Sesión

 Radiológica
Rosa  Miranda  -­‐  Isaac  Peña

Lunes,  23  de  Mayo  de  2011

Servicio  de  Urgencias

Hospital  Universitario  Virgen  del  Rocío
 día 0

Consulta  Urgencias
-­‐  Mujer  44  años  acude  por  FIEBRE  y  DOLOR  en  FRI.
-­‐  Antecedentes  Personales:    ITU  de  repePción.  
-­‐  Exploración:    Abdomen  blando,  depresible,  doloroso  a  la  palpación  en  FRI.
-­‐  Estudio  AnalíPco:

A. ELEMENTAL DE ORINA HEMOGRAMA

GLUCOSA Negativo Leucocitos *18.58

BILIRRUBINA 0 Neutrofilos % *83.3%
CUERPOS CETÓNICOS *5 Hemoglobina *92 g/L
DENSIDAD 1016 VCM *72.9 fl
SANGRE *150 Plaquetas *703
PH 6
PROTEINAS *70
UROBILINOGENO *0.2
NITRITOS Negativo
LEUCOCITOS *500
 día 0

Rx.  Simple  Abdomen

 día  0

EcograTa  de  Abdomen

JusPficación  Clínica:  Paciente  remiPda  por   sd.  consPtucional  con  sd.  febril  y  liPasis  
en  pelvis   renal  izquierda.     Ante  los  hallazgos  visibles  en  el  estudio  ecográfico  inicial  
se   decide   completar   estudio  con  TC  sin  y  con  contraste  i.v.   siguiendo  el  protocolo  
habitual.
 día  0

TC  c/c  i.v.    Abdomen

COMENTARIO:     Hallazgos   en   relación   con   liPasis   coraliforme   pielocalicial   no  
obstrucPva   complicada  con   zona   de   pielonefriPs  renal   anteroinferior,   absceso   renal  
con  extensión  al  espacio  perirrenal  anterior   y  posterior   y  gran  absceso  que  diseca  
por   el  espacio  pararrenal  posterior   con  infiltración  del  musculo  psoas  ipsilateral  con  
muliples  septos-­‐tabicaciones.  
 día 1

Observación

-­‐  DiagnósPco:    Absceso  Perirrenal  secundario  a  liPasis  coraliforme.  

-­‐  Medidas:    AnPbioterapia  amplio  espectro  +  NPC  con  drenaje  purulento  (culPvo).  
-­‐  Estudio  AnalíPco:  

Creatinina 0.49 mg/dL

HEMOGRAMA

Leucocitos *16.59
Neutrofilos % *85.5%
Hemoglobina *89 g/L
VCM *72.2 fl
Plaquetas *646
 día  2-­‐7

Urología
-­‐  Evolución:    Afebril.  NPC  hematopurulento  100cc/24  horas.
-­‐  CulPvo:  Proteus  sensible  a  Piperacilina  +  E.coli  mulPsensible.
-­‐  Evolución  AnalíPca:  leucocitos  13.00.  Plaquetas  600.  
-­‐  Controles  tras  1  semana:

Renograma:    Test  de  Captación   relaPvo  del   61%  para  el  riñon   derecho   y  del   38.7%  
para   el   izquierdo.   Disminución   relaPva   de   la   función   renal   izquierda   presentando  
captación   disminuida   e   irregular   en   su   parénquima.   No   se   evidencia   patología  
obstrucPva.

TC:     Persiste  lesión  inflamatoria   que  afecta   focalmente  a  la  mitad  inferior  del   riñon  
izquierdo   con   alteración   del   patrón   nefrográfico,   y   formación   de   microabscesos  
intraparenquimatosos  y  subcapsulares  sin  cambios  con  respecto  al  anterior   estudio.  
Catéter   de   drenaje   en   colección   del   psoas   izquierdo   que   ha   drenado  
completamente  lóculo  lateral  persisPendo  lóculo  medial  sin  cambios.  
 día 7

TC c/c i.v. Abdomen

 día  14-­‐20

Urología
-­‐  Evolución:    Persisten  Picos  Febriles  vesperPnos  con  incremento  de  débito  NPC.
-­‐   AcPtud:     Drenaje   percutáneo   TC-­‐Guiado   de   absceso   psoas.   Catéter   pigtail   con  
débito   de  45  cc   en  TC  y  control  posterior  con  colección  vacía.  Recomiendan  lavados  
cada  8  horas  con  10cc.  de  SF.

-­‐   EVOLUCIÓN:     Ambos   drenajes   con   escaso   débito   muy   purulento.   ConPnua   con  
picos  febriles.  Se  modifica  anPbioterapia  a  ciprofloxacino  y  se  solicita  Tc  control.

-­‐   TC  control  día  20:    Desaparición  de   absceso  perirrenal   manteniendose   pequeño  
absceso  pararrenal  adyacente  al  psoas.    AdenopaPas  paraaorPcas  izquierdas.

ACTITUD:    NEFRECTOMÍA  IZQUIERDA  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐>      ALTA

 día 14

Drenaje Percutáneo TC guiado

 día 20

TC control
Gracias por vuestra atención