Adriana Valenzuela Molina

Nombre estudiante:

CONTRATACION Y MECANISMOS DE PAGO APLICABLES A LA CO

Prestadores de Servicios de Salud:

Entidades Resposables de Pago:

Acuerdo de voluntades:
1. Definiciones

Unidad de Pago por Capitación:

Código Único de Procedimientos en Salud:

2. Mecanismos de Contratación

Mecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:

Pago por servicio Presupuesto global

Este Mecanismo consiste en: Este Mecanismo consiste en:

 El reembolso está en función de la actividad realizada y
un arancel conocido como (retrospectivo). En este
Desde la perspectiva del prestador, este me
mecanismo no hay topes ni límites a la actividad del
proveedor, quedando este libre de otorgar tantas pago tipo presupuesto global solo fija su ingr
parte, desde la perspectiva del seguro fija
atenciones como desee y facturarlas al seguro, por lo que
es el mecanismo preferido por los prestadores

Servicios que se pueden contratar bajo este mecanismo Servicios que se pueden contratar bajo este m

Servicios prestados, por cada insumo o factor de producción de Servicios acordados entre la IPS y la
acuerdo a precios definidos por las EPS, servicios en general EPS, en relacion a insumos, medicamentos,
sean Clinicos u Hospitalarios tecnologia etc.

Requisitos minimos que debe cumplir el prestador para

contratacion de servicios de salud
1. Habilitación de los servicios por prestar
Requisitos minimos que debe cumplir la entida
del pago para contratacion de servicios d
1. Información general de la población objeto d
voluntades con los datos sobre su ubicación geo
demográfico.

2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por 2. Modelo de atención definido por la entidad re
contratar estimada a partir de la capacidad instalada pago.

3. Diseño y organización de la red de servicios,

nombre, ubicación de los prestadores de servic
con el tipo y complejidad de los servicios contr
3. Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.
garanticen la oportunidad, integralidad, con
accesibilidad a la prestación de servicios de la
cargo de la entidad responsable del pa
4. Indicadores de calidad en la prestación de servicios,
4. Mecanismos y medios de difusión y comunica
definidos en el Sistema de Información para
de prestación de servicios a los usuar
la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud

5. Indicadores de calidad en los servicios de ase

definidos en el Sistema de Información para la
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Salud.

6. Diseño, organización y documentación del

referencia y contrarreferencia que involucre
operacionales, sistemas de información y recurs
requeridos para la operación de la re

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por capitación:

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por capitación:

1. Base de datos con la identificación de los usuarios cubiertos con el acuerdo de voluntades.

2. Perfil epidemiológico de la población objeto del acuerdo de voluntades.

3. Monto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada persona con derecho a ser
atendida, en un período determinado, en el marco de los servicios convenidos o pactados con el
prestador de servicios.

4. Identificación de las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos

incluidos en la capitación, de acuerdo con la codificación que establezca el Ministerio de la
Protección Social.

5. Metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en la atención, que tengan en cuenta la

normatividad vigente.

6. Condiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de ingreso o retiro que se

presenten en la población a cargo de la entidad responsable del pago.

7. Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el acuerdo de voluntades, asociadas

a las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la población a cargo de la entidad
responsable del pago.

De las obligaciones del contratista y el contratante identificadas en la lectura "Características de la Contratació

estas obligaciones (5 para el contratista y 5 para el contratante) y explique en que consisten las mismas:
Obligaciones del Contratante

Pago completo y oportuno según lo pactado

Proveer base de datos de afiliados

Actualizar base de datos periodicamente

Garantizar el sistema de remision entre redes prestadoras

Pago de intereses de mora

3. Análisis Caso Propuesto

¿De acuerdo con el nivel de complejidad y los servicios que presta la institución descrita en el caso propuesto,
de salud pactar con las Entidades Responsables del Pago? A
 Según el caso de La E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja en donde le brindaron la atención
accidente de tránsito, se destacan dos mecanimos, pero el mas acertado seria el Pago por servicio, de
servicio prestado, por cada insumo o factor de producción de acue

4. Referencias bibliográficas

https://www.hospitalsanrafaeltunja.gov.co/nuevo_sitio/es/
Recuperado de: https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=27905
https://www.antares-healthlines.com/nc/articulo/bundle-payment-efectos-sobre-el-gasto-en-la-salud-y-sobre-la
Molina
No. Grupo: 151020_28

AGO APLICABLES A LA COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD

icios de Salud: E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja

les de Pago: EPSs FamiSalud, EPSc Saludvida

Objeto determinado / Plazo de duración del acuerdo y de

des: ejecución de las obligaciones / Tarifas que deben ser
aplicadas a las unidades de pago

valor que reconoce el sistema a cada EPS por la

Capitación: organización y garantía de la prestación de los servicios de
salud

(CUPS) corresponde a un ordenamiento lógico y detallado

ocedimientos en Salud: de los procedimientos y servicios en salud que se realizan
en el país, identificados por un código y una descripción

anismos de Contratación

ecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:

Presupuesto global Pago fijo prospectivo (Bundled Payments)

Mecanismo consiste en: Este Mecanismo consiste en:

 Consiste en un mecanismo de pago fijo prospectivo que
va del prestador, este mecanismo de
define ex ante la base de pago como el continuo de la
sto global solo fija su ingreso. Por otra atención del paciente y que puede involucrar a uno o más
perspectiva del seguro fija su gasto
prestadores de distinto nivel de complejidad.

ueden contratar bajo este mecanismo Servicios que se pueden contratar bajo este mecanismo

Se definen los servicios dentro de la agrupación (bundle) de la

s acordados entre la IPS y la
salud conectados entre sí, que van de la atención primaria
a insumos, medicamentos, equipos,
hasta la atención sociosanitaria pasando por la atención
tecnologia etc. especializada

Condiciones minimas a incluir en el acuerdo de voluntades

que debe cumplir la entidad responsable para la prestación de servicios de salud
contratacion de servicios de salud
al de la población objeto del acuerdo de
1. Término de duración. y 2. Monto o los mecanismos que
tos sobre su ubicación geográfica y perfil
permitan determinar el valor total del mismo.
demográfico.

3. Información general de la población objeto con los datos

n definido por la entidad responsable del
sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico. y 4.
pago.
Servicios contratados.
ción de la red de servicios, indicando el
de los prestadores de servicios de salud 5. Mecanismos y forma de pago. y 6. Tarifas que deben ser
ejidad de los servicios contratados, que
aplicadas a las unidades de pago.
rtunidad, integralidad, continuidad y
restación de servicios de la población a
entidad responsable del pago.
7. Proceso y operación del sistema de referencia y
dios de difusión y comunicación de la red
contrarreferencia. y 8. Periodicidad en la entrega de
ión de servicios a los usuarios.
Información de Prestaciones de Servicios de Salud, RIPS.

9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de

auditoría para el mejoramiento de la calidad y la revisoría de
lidad en los servicios de aseguramiento
cuentas. y 10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y
ema de Información para la Calidad del
evaluación del cumplimiento de las obligaciones, durante la
de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud. vigencia del acuerdo de voluntades.

ación y documentación del proceso de 11. Mecanismos para la solución de conflictos. y 12.
arreferencia que involucre las normas Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los
mas de información y recursos logísticos, acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad
s para la operación de la red. aplicable en cada caso

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por evento, caso,

conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico:
 Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por evento, caso,
conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico:

1. Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos que deben ser

prestados o suministrados por el prestador de servicios de salud, o listado y descripción de
diagnósticos, paquetes, conjuntos integrales o grupos relacionados por diagnóstico.

2. Tarifas que deben ser aplicadas a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos
y medicamentos, o los conjuntos integrales de atenciones, paquetes o grupos relacionados
por diagnóstico. La identificación y denominación de los procedimientos en salud deberá
tener en cuenta lo establecido en el artículo 19 del presente decreto.

terísticas de la Contratación entre aseguradores y prestadores de servicios de salud", seleccióne 5 de

onsisten las mismas:
Obligaciones del Contratista

Exigencia de la factura individual para el pago

Exigencia de autorizaciones de la aseguradora

Exigencia de soportes de registros clinicos

Exigencia de formatos de referencia y contrareferencia para pago

Plazo para la entrega y presentacion de la factura.

Análisis Caso Propuesto

crita en el caso propuesto, cuál sería el mecanismo de contratación que más le conviene a la institución
s Responsables del Pago? Argumente su respuesta.
e le brindaron la atención en salud a Gerardo Ramírez y Mercedes Castro por consecuencia del
a el Pago por servicio, debido a que este modelo de pago permite pactar una suma fija por cada
or de producción de acuerdo a precios definidos por las EPS.

eferencias bibliográficas

05
gasto-en-la-salud-y-sobre-la-calidad-de-los-servicios/