SOLICITUD DE AFILIACIÓN PUNTO DE VENTA

Equipos: Nombre de la Empresa Proveedor POS: Fecha:

Propios: Empresa Proveedor POS:            
DATOS DEL CLIENTE SOLICITANTE
Nombres y Apellidos / Razón Social (según RIF): C.I. V E N°:      
      R.I.F. J G N°:      
Dirección de la Instalación: Av. Calle Torre Edif. Casa C. Comercial Piso Nivel
                 
N° Local (es) /Oficina: Urb. Sector Parroquia Zona Barrio Apartado Postal: Correo Electrónico:
                       
Ciudad: Municipio: Estado:
                 
Puntos de Referencia:
     
Condición Establecimiento:
Teléf. N° Local/Oficina:(     )       / Otro N° Teléf. (     )      
Propio Alquilado
Profesión: Actividad Económica:
           
Horario atención cliente:
L:       M:       M:       J:       V:       S:       D:      
Línea de Productos en venta con su carga porcentual:
     
Tipo de POS solicitado: Cantidad: Condición de POS solicitado: Período de la Feria:
Desde:      /      /      
Inalámbrico Fijo Teclado abierto       POS Nuevo POS Feria POS Adicional Hasta:      /      /      
Total de Ventas Mensual Bs.: Meses de Mayor Facturación:
           
Factura Promedio: Cantidad de transacciones : Diaria Mensual
¿Exento de ISLR?: Sí No
Bs.            
Nº Cuenta 100% Banco: Otros Productos y Servicios con 100% Banco, especifique:
0156-      Activos: Bs.       Pasivos: Bs.       Servicios: Bs.      
¿Tiene Puntos de Venta con otros Banco u otros Proveedores de Servicio: Tasa TDC: Tasa TDD:
Bancos o Proveedores de Servicio?                  
Sí No                  
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL PERSONA CONTACTO
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
           
C.I.: V E Cargo: C.I.: V E Cargo:
N°:            N°:           
Teléf. Fijo / Celular: (     )       Teléf. Fijo / Celular: (     )      

REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre del Comercio: Actividad Económica: Telf.: (     )      
            (     )      
Nombre del Comercio: Actividad Económica: Telf.: (     )      
            (     )      
REFERENCIAS BANCARIAS
Nombre de la Institución: Nro. de Cuenta:
           
Nombre de la Institución: Nro. de Cuenta:
           
DESGLOSE DE FACTURACIÓN MENSUAL
Compromiso/Volumen Total Mensual de Depósitos con 100% Banco: Promedio de venta por POS 100% Banco Cantidad de
Efectivo y Cheques Tarjeta de Crédito Tarjeta de Débito Mensual: Bs. Anual: Bs. Operaciones mensual:
Bs.:       Bs.:       Bs.:                   N°     
Tasa (%) Propuesta TDC: Tasa (%) Propuesta TDD:
           
Firma del Cliente:

Huella Dactilar
Declaro que la información dada al presente, es verdadera y completa, y autorizo directa o indirectamente a su verificación.

SÓLO PARA USO RED AGENCIAS / BANCAS ESPECIALIZADAS

Verificación referencias: Sí No Certificadas por:      

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 SOLICITUD DE AFILIACIÓN PUNTO DE VENTA
Fecha:      /     /      Hora:      

¿Negocio en Marcha? Sí No ¿Establecimiento acorde con la actividad del negocio? Sí No

¿Inventario de ¿Denominación
Área física: Condiciones del Local:
mercancías visible? Comercial visible?
Hasta 50 Mt2 De 51 a 100 Mt2 Mas de 100 Mt2 Optimas En remodelación Deteriorado
Sí No Sí No
¿Agencias de Viajes no asociadas a la IATA o AVAVIT? Años de experiencia en negocios del mismo ramo o actividad comercial:      
Sí No Años de permanencia en los puestos de venta que mantiene:      
¿Posee línea ¿Posee Central ¿Posee otras empresas relacionadas a este comercio? Sí No
telefónica CANTV? telefónica CANTV? Especifique:      
Sí No Sí No
¿Posee convenios con otras empresas? Sí No
Especifique:      
¿Antigüedad del cliente menor a 12 meses? Sí No En caso de ser menor a 12 meses de antigüedad responder lo siguiente:
De la empresa solicitante De los accionistas

Nombre de Proveedor:       Otra actividad comercial en la que haya incursionado:      
Persona Contacto:       Persona Contacto:      
N° Telf. (     )       N° Telf. (     )      
Antigüedad de la relación:       Antigüedad de la relación:      

Nombre de Proveedor:       Otra actividad comercial en la que haya incursionado:      
Persona Contacto:       Persona Contacto:      
N° Telf. (     )       N° Telf. (     )      
Antigüedad de la relación:       Antigüedad de la relación:      
Aprobado Categoría de Comercio: Tasas (%) Aprobadas:      
Diferido N° de Afiliación Asignado:       TDC:       TDD:      
Negado N° de Terminal:       Período de Evaluación:
2 meses 3 meses 6 meses
TRAYECTORIA DE LA ACTIVIDAD COMERCIAL O NEGOCIOS DEL BREVE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA REAL DEL
CLIENTE COMERCIO:
           

Observaciones:
     

Elaborado por:
                       
Nombre y Apellido Unidad de Negocio Firma / Código Fecha
Revisado por: Aprobado por:

                                   

Nombre y Apellido Firma / Código Fecha Nombre y Apellido Firma / Código Fecha

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