SOLICITUD DE ADMISIÓN

Santa Fe,28 de MARZO de 2021.

Presidente – Comisión Directiva

Asociación Civil Club de niños Manuel Belgrano
Jan Estanislao KUBIAK

MONTENEGRO NANCI ELISABET

Quien suscribe ………………………………………….., DNI ………………..,
26149648 se
dirige a usted con el objeto de solicitar la admisión como socio de la Asociación Civil Club de niños
Manuel Belgrano, con sede en calle Las Heras 3744, ciudad de Santa Fe, para la realización de
actividades de ………………………….
DIRIGENTE SCOUT Pongo a su disposición a continuación mis datos personales:

APELLIDO Y NOMBRES MONTENEGRO NANCI ELISABET

DNI 26149648
CUIL 27261496483
DOMICILIO LINA BECK BERNARD 9734
CIUDAD SANTA FE

FECHA DE NACIMIENTO 09-01-1978

PROFESIÓN AMA DE CASA
TELÉFONO 0342-155919233

CORREO ELECTRÓNICO nancy.tourn@hotmail.com

Dejo también los datos de la asociada/asociado que me recomienda:

APELLIDO Y NOMBRES JAN KUBIAK ESTANISLAO

DNI 30.058.740

A la espera de una pronta y positiva respuesta, lo saludo atentamente.

FIRMA Y ACLARACIÓN

secretaria_clubmanuelbelgrano@hotmail.com.ar