y O3seguían siendo los más grandes con

personas), 11,90 mil (1,6 por 10 000) y 8,24 mil (1,1 por 10 000) de mortalidad 0,07 millones y 0,07 millones, respectivamente. Para ingresos hospitalarios respiratorios,

cardiovascular, respectivamente. Las muertes prematuras por enfermedad la contribución de O3fue el más grande, lo que resultó en el 39,7% (0,10 millones) de

respiratoria resultantes de PM10, NO2, y O3fueron 2,07 mil (0,3 por 10.000), 3,31 todas las admisiones hospitalarias respiratorias, y NO2fue segundo con 20,0% (0,05

mil (0,4 por 10.000) y 2,06 mil (0,3 por 10.000), respectivamente. Estos resultados millones). Las contribuciones de PM2.5fueron los más pequeños en alrededor del 7,8%

fueron mayores que las muertes por mortalidad respiratoria por 10,000 cifras de (0,02 millones).

Lu et al. (2016) (0,4, 0,8 y 0,5 para mortalidad cardiovascular, 0,1, 0,3 y 0,2 para Las visitas ambulatorias totales debido a la exposición a múltiples contaminantes del

mortalidad respiratoria, respectivamente). Esto también refleja que, aunque la aire se enumeran enTabla S10. El número de admisiones de pacientes ambulatorios en la

contaminación del aire de Hebei ha mejorado significativamente, aún requiere un provincia de Hebei en 2017 atribuibles a la exposición a múltiples contaminantes del aire

mayor control. Las contribuciones específicas de la ciudad a la mortalidad fue de 36,17 (IC 95 %: 14,18–57,63) millones. ASI QUE2fue el mayor contribuyente al total

prematura por enfermedades cardiovasculares y respiratorias fueron similares de visitas ambulatorias. En concreto, SO2dio lugar a la asombrosa cifra de 14,21 (IC 95 %:

(BD fue el mayor contribuyente y CD fue el menor contribuyente). 4,37–23,70) millones de visitas ambulatorias totales. No se obtuvieron datos de CO
porque no existen los coeficientes necesarios. En 11 ciudades, los tres líderes en ingresos

También estimamos los efectos superpuestos de múltiples contaminantes del aire en ambulatorios son BD con 5,78 (IC 95 %: 2,29–9,18) millones, SJZ con 5,72 (IC 95 %: 2,32–

la salud humana para disminuir la incertidumbre del resultado de la estimación. Los 9,03) millones y HD con 5,41 (IC 95 %: 2,17–8,55) millones, respectivamente. Este

valores de ER de los modelos multicontaminantes se enumeran enTabla S9. Evaluamos resultado fue consistente con las altas emisiones contaminantes en las tres ciudades. El

los efectos generales sobre la salud como se muestra enTabla 2. Provincia de Hebei CD tenía el

6
A. Gao et al.
HIGO. 3.Admisiones hospitalarias totales atribuidas a cada contaminante del aire en 11 ciudades de Hebei en 2017. (a) PM2.5, (b) PM10, (c) SO2, (d) NO2, (e) O3, y (f) CO.
menos visitas ambulatorias con solo 0,97 (IC 95 %: 0,38–1,55) millones.
Las ciudades con alta mortalidad prematura total, ingresos hospitalarios totales y
visitas ambulatorias totales se ubicaron principalmente en las regiones de control
prioritario y gravemente contaminadas, como BD, HD, SJZ y TS. La contaminación del aire
en BD tuvo graves consecuencias para la salud porque la ciudad tiene la población más
grande de todas las ciudades estudiadas y concentraciones relativamente altas de los
contaminantes analizados. ZJK, CD y QHD se vieron menos afectados por la
contaminación del aire. Por lo tanto, la implementación de una política de una ciudad-
una sobre medidas de control de la contaminación del aire es necesaria y razonable para
tener en cuenta el impacto diferente de la contaminación del aire en estas diferentes
ciudades. NO2y O3fueron los que más contribuyeron a la mortalidad prematura total y los
ingresos hospitalarios totales. Se encontraron resultados similares en varias
estimaciones (Chen et al., 2017a;Colmillo et al., 2016;Lu et al., 2016;Yao et al., 2020). La
razón más posible puede ser que el coeficiente de exposición-respuesta de NO2fue el
más grande. NO2tenían un mayor riesgo relativo (RR) debido a los grandes coeficientes.
Estos resultados sugirieron que debemos prestar especial atención a las consecuencias
para la salud de los contaminantes gaseosos (como el NO2y O3), además de centrarse en
el vínculo con PM2.5en la provincia de Hebei. En términos de los efectos generales sobre
la salud de la exposición a la contaminación del aire, estimamos aproximadamente 69
833 (IC 95 %: 55 549–83 028) muertes prematuras, 2,63 (IC 95 %: 1,56–3,64) millones de
ingresos hospitalarios totales y 36,17 (IC 95 %: 14,18–57,63) millones de visitas
ambulatorias totales en la provincia de Hebei en 2017.
7
Investigación ambiental 208 (2022) 112671
3.3. Evaluación de pérdidas económicas
Además de sus graves consecuencias para la salud, la grave contaminación del aire
provoca importantes pérdidas económicas. La pérdida económica total en la provincia de
Hebei fue especialmente grande. Los resultados del análisis COI y VSL, con respecto a la
mortalidad prematura total, las admisiones hospitalarias totales y las admisiones
ambulatorias totales, se muestran enTabla S11. La pérdida económica total en la
provincia de Hebei relacionada con la mortalidad prematura total, los ingresos
hospitalarios totales y los ingresos ambulatorios totales en 2017 se enumeran enTabla 3.
se puede ver desdeTabla 3yHIGO. 4que la mortalidad prematura fue la principal
responsable de la pérdida económica (que representó hasta un 80 %), mientras que el
total de admisiones hospitalarias fue el segundo factor que más contribuyó (que
representó el 14 % del total), y el total de visitas ambulatorias fue el que menos
contribuyó (6 % ). Claramente, el costo económico de las admisiones ambulatorias y
hospitalarias fue considerablemente menor que el resultante de la mortalidad prematura
total. En términos de cifras totales, la mortalidad prematura total le costó a la región
139,52 (IC 95 %: 110,95–165,91) mil millones de CNY, mientras que los ingresos
hospitalarios totales costaron 25,18 (IC 95 %: 14,96–34,88) mil millones de CNY, y las
visitas ambulatorias totales costaron 10,47 ( IC del 95%:
8.71–23.81) mil millones de CNY. En total, estos tres factores resultaron en una pérdida
de 175,22 (IC 95%: 134,61–224,61) mil millones de CNY, el 4,92% del PIB total en la
provincia de Hebei. La pérdida económica total como porcentaje del PIB fue
significativamente mayor en Hebei que en la región del PRD en 2013 (1,4% -2,3%
A. Gao et al. Investigación ambiental 208 (2022) 112671

Tabla 3
Las pérdidas económicas y el porcentaje (%) debido a la exposición a múltiples contaminantes del aire en la provincia de Hebei en 2017 (unidad: millones de CNY).

La proporcion

Ciudad Mortalidad prematura total Ingresos hospitalarios totales Visitas ambulatorias totales Mortalidad prematura total Ingresos hospitalarios totales Visitas ambulatorias totales

SJZ 20.697 (16.547–24.500) 3898 (2392–5339) 1742 (1432–3871) 78.6 14.8 6.6
TS 21.620 (17.099–25.797) 3438 (2145–4671) 1606 (1455–3926) 81.1 12.9 6
QHD 5883 (4631–7061) 948 (554–1323) 369 (322–898) 81.7 13.2 5.1
alta definición 19.242 (15.350–22.794) 3466 (2129–4744) 1491 (1281–3408) 79.5 14.3 6.2
XT 14.384 (11.455–17.075) 2759 (1709–3759) 1169 (979–2670) 78.5 15.1 6.4
BD 20.939 (16.703–24.868) 3858 (2275–5353) 1531 (1242–3414) 79.5 14.7 5.8
ZJK 4365 (3439–5231) 914 (430–1369) 297 (117–475) 78.3 16.4 5.3
CD 4112 (3247–4914) 789 (418–1143) 272 (250–659) 79.5 15.3 5.3
CZ 13 420 (10 623–16 028) 2418 (1394–3386) 1042 (753–2242) 79.5 14.3 6.2
LF 8.715 (6.929–10.375) 1437 (809–2029) 492 (472–1213) 81,9 13.5 4.6
SA 6139 (4925–7270) 1252 (708–1769) 460 (403–1037) 78.2 15.9 5.9
media pensión 139 515 (110 945–165 913) 25.177 (14.962–34.883) 10.471 (8.707–23.811) 79.6 14.4 6

HIGO. 4.(a) Las contribuciones de tres pérdidas económicas de carga sanitaria a las pérdidas totales en 2017; (b) Las contribuciones de pérdidas económicas en 11 ciudades de Hebei en 2017.

del PIB local) (Lu et al., 2016). Esto se debe a que la provincia de Hebei experimentó
pérdidas económicas relativamente grandes con alrededor del 4,1 % de la pérdida total
del 4,92 % debido a los altos niveles de mortalidad prematura total y de ingresos
hospitalarios totales. Las pérdidas económicas por NO2, CO y O3fueron
significativamente más altos que los debidos a SO2y PM2.5-10. La razón es que las cargas
sanitarias por NO2, CO y O3exposición son considerablemente mayores. Las pérdidas
económicas (los cuatro primeros) atribuibles a NO2, oh3, PM2.5, y CO fueron 47 973, 41
197, 27 353 y 26 669 millones CNY, respectivamente (Tabla S12). Las tres ciudades con la
mayor pérdida económica total (basada en muertes prematuras, ingresos hospitalarios y
visitas ambulatorias) a causa de los contaminantes del aire son TS (26 664 millones CNY),
SJZ (26 337 millones CNY) y BD (26 329 millones CNY) (Tabla 3). Una vez más, esto se
debió a que las emisiones de contaminantes del aire fueron relativamente altas en BD, TS
y SJZ y las poblaciones expuestas también fueron grandes (las tres principales) en 11
ciudades de la provincia de Hebei. Esto condujo a una mayor mortalidad prematura y la
correspondiente pérdida económica (las contribuciones de alrededor del 15% enHIGO. 4).
A continuación, las pérdidas económicas de HD (24 199 millones CNY) y XT (18 312
millones CNY) también fueron relativamente grandes. En resumen, los efectos sobre la
salud y las pérdidas económicas son considerables en la provincia de Hebei, y se deben
adoptar medidas efectivas para reducir las concentraciones de contaminantes del aire y,
en última instancia, mejorar la salud de los residentes.
2017). PM puede incluso tener diferentes composiciones químicas y fuentes contaminadas y
puede tener diferentes efectos en la salud (Ostro et al., 2015;Yao et al., 2020). En tercer lugar,
establecemos el umbral de concentración en valores relativamente bajos debido a que no hay
evidencia que muestre que tenga un umbral de concentración exacto entre la contaminación del
aire y los efectos en la salud (mortalidad y morbilidad) (Chen et al., 2017b;Li et al., 2020;Qian et
al., 2007;Zhang et al., 2019), lo que puede provocar la sobrestimación de los resultados. En cuarto
lugar, hemos realizado algunos ajustes en la estimación de la carga de salud total de la
exposición a múltiples contaminantes. Sin embargo, los efectos combinados de múltiples
contaminantes en la salud humana son complejos. Consideramos el problema de la
superposición debido a los efectos negativos para la salud causados simultáneamente por
múltiples contaminantes (Walton et al., 2015). Sin embargo, la exposición conjunta a la
contaminación del aire puede aumentar los riesgos para la salud debido al efecto sinérgico de los
contaminantes sobre los efectos humanos (Kurhanewicz et al., 2014). Nuestros resultados
pueden estar subestimados. El tema del riesgo para la salud de la exposición conjunta a la
contaminación del aire sigue siendo controvertido y lo estudiaremos en profundidad en trabajos
futuros. En quinto lugar, el método de estimación de pérdidas económicas puede dar lugar a
ciertas incertidumbres. El método que utilizamos generalmente se considera como el límite
superior (Zeng et al., 2019) de valor estadístico de muerte prematura, por lo que la pérdida
económica puede ser superior a la de otros métodos.

4. Conclusiones

3.4. Análisis de incertidumbre

En este estudio, discutimos la carga de salud coordinada y las pérdidas económicas
correspondientes de PM2.5y otros contaminantes atmosféricos clave en la provincia de
En nuestro estudio, también existía incertidumbre en el análisis de la carga de salud.
Hebei. La carga de salud y la pérdida económica se estimaron utilizando una función de
En primer lugar, asumimos que las tasas de incidencia de referencia de mortalidad y
exposición-respuesta logarítmica lineal. Las contribuciones de PM2.5, NO2, y O3(los tres
hospitalización por enfermedades circulatorias y respiratorias y las admisiones
contribuyentes principales) a la mortalidad prematura por todas las causas (teniendo en
ambulatorias son las mismas para 11 ciudades de la provincia de Hebei debido a la
cuenta los efectos superpuestos), fueron 17,6 %, 27,3 % y 23,5 %, respectivamente. La
limitación de fechas. Estas tasas deberían depender de los niveles de desarrollo
exposición a múltiples contaminantes del aire afecta seriamente el sistema
económico local, los servicios de salud y los entornos. En segundo lugar, asumimos que
cardiovascular. En términos de morbilidad, se registraron aproximadamente 2,63
los coeficientes de exposición-respuesta eran los mismos entre las 11 ciudades. Los
millones de ingresos hospitalarios totales y 36,17 millones de visitas ambulatorias debido
coeficientes pueden diferir debido a la estructura de edad de la población, las
a la exposición a múltiples contaminantes del aire.
condiciones médicas y de salud (Liang et al., 2019;Yao et al., 2020;Zhang et al.

8
A. Gao et al.
Como contribuyente principal, la mortalidad prematura total representa el 80 % de
la pérdida económica (139 520 millones CNY). La carga sanitaria (mortalidad
prematura total) y la pérdida económica asociada al NO2, oh3y PM2.5la exposición
es mucho más alta que la asociada con SO2y PM2.5-10. Este estudio proporciona una
referencia valiosa en la evaluación de la carga para la salud asociada con la
contaminación del aire múltiple en la provincia de Hebei. Este estudio obtuvo
información crucial sobre los efectos en la salud y las pérdidas económicas debido
a los contaminantes del aire ambiental. Estos resultados destacan que debemos
prestar atención a la carga para la salud y las pérdidas económicas atribuibles a la
exposición a múltiples contaminantes del aire. Deben implementarse políticas de
control estrictas para controlar la contaminación del aire en la región y, en última
instancia, ayudar a mejorar la salud y las condiciones económicas de los
ciudadanos locales.
Declaración de crédito del autor
Aifanggao: Conceptualización, Metodología, Análisis formal,
Redacción - borrador original.junyi wang: Curación de datos, Análisis
formal, Validación, Investigación, Redacción - revisión y edición.James
Poetzscher: Redacción - Revisión y Edición.Shaorong Li: Curación de
datos, Investigación.Boyi Gao: Análisis formal, Dibujo de figura,
Validación. peng wang: Metodología, Supervisión, Redacción-Revisión y
Edición.Jianfei Luo: Curación de datos.Xiaofeng Khuwaysat:
Redacción-Revisión y Edición.Jingyi Li: Validación.Jianlinhu: Redacción-
Revisión y Edición.Jinsi Gao: Redacción-Revisión y Edición.hongliang
zhang: Conceptualización, Supervisión, Administración de proyectos.
Declaración de competencia de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses financieros en competencia ni
relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo
informado en este documento.
Expresiones de gratitud
El trabajo cuenta con el apoyo del fondo abierto del Laboratorio Clave de
Monitoreo del Medio Ambiente Atmosférico y Control de la Contaminación de
Jiangsu (KHK1906), Proyecto de Ciencia y Tecnología del Departamento de
Educación de Hebei (ZD2020135), Proyecto Financiado de Introducción de Talentos
Extranjeros de la Provincia de Hebei (C20200308), Investigación y Práctica de
Reforma Docente en la Universidad GEO de Hebei (2019J28), y el proyecto del Plan
de Ciencia y Tecnología de Shenzhen (Gran No. KJYY20180206180737010;
6020320003K).
Apéndice A. Datos complementarios
Los datos complementarios a este artículo se pueden encontrar en línea enhttps: //
doi. org/10.1016/j.envres.2021.112671.
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