Medicamentos de primera línea

Bactericida frente a
Isoniazida los bacilos Inhibición de la síntesis 10 – 0,05–
−5

(1952)  metabólicamente de los ácidos micólicos  10   0,2 

−6
O
activos. katG (42–58%).
Bacteriostática en las Promotor mabA-
  demás poblaciones   inhA (21–34%)      
Rifampicina Bactericida; bacilos Inhibición de la
(1965)  metabólicamente transcripción  rpoB (96–98%)  10  −5
<0,5  O
activos. Actividad en
los latentes y con
crecimiento
  intermitente          
Pirazinamida Bactericida, bacilos 10 –−3

(1970)  en estado de latencia Desconocido  pncA (72–97%)  10   20 

−4
O
en el interior de los
  macrófagos          
Estreptomicina Bactericida, bacilos Inhibición de la síntesis 10 – −6

(1944)  metabólicamente proteica  rpsL (52–89%); rr 10   8 

−8
In
  activos   s (8–21%)      
Bacteriostático,
bacilos Inhibición de la síntesis
Etambutol metabólicamente de arabinogalactano y embCAB (47– 10 –−5

(1968)  activos  lipoarabinogalactano  65%)  10   1–5 

−7
O
Fármacos de segunda línea

Tratamiento te la tuberculosis sensible

El tratamiento de la tuberculosis se centra tanto en curar al paciente individual como

en minimizar la transmisión de Mycobacterium tuberculosis a otras personas, por lo
que el tratamiento exitoso de la tuberculosis tiene beneficios tanto para el paciente
individual como para la comunidad en la que reside el paciente.

Los objetivos del tratamiento de la tuberculosis son

1) reducir rápidamente el número de bacilos en crecimiento activo en el paciente,

disminuyendo así la gravedad de la enfermedad, previniendo la muerte y deteniendo
la transmisión de M. tuberculosisso

2) para erradicar las poblaciones de bacilos persistentes para lograr una cura duradera
(prevenir la recaída) después de completar la terapia; y

3) para prevenir la adquisición de resistencia a los medicamentos durante la terapia.

La decisión de iniciar quimioterapia combinada para la tuberculosis se basa en factores
clínicos, radiográficos, de laboratorio, del paciente y de salud pública. Además, el juicio
clínico y el índice de sospecha de tuberculosis son fundamentales para tomar la
decisión de iniciar el tratamiento. Por ejemplo, en pacientes (niños y adultos) que, en
base a estas consideraciones, tienen una alta probabilidad de tener tuberculosis o
están gravemente enfermos con un trastorno sospechoso de tuberculosis, el
tratamiento empírico con un régimen de 4 medicamentos debe iniciarse de
inmediato, incluso antes de que se conozcan los resultados de la microscopía de frotis
de bacilos acidorresistentes (BAAR), las pruebas moleculares y el cultivo de
micobacterias

Seguimiento del paciente con tratamiento para la tuberculosis

Una vez que se identifica a las personas con la infección o la enfermedad de

tuberculosis, el tratamiento satisfactorio es principalmente responsabilidad de los
proveedores médicos y de los trabajadores de la salud, no del paciente. Los
trabajadores de la salud pública de los programas de tuberculosis y otras instalaciones
desempeñan un papel integral al brindar ayuda a los pacientes para finalizar el
tratamiento de la tuberculosis mediante el empleo de una estrategia denominada
“manejo de casos”. El propósito de la estrategia es proporcionar atención centrada en
el paciente para finalizar el tratamiento y asegurar que se completen todas las
actividades de salud pública relacionadas con la interrupción de la transmisión de la
tuberculosis. La atención centrada en el paciente ayuda a asegurar resultados de
tratamiento satisfactorios porque pone énfasis en terapias personalizadas para
abordar las preocupaciones clínicas y sociales del paciente. Por ejemplo, para ayudar a
algunos pacientes mediante el largo proceso de tratamiento de la tuberculosis, puede
ser necesario brindar incentivos y facilitadores, asistencia domiciliaria o una remisión
para el tratamiento por abuso de sustancias. En el enfoque del manejo de casos, un
trabajador de la salud específico (es decir, un coordinador de casos) tiene la
responsabilidad primordial de asegurar que se completen todas las actividades de
tratamiento y salud pública asociadas al paciente con tuberculosis. Aunque se asigne la
responsabilidad primordial a una persona, el manejo de casos generalmente involucra
a un equipo de personas que trabajan juntas para proporcionar continuidad en la
atención médica. Los miembros del equipo pueden incluir a supervisores clínicos,
trabajadores comunitarios, educadores de la salud, enfermeros, enfermeros
especializados, auxiliares médicos, farmacéuticos, médicos y trabajadores sociales.
Pueden asignarse algunas responsabilidades específicas a otros miembros del equipo;
no obstante, el coordinador de casos es el responsable en última instancia de asegurar
que se lleven a cabo las actividades necesarias. Aunque los pacientes pueden
someterse a evaluación y tratamiento en entornos distintos al departamento de salud,
tales como hospitales o instalaciones correccionales, el departamento de salud
continúa siendo responsable de monitorear y asegurar la calidad de todas las
actividades relacionadas con la tuberculosis en su jurisdicción. De esta manera, todos
los pacientes con tuberculosis deben tener asignado un coordinador de casos, ya sea
que reciban atención para la tuberculosis en una clínica de un departamento de salud
o de un proveedor privado. Para obtener más información sobre el manejo de casos de
tuberculosis en entornos especiales, El coordinador de casos es responsable de
asegurar que se completen las siguientes actividades para todos los pacientes con
tuberculosis que le sean asignados:

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.

2. Educar al paciente sobre la tuberculosis y su tratamiento.
3. Elaborar un plan de tratamiento y monitoreo.
4. Asegurarse de que el paciente cumpla y complete el tratamiento.
5. Llevar a cabo el control de calidad mediante la revisión regular sistemática del
progreso del paciente.

Tuberculosis infantil

1. Niños menores de 4 años o adolescentes que han ingresado en la pubertad

2. Niños que tienen un problema con su sistema inmunitario (incluidos aquellos
que están infectados con VIH o toman medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario de su cuerpo)

La tuberculosis generalmente se propaga cuando un adulto infectado tose y

propaga la bacteria al aire. Estos gérmenes son inhalados por el niño o el
adolescente, que luego se infecta.Los niños menores de 12 años con tuberculosis
pulmonar rara vez infectan a otras personas. Esto se debe a que los niños
pequeños tienden a tener muy pocas bacterias en sus secreciones mucosas.
Además, la tos de los niños no suele propagar los gérmenes con tanta eficacia
como cuando tose un adulto

Síntomas de la tuberculosisAfortunadamente, la mayoría de los niños y

adolescentes expuestos a la tuberculosis no se enferman. Cuando las bacterias
llegan a sus pulmones, el sistema inmunitario del cuerpo ataca a los gérmenes y
evita que se sigan propagando. Esta infección libre de síntomas solo puede
identificarse mediante un análisis de sangre o una prueba cutánea positivos. Sin
embargo, aunque su hijo tenga una infección libre de síntomas, debe recibir
tratamiento. Esto es para reducir el riesgo de que, en el futuro, la infección
empeore y se convierta en enfermedad.

Ocasionalmente, en una pequeña cantidad de niños o adolescentes sin el

tratamiento adecuado, la infección avanza. Puede causar fiebre, fatiga,
irritabilidad, tos persistente, debilidad, respiración fuerte y rápida, sudoración
nocturna, ganglios inflamados, pérdida de peso y crecimiento deficiente.
En una cantidad aún menor de personas infectadas por tuberculosis, en su mayoría
menores de cuatro años, adolescentes que han ingresado a la pubertad o cualquier
persona con un sistema inmunitario debilitado, el germen de la tuberculosis se
propaga a través del torrente sanguíneo. Cuando esto sucede, este puede afectar
prácticamente a cualquier órgano del cuerpo. Este tipo de enfermedad por
tuberculosis requiere un tratamiento complicado. Cuanto antes se detecte y se
inicie el tratamiento, mejor será el resultado

Diagnostico y método clínico de la tuberculosis

Si su hijo corre el riesgo de contraer tuberculosis o de tener la enfermedad grave,

debe hacerse la prueba. El tipo de prueba depende de la edad de la persona:

Si es menor de 2 años, debe someterse a una prueba cutánea de la tuberculina

(generalmente llamada TST, por sus siglas en inglés), y también llamada prueba
cutánea de tuberculosis).

Si tiene 2 años o más, se le puede extraer sangre para una prueba llamada ensayo
de liberación de interferón-gamma (generalmente llamado IGRA, por sus siglas en
inglés, y también llamado análisis de sangre de tuberculosis).

Se puede realizar una prueba cutánea en niños mayores, pero el análisis de sangre
es preferible.La prueba de IGRA se realiza extrayendo sangre en un tubo, que luego
se envía a un laboratorio. El laboratorio analizará la sangre para el IGRA y los
resultados se enviarán a su pediatra.

La TST se realiza en el consultorio de su pediatra mediante la inyección de

fragmentos purificados e inactivos del germen de la tuberculosis en la piel del
antebrazo. Si ha habido una infección, la piel de su hijo se hinchará y enrojecerá en
el lugar de la inyección. Su pediatra revisará la piel entre cuarenta y ocho y setenta
y dos horas después de la inyección y medirá el diámetro de la reacción.

Tanto el IGRA (análisis de sangre de tuberculosis) como la TST (prueba cutánea de

tuberculosis) significan que el cuerpo de su hijo ha experimentado la bacteria,
aunque el niño no haya tenido síntomas y aunque su cuerpo haya combatido la
enfermedad con éxito. Ni el análisis de sangre de tuberculosis ni la prueba cutánea
de tuberculosis causarán o empeorarán una infección por tuberculosis

Métodos imagenologicos

Radiografía simple Las manifestaciones radiológicas de la TB en el niño son muy

variables. No hay ninguna lesión patognomónica, y suele adoptar alguna de las
siguientes formas.
 Formas adenopáticas. La presencia de adenopatías hiliares o mediastínicas es el
hallazgo radiológico más frecuente en la TB pediátrica66. Suelen presentarse como
un aumento de densidad generalmente de bordes poco definidos, y pueden
acompañarse de áreas de atrapamiento aéreo o atelectasia. Su interpretación en la
radiografía de tórax es complicada y, a menudo, no hay concordancia entre
observadores, ocasionando falsos positivos y negativos.

Formas neumónicas. Pueden ocasionarse por evolución del chancro de inoculación,

o por diseminación broncógena tras el drenaje de una adenopatía.
Radiológicamente, se presentan como condensaciones segmentarias o lobares, de
bordes mal definidos, de difícil diferenciación con una neumonía bacteriana63. Con
frecuencia se acompañan de adenopatías hiliares o mediastínicas y, con menor
frecuencia de derrame pleural.

Formas cavitadas. Son raras en el niño. Pueden producirse por progresión del foco
inicial en los lactantes muy pequeños o niños inmunodeprimidos (TB primaria
progresiva), o, con más frecuencia, en los adolescentes (formas postprimarias o
«tipo adulto»).

La forma posprimaria se produce por reactivación o reinfección en pacientes que

han tenido contacto previo con el bacilo. La existencia de inmunidad previa
desencadena una gran respuesta inflamatoria local con destrucción tisular,
expulsión bronquial del caseum, y formación de cavernas. Las lesiones suelen
localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.

Formas endobronquiales. Se producen habitualmente en niños menores de 4 años

tras la fistulización de una adenopatía a un bronquio adyacente. Pueden ocasionar
obstrucción bronquial, originando áreas de atrapamiento valvular o de atelectasia,
o diseminación bronquial, dando lugar a infiltrados neumónicos o nódulos
pulmonares

Formas miliares. Se originan por diseminación hematógena, con siembra pulmonar

de numerosos tubérculos de aproximadamente 2mm de diámetro. Suelen
mostrarse como micronódulos de densidad aumentada y contornos nítidos no
confluentes de predominio en los lóbulos inferiores65. Esta forma de la
enfermedad es propia de niños con pobre inmunidad celular como sucede en
lactantes, malnutridos o inmunodeficientes

Tomografía computarizada (TC)

La radiografía de tórax es muy subjetiva y con poca sensibilidad y especificidad

para la detección de adenopatías paratraqueales o subcarinales. Esto explica que
hasta un 10% de los niños con TB demostrada por cultivo presenten radiografías de
 tórax normales70. La ecografía torácica, la resonancia magnética y, en especial, la
TC con contraste son métodos más objetivos y precisos para la detección de
adenopatías71. En la TC, las adenopatías patológicas suelen tener entre 5–10mm y
muestran hipodensidad central y realce periférico tras la inyección de contraste.

Tratamiento
Dosis recomendadas de los farmacos antituberculosos de primera linea
mas empleados en edad pediátrica 
Dosis en pautas Dosis
diarias, mg/kg/d máxima
(rango de dosis) diaria (mg)

isoniacida 10 (7-15) a , b 300

rifampicina 15 (10-20) un 600

pirazinamida 35 (30-40) 2.000

etambutol 20 (15-25) c 2.500

estreptomicina 15-20 1.000

a)La dosis más alta de isoniacida y rifampicina se utiliza en meningitis tuberculosa.

B)Asociar piridoxina 15-50  mg/día (máximo 50  mg/día) si lactancia materna
exclusiva, vegetarianos, alteraciones nutrición, VIH y adolescentes gestantes.
C)Se recomienda que el periodo de inducción de la enfermedad se utilice etambutol
a dosis más bactericidas (20-25  mg/kg/día) y durante el periodo de mantenimiento
disminuya a 15-20  mg/kg/día.
Excepcionalmente pueden establecer pautas intermitentes de 3 días semanales con
incremento de dosis, siempre con tratamiento directamente observado.
La dosis más alta de isoniacida y rifampicina se utiliza en meningitis tuberculosa.

Tuberculosis drogo resistentes

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por bacterias que se transmiten

de una persona a otra a través del aire. La tuberculosis generalmente afecta los
pulmones, pero también puede afectar otras partes del cuerpo, como el cerebro,
los riñones o la columna vertebral. En la mayoría de los casos, la tuberculosis es
tratable y curable; sin embargo, las personas con tuberculosis pueden morir si no
reciben el tratamiento adecuado. A veces se produce tuberculosis resistente a los
medicamentos cuando las bacterias se vuelven resistentes a los medicamentos que
se usan para tratarla. Esto significa que los medicamentos ya no pueden matar a
las bacterias de la tuberculosis.

La tuberculosis resistente a los medicamentos (DR TB, por sus siglas en inglés) se
transmite de la misma forma que la tuberculosis sensible a los medicamentos. La
tuberculosis se transmite de una persona a otra a través del aire. Las bacterias de
la tuberculosis se liberan al aire cuando una persona con enfermedad de
tuberculosis de los pulmones o de la garganta tose, estornuda, habla o canta. Las
personas que se encuentren cerca pueden inhalar estas bacterias e infectarse.

Se puede producir tuberculosis resistente a los medicamentos cuando los

medicamentos que se usan para tratar la tuberculosis se utilizan o se administran
de manera incorrecta. Algunos ejemplos de mal uso o administración incorrecta
son:

1. Cuando las personas no terminan la tanda completa del tratamiento para la

tuberculosis
2. .Cuando los proveedores de atención médica recetan un tratamiento
inadecuado (dosis o tiempo de tratamiento inadecuado).
3. Cuando los medicamentos para el tratamiento adecuado no están
disponibles.
4. Cuando los medicamentos son de mala calidad.

La tuberculosis resistente a los medicamentos es más común en las personas que:

1. No toman sus medicamentos para la tuberculosis regularmente.

2. No toman todos sus medicamentos para la tuberculosis.
3. Vuelven a tener enfermedad de tuberculosis después de haber recibido
tratamiento para esa afección en el pasado.
4. Provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los
medicamentos es común.
5. Han pasado tiempo con alguien que se sabe que tiene enfermedad de
tuberculosis resistente a los medicamentos

Tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en inglés)

La tuberculosis multirresistente es causada por bacterias de tuberculosis

resistentes a por lo menos la isoniazida y la rifampina, los dos medicamentos
más poderosos contra la tuberculosis. Estos medicamentos se usan para tratar
a todas las personas con enfermedad de tuberculosis.

Para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente se debe consultar a

expertos en tuberculosis.

Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en inglés)

La tuberculosis extremadamente resistente es un tipo poco común de

tuberculosis multirresistente que es resistente a la isoniazida y a la rifampina,
así como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres
medicamentos inyectables de segunda línea (p. ej., amikacina, kanamicina o
capreomicina).

Debido a que la tuberculosis extremadamente resistente es resistente a los

medicamentos más poderosos contra la tuberculosis, los pacientes que tienen
este tipo de afección solo cuentan con opciones de tratamiento que son mucho
menos eficaces.
La tuberculosis extremadamente resistente es motivo de preocupación
particular para las personas con infección por el VIH u otras afecciones que
pueden debilitar el sistema inmunitario. Si estas personas contraen la infección
de tuberculosis, tienen más probabilidades de que se produzca la enfermedad y
un mayor riesgo de morir a causa de esta.
Diagnóstico
La base del diagnóstico de la TB sigue recayendo en la sospecha clínica, en
la radiología y en las pruebas microbiológicas. La clínica y la radiología de
la tuberculosis con resistencia a fármacos (TB-DR) son indistinguibles de la
TB con sensibilidad a fármacos. Por lo tanto, el diagnóstico de la TB-DR
debe ser siempre microbiológico y/o molecular La base del diagnóstico de la
TB sigue recayendo en la sospecha clínica, en la radiología y en las pruebas
microbiológicas . La clínica y la radiología de la tuberculosis con resistencia
a fármacos (TB-DR) son indistinguibles de la TB con sensibilidad a
fármacos. Por lo tanto, el diagnóstico de la TB-DR debe ser siempre
microbiológico y/o molecular