Trastorno cognitivo- comunicativo (TCC)

“El término cognitivo-comunicativo abarca dificultades en cualquier aspecto

de la comunicación debido a una alteración de los procesos cognitivos.
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción
social y la regulación conductual de la persona. Las alteraciones cognitivas
van a influir en el desempeño comunicativo de la persona, en especial en
aspectos pragmáticos”. (ASHA)

Etiología

Trastornos
TEC LDH
neurocognitivos

1.- Trauma Encéfalo Craneano (TEC): Alteración funcional y/o estructural del
encéfalo producto de una energía ejercida directa o indirectamente sobre él. Se
acompaña de aumento de la PIC y puede tener alteraciones en las imágenes (RX,
TAC, RNM, angio, etc.). Las dificultades comunicativas por TEC se deben
principalmente a fallas en el sistema atencional y del procesamiento de
información cognitiva, más que puramente a factores lingüísticos. Alteraciones de
planificación y monitoreo conllevan dificultades en la estructura discursiva. (M.,
S. McDonald, 2003).
Alteraciones comunicativas en el TEC:

 Dificultad en la capacidad de iniciar, mantener, reparar o finalizar una

conversación.
 Dificultad para mantener el tópico de la conversación.
 Dificultad para discriminar la información relevante de la irrelevante.
 Dificultad para estructurar un discurso con ideas relevantes al tema.
 Dificultad para participar de una conversación en el tiempo adecuado con
las palabras exactas y de manera eficiente.
 Dificultad para comprender la información verbal.
 Dificultad para la recuperación léxica.
 Dificultad en la formulación y secuenciación de ideas.
 Dificultad en comprender lenguaje figurativo y abstracto.
 Dificultad en adecuación pragmática.
 Dificultad para interpretar pistas verbales y no verbales en la conversación.

2.- Lesiones de Hemisferio Derecho (LDH): En este tipo de lesiones, existe

dificultad en planteamiento, resolución de problemas y desarrollo de estrategias.
Falla en la iniciación de actividades de forma espontánea, presentan
perseveración. Las LDH, afectan 7 áreas del lenguaje:

 Pragmática.
 Discurso y conversación.
 Comprensión auditiva.
 Interpretación emocional.
 Prosodia.
 Significado figurativo e implícito.
 Sensibilidad al interlocutor.
 Uso del humor.
Cuando el TCC es provocado por Lesiones en lóbulo parietal derecho, se manifiesta
con:
 Negligencia espacial.
 Anosognosia.
 Desorientación geográfica y topográfica.
 Problemas de atención.
 Dificultades en la memoria.
 Dificultad en la organización y resolución de problemas.
 Graves problemas de discurso y pragmática.

Cuando el TCC es provocado por Lesiones el lóbulo temporal derecho, se

manifiesta con:

• Apraxias constructivas.
• Daño en el procesamiento musical.
• Daño en memoria no verbal.
• Interpretación pobre de contexto.

3.- Trastornos neurocognitivos:

 T. neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad de Alzheimer:
Enfermedad neurodegenerativa progresiva que se caracteriza por un determinado
espectro clínico cognitivo-conductual y hallazgos neuropatológicos específicos. La
enfermedad de Alzheimer (EA) es la más frecuente de todos los tipos de demencia,
seguida por la demencia vascular y la demencia por cuerpos de Lewy. Aunque la
mayoría de las veces se presenta en personas mayores de 65 años, también se
puede presentar en edad presenil, en un 1 a 3 %. La enfermedad es más frecuente
en el sexo femenino.
Esta enfermedad se asocia a diversos cambios neuropatológicos. Los cambios más
importantes son los que se relacionan con la proteína B-amiloide y con la Proteína
Tau.
Esta enfermedad comienza de forma insidiosa y tiene un curso progresivo. Las
características clínicas de la EA afectan tanto a las funciones cognitivas como al
comportamiento y a las emociones, y en algunos casos pueden acompañarse de
alteraciones psicopatológicas como delirios o alucinaciones. Además, en estadios
avanzados de la EA se pueden presentar alteraciones neurológicas, sobre todo de
tipo parkinsoniano.
  T. neurocognitivo frontotemporal mayor o leve:
La demencia frontotemporal (DFT) es una enfermedad neurodegenerativa que
cursa con una disfunción progresiva que afecta al lóbulo frontal y las regiones
anteriores del lóbulo temporal, preservando las áreas corticales posteriores.
El cuadro típico cursa con desinhibición, falta de control de impulsos, alteración
en el razonamiento y en las funciones ejecutivas.

 T. neurocognitivo mayor o leve con Cuerpos de Lewy:

La enfermedad por cuerpos de Lewy es una afectación cortical y subcortical que
tiene un inicio frecuentemente subagudo y sigue un curso fluctuante. Con
frecuencia se inicia tras haber padecido un síndrome confusional agudo o debuta
con alteraciones perceptivas graves como alucinaciones visuales. La progresión es
variable, aunque muchos pacientes evolucionan más rápido que los pacientes con
Alzheimer. Este tipo de demencia se caracteriza por presentar una combinación de
trastornos motores con trastornos neuropsiquiátricos.
En este tipo de Alteración confluyen trastornos cognitivos, trastornos motores y
alteraciones psicopatológicas.

 T. neurocognitivo vascular mayor o leve:

Consiste en la alteración cognitiva que se produce como consecuencia de la
presencia de lesiones vasculares cerebrales, suficientemente importante para
producir incapacidad de desenvolverse de forma autónoma en la vida diaria y para
imposibilitar a la persona para la toma de decisiones.
La acumulación de pequeños infartos puede provocar deterioro cognitivo leve y
con esto ir avanzando a una demencia impidiendo la autonomía de la persona.
El daño resultante de las lesiones vasculares puede destruir estructuras
corticosubcorticales o puede quedar confinado a la sustancia blanca y los ganglios
de la basales, produciendo daños en circuitos específicos e interrumpiendo
conexiones entre redes que permiten sustentar funciones cognitivas y
conductuales.
 T. neurocognitivo mayor o leve inducido por sustancias/ medicamentos:
Los trastornos inducidos por sustancias son un tipo de trastorno relacionado con
sustancias que compromete los efectos directos de una droga; incluyen
Intoxicación, abstinencia, trastornos mentales inducidos por sustancias.
La intoxicación se refiere al desarrollo de un síndrome específico de la sustancia,
reversible, de cambios mentales y del comportamiento que puede implicar
alteraciones de la percepción, euforia, deterioro cognitivo, deterioro del juicio,
disminución del funcionamiento físico y social, labilidad del estado de ánimo,
agresividad o una combinación de ellos. Llevada al extremo, la intoxicación
puede conducir a sobredosis, morbilidad significativa y riesgo de muerte.
La abstinencia se refiere a los efectos fisiológicos, síntomas y cambios de
comportamiento específicos de una sustancia que son causados por la
disminución o la reducción de la ingesta de esa sustancia. Para ser clasificado
como un trastorno por abstinencia de sustancias, el síndrome debe causarle al
paciente un malestar significativo y/o poner en peligro el funcionamiento (p. ej.,
social, ocupacional). La mayoría de los pacientes con abstinencia reconocen que
si vuelven a recibir la sustancia se van a reducir sus síntomas. Aunque algunos
pacientes con síndrome de abstinencia tienen una trastorno por uso de
sustancias, algunas drogas, especialmente los opioides, los sedantes/hipnóticos y
los estimulantes, pueden dar lugar a síntomas de abstinencia incluso cuando se
tomen según una prescripción médicas legítima y por períodos relativamente
breves.
Trastornos mentales inducidos por sustancias son cambios mentales producidos
por el uso o la abstinencia de sustancias que se asemejan a trastornos mentales
independientes, por ejemplo: depresión, psicosis, ansiedad, trastornos
neurocognitivos. Para ser considerado inducido por sustancias, se debe saber que
la sustancia implicada es capaz de causar la enfermedad. Las sustancias pueden
ser miembros de las 10 clases de fármacos que típicamente causan trastornos
relacionados con sustancias u otros muchos. Además, el trastorno mental debe
Aparece dentro de 1 mes de la intoxicación o de la abstinencia de la sustancia,
Provoca un malestar significativo o deterioro de la función, No se ha
manifestado antes del uso de la sustancia, No ocurre exclusivamente durante
el delirio agudo causado por la sustancia, No persiste durante un período
sustancial.
  T. neurocognitivo mayor o leve debido a infección por VIH.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una infección de transmisión
sexual. También puede transmitirse por el contacto con sangre infectada o de
madre a hijo durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia materna. Sin
medicamentos, pueden pasar años hasta que el VIH debilite el sistema inmunitario
al punto de evolucionar hasta el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
Los síntomas del VIH y del SIDA varían, según la etapa de la infección.
Infección primaria VIH AGUDO: dentro de esta etapa encontramos signos y
síntomas como fiebre, cefalea, dolor muscular y articular, pérdida de peso,
ganglios linfáticos inflamados. Estos síntomas pueden ser leves, casi no notarlos,
sin embargo al momento de presentar los síntomas la carga viral en torrente
sanguíneo es alta, resultado de esto, la infección pasa a la siguiente etapa.
Infección clínica latente VIH CRÓNICO: en esta etapa de la infección, el VIH sigue
presente en el cuerpo y glóbulos blancos, sin embargo es posible que muchas
personas no tengan ningún síntoma o infección durante este tiempo. Esta etapa
puede durar muchos años si no recibes terapia antirretroviral. Algunas personas
desarrollan enfermedades más graves mucho antes.
Infección por el VIH sintomático: en este etapa se desarrollan signos y síntomas
crónicos como la fiebre, fatiga, herpes, notable pérdida de peso, neumonía.

 T. neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad por priones:

Las enfermedades por priones, son trastornos neurodegenerativos progresivos
rápidos e invariablemente fatales que afectan tanto a seres humanos como a
animales. Tienen formas de presentación esporádica, genética e infecciosa.
Los priones son proteínas celulares. No contienen ácidos nucleicos y no son virus o
microorganismos. En todos los casos, provocan muerte neuronal, espongiosis
común del cerebro, que caracteriza a estas enfermedades, así como agregación de
la proteína amiloide prión en forma de placa.
En los humanos, las prionopatías presentan un cuadro patológico que incluye
ataxia, temblor generalizado, pérdida de coordinación, alteraciones de memoria,
disfunción motora, pérdida de las habilidades cognitivas, demencia progresiva y la
muerte.
 T. neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Parkinson:
Enfermedad progresiva del sistema nervioso que afecta el movimiento. Los
síntomas comienzan gradualmente. A veces, comienza con un temblor apenas
perceptible en una sola mano. Los temblores son habituales, aunque la enfermedad
también suele causar rigidez o disminución del movimiento.
En la enfermedad de Parkinson, algunas células nerviosas en el cerebro se
descomponen o mueren progresivamente. Muchos de los síntomas obedecen a una
pérdida de las neuronas que producen dopamina, una especie de neurotransmisor
en el cerebro. Cuando los niveles de dopamina disminuyen, esto causa una
actividad cerebral anormal, lo que lleva a un deterioro del movimiento y otros
síntomas de la enfermedad de Parkinson.

T. neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington.

Enfermedad hereditaria poco frecuente que provoca la degradación progresiva
(degeneración) de las células nerviosas del cerebro. La enfermedad de Huntington
tiene una amplia repercusión en las capacidades funcionales de una persona y,
generalmente, ocasiona trastornos del movimiento, pensamiento (cognitivos) y
psiquiátricos.
La enfermedad ocasiona trastornos motrices, cognitivos y psiquiátricos con una
amplia gama de signos y síntomas. Los síntomas que se presentan al principio
varían mucho de una persona a otra.

 T. neurocognitivo mayor o leve debido a un traumatismo cerebral.

 T. neurocognitivo mayor o leve debido a etiologías múltiples.
 T. neurocognitivo no especificado.
 Alteraciones cognitivas y
comunicativas

MEMORIA ACCESO AL LÉXICO ATENCIÓN

 Dificultades para  Dificultades para  Dificultad para
manejar detalles pensar y expresar la participar en
importantes en las palabra exacta que se conversaciones
conversaciones. requiere. grupales.
 Necesidad que otras  En lugares ruidosos
personas le repitan la pierde el hilo de la
información. conversación

INHIBICIÓN Y CONTROL DE IMPULSOS CAPACIDAD DE INICIACIÓN

 Respuestas apresuradas sin considerar  Dificultades para iniciar/ proponer
la información que el otro solicita o una conversación.
entrega  Dificultades para dar cierre a una
conversación.
 Habilidades sociemocionales
En TCC

 Poca energía- mayor irritabilidad- baja concentración y

Depresión memoria.
 Pérdida de independencia y capacidad para participar en
AVD con eficacia.

Ansiedad  Nerviosismo, inseguridad, miedo.

 Refleja la dificultad para actuar frente a situaciones de
estrés.

Autoestima  Disminución de sus funciones y capacidades.

 Requiere apoyo, ánimo, visión objetiva de las deficiencias y
las habilidades recuperadas.

Dependencia  Disminución real en capacidad para controlar y manejar el

medio ambiente.

Perplejidad  Confusión y desconcierto ante propias capacidades

reducidas.
 Terapia Conductual
Basada en que los cambios en el comportamiento dan lugar a cambios en el estado
de ánimo
 Características de comportamiento tras un TEC: Aislamiento, falta de
iniciativa o participación en actividades que antes disfrutaba.
 Objetivo de tratamiento: Facilitar las actividades y el mantenimiento diario
para aumentar el conocimiento de los niveles de actividad. Involucra
planeamiento y participación de actividades que solían ser agradables o
que pueden ser agradables ahora (por ejemplo: caminar, nadar, ir al
parque, al mall, almorzar con amigos).

Terapia cognitivo- conductual

Se utiliza con frecuencia en el manejo de la conducta. Se basa en la premisa de que
las creencias que uno tiene, y la naturaleza de la auto-afirmación que uno hace,
tienen una gran influencia en el comportamiento. Esta auto-afirmación, creencias
negativas y despectivas suelen ser habituales, automáticas e involuntarias, y
contribuyen a mantener el estado de ánimo deprimido, exacerbando el ciclo de la
negatividad y retirada.

En el TCC, esta terapia se centra en la identificación y modificación de extremos

y creencias pesimistas poco realistas. Ayuda al usuario para que no extreme sus
pensamientos, logre desarrollar mayor capacidad de adaptación y actitudes de
afrontamiento. Un componente clave del tratamiento es identificar, cuantificar, y
hacer un seguimiento de los comportamientos específicos, así como de los
pensamientos potencialmente disfuncionales y auto-declaraciones que preceden,
acompañan o siguen a comportamientos específicos (crisis de pánico, agorafobia,
desestabilización del ánimo que nubla su desempeño).
 Evaluación
 Entrevista inicial.
 Revisión de anamnesis.
 Entrevista a miembros de la familia y otros informantes.
 Condición actual.
 Efectos de los medicamentos.
 Evaluación de conducta general.
 Aplicación de pruebas estandarizadas y/o informales.
 Cuestionarios de autopercepción.

Contenidos a evaluar:

 Orientación, atención, memoria.

 Percepción y razonamiento.
 Habilidades comunicativas.

Instrumentos de evaluación:
 Escala de Glasgow
 Escala del Rancho de los Amigos (ERLA)
 Montreal Cognitive Assement (MOCA)
 Mini Mental (MMSE)
 ACE-R-CH
 NEUROPSI
 Test de Barcelona
 Test de Stroop
 Trail Making Test
 The Arizona Battery for Communication Disorders of Dementia (ABCD).
 Test de Pirámides y Palmeras.
 Bibliografía

 Menon K, Schwab K, Wright DW, Maas AI. Position Statement: Definition of Traumatic
Brain Injury. Arch Phys Med Rehabil. 2010.
 Guía clínica del MINSAL
 Martin, S. McDonald – Brain and Language 85
 Donoso, A. (1999) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile. Editorial Universitaria.
 Trastornos del Lenguaje en el Adulto, Dr. Archibaldo Donoso S., Prof. Rafael González V.
 Intervención en dificultades comunicativas derivadas del deterioro cognitivo, Gemma
Herrero M.
 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL LENGUAJE EN ADULTOS CON AFASIA O
TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO (IELAT). Johanna Rodríguez Riaño, Revista
Árete: ISSN. 1657-2513 2012, vol. 12, No. 1, 153-161.