SEXTA SEMANA : LUNES 22/06/2020

ESPECIALIDAD : III CICLO ENFERMERÍA TÉCNICA Y FISIOTERAPIA

CURSO : PATOLGÍA – RCP BASICA

DOCENTE : MCS. WILDER CARRANZA

TELEFONO : 935250415
 HELICOBACTER
PYLORI

Manejo

DOCENTE. MCS. WILDER CARRANZA

 Epidemiología H.P:
 Prevalencia mundial de la
infección de
HP > 50% (OMS; 2010)

 Relacionado con:
 ulcera duodenal : 90%
 Ulcera gástrica :70%
 Cáncer gástrico :3%
 MALT :0,01%

 La mayoría de los
pacientes HP+:
asintomáticos.
 ¿Cuando pensar en la
posible infección por HP?:
Signos y síntomas de
EPIGASTRALGIA alarma :
PIROSIS  Pérdida de peso.
DISPEPSIA  Vómitos.
 Disfagia.
Historia clínica :
 Sangrado digestivo.
 Edad
 AP/AF: - Úlcera péptica, gastritis, ADC.  Masa abdominal palpable
- Cirugía gástrica
- Infección HP familiares.
 Epigastralgia. Pirosis. Dispepsia:
• Distensión abdominal.
• Saciedad precoz.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Pérdida del apetito DERIVAR
(endoscopia).
Identificación del H.P:
LA OMS ACONSEJA PARA DISPEPSIA NO ESTUDIADA:
- Antisecretor  prevalencia de H.P es baja.

- Si >55 años  Endoscopia .

RESTO, DECISIÓN:
2 estrategias de identificación inicial de infección:

Detección + endoscopia (test and scope)

Detección + erradicación (test and treat)

(jovenes + dispepsia, sin sintomas de alarma: + coste - efectiva)
 Diagnóstico:
1,Pruebas no invasivas: 2,Pruebas invasivas:

 Test del aliento con urea

marcada con C13/C14:  Test rápido de ureasa
(Elección si no endoscopia) (Elección si endoscopia)

 Prueba de Antigenos fecales  Histología (antro, si el anterior es -)

(Elección si anterior no posible)  Cultivo (investigación)

 Serología de sangre  Enfoque molecular: PCR

(experimental)
(Estudios epidemiológicos)

Confirmar que no han tomado:

- IBP en las 2 ultimas semanas .
- ATB en las 4 últimas semanas.
 Indicaciones de tratamiento:
ESTABLECIDAS: CONTROVERTIDAS:
Uso de AINE s
Úlcera gástrica, duodenal, Anemia ferropénica
Linfoma tipo MALT. inexplicada
Tras resección Ca. Gástrico.
Gastritis atrófica.
Dispepsia no investigada
AF de Ca. Gástrico.
«Deseo del paciente» (OMS 2011)
 Elección de tratamiento:
FACTORES A CONSIDERAR
PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO:
Alta: suponer
 Prevalencia de la infección. infección H.P.
 Prevalencia de Ca. gástrico.  Etnia.
 Costes y presupuesto  Alergias o intolerancias
disponible. medicamentosas.
 Disponibilidad de bismuto y
 Ttos anteriores y resultados.
encoscopia.
 Resistencia a antibióticos.  Efectividad de ttos locales.
 Facilidad de administración,
Altas resistencia y el
dosis y duración del tto.
fracaso de la terapia
triple en España  Efectos adversos
APRENDER A MANEJAR
NUEVAS
COMBINACIONES
 Regímenes de tratamiento:
 IBP + 2 Antibióticos: OCA :
1ºELECCIÓN
Omeprazol 20mg + Claritromicina 500mg
+Amoxicilina 1gr (cada 12 horas 7 días)

OMC: Omeprazol 20mg + Metronidazol 500

mg + Claritromicina 500mg.
SI ALERGIA PENICILINA (cada 12 h durante 7 días)

Fracaso: 30% (R macrólidos)

IBP(o Ranitidina Citrato Bismuto)+ 2 ATB:

(casi no se usa):
- Más barata pero más difícil de ingerir
7 días : más coste-efectiva - Tasas de erradicación similares

10 dias: más eficaz

 Terapia de rescate:
 Teniendo en cuenta R
 Repetir tratamiento con combinación
diferente.

 MEJOR TOLERADO
QUE LA CUADRUPLE
 OLA: TERAPIA.
IBP+ Amoxicilina 1 g/ 12h +
Levofloxacino 500 mg /12h * 10 días.
 Tasas de erradicación
87%
(otros ttos 70-85%)
 IBP 20 mg/12h + tetracicilna 500mg/6h ( Maastrich III: 2º opción)
+ bismuto 240 mg/6h + metronidazol
500 mg/8h * 10-14 días.
 Otras alternativas:
 TRIPLETERAPIA : ¿Alargarla a 14 días?

 Terapia secuencial: Metaanalisis

 - 5 días: omeprazol 20 mg+ amoxicilina 1g/12 h
- 5 días :IBP + claritromicina500 + metronidazol 500/12h

 Terapia concomitante. Es igual que las secuencial pero a la vez

durante 7 días. Misma eficacia.

 Reservando levofloxacino para pautas erradicadoras alternativas

cuando fracasa la triple terapia clásica o las terapias secuenciales.
 LA ERRADICACIÓN ¿Cuando derivar?
DEPENDE DE LA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO  Si paciente mayor de 50
años
 Si presenta síntomas o
Comprobar signos de alarma.
 Si fracaso de tto médico /
erradicación: persistencia de molestias
tras tto adecuado
 Test del aliento/ Ag fecales
: 1 mes tras erradicación.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
 Si úlceras gástricas: ERRADICADOR :
EVITAR LAS RECURRENCIAS DE
Test de la Ureasa.
LA ENFERMEDAD ULCEROSA
 Ideas clave:
 Pensar en Infección HP ante epigastralgia, pirosis y
dispepsia persistente.
 Evaluar los síntomas de dispepsia : leve o esporádicos 
higiénico-dietéticas y/o el tto sintomático puntual
(antiácidos, anti-H2 o IBP).
 Descartar signos y síntomas de alarma.
 Confirmar que no han tomado ibuprofeno ni antibióticos
previos a la prueba.
GRACIAS