CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO – DR ROCIO

Esto es lo que debemos hacer

Es una lista de chequeo

La primera consulta idealmente debe ser antes de la 10w

Principales FR que presenta la px para considerar un embarazon con FR

Usar escala para determinar riesgo biológico y psicosocial

Debe ser diligenciada en cada trimestre del embarazo

También usar la escala de Edimburgo  DPP

Hb

 En el 1T  el valor min es de 11
 En el 2T  el valor min es de 10.5
 En el 3T  el valor min es de 11

Hemoclasificación

 Detectar tempranamente si hay que hacer intervención por riesgo de isoinmunizacion de Rh

 Se repite en semana 28
No se le pide frotis a todas las embarazadas, solo se solicita para las ptes con antecedentes de parto
pretérmino o abortos tardíos o si la gestante tiene un flujo patológico y sintomatología
Valores de corte

92-180-153

Chagas se pide solo una vez

1. HIPOTIROIDISMO CLINICO
- Tiene TSH alta
- T4 libre baja
- Si la px tiene síntomas toca tratarla
- Se inicia inmediatamente tto
2. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
- TSH alta
- T4 libre normal
- Se recomienda pedir Ac antitiroideos – antiperoxidasa
si salen (+) se hace tto  también se hace si la TSH salió en 10
si salen (-) si sale por encima de 3 pero menos de 10 no hay suficiente evidencia y deja al
criterio del clínico la decisión de tto

Ej:
 - TSH por encima del corte  se debe pedir un T4 libre para saber si es clínico o no
Normal:
2.5 en el 1T
3 en los siguientes T

TOXOPLASMA

Hay dos posibilidades

1. IgG (-)
2. IgG (+)
Primer escenario

Si las 2 son negativas tiene riesgo de seroconversión  lo primero que tengo que dar es la consejería,
explicándole todas las medidas de cuidado e higiene que tiene que hacer para que no se contagie del
toxoplasma durante el embarazo

 Además de eso toca hcerle un seguimiento mensual con IgMen el momento que esta se vuelva (+)
significa que se seroconvertio

Segundo escenario

IgG (-) e IgM (+)

En estos casos hay dos posibilidades:

1. Que sea muy aguda la infección, que todavía la IgG no se ha positivizado

2. IgM natural la Px nunca ha estado en contacto con el toxoplasma  el sistema inmunológico se
confunde y genera un Ac parecido al del toxoplasma
 Para saber cual posibilidad es se debe repetir la IgG en 2 w
 si sale (+)es una Px que estaba con una inf muy aguda que no nos dimos cuentase seroconvirtio
si sale (-) quiere decir que era una IgM natural, ósea que nunca ha tenido contacto con
toxoplasma se le explica todas las medidas de consejería se le hace seguimiento mensual con
IgGEn el momento que salga (+) quiere decir que se seroconvirtio
3er escenario

Puede ser una infección aguda, pero recordemos que la IgM puede durar (+) por un año

Si tengo una Px que tiene menos de 16w  se les hace un test de avidez IgG (mide que tan unidos estan los Ac
IgG)

alta avidez (estan muy unidos)quiere decir que tiene una infección crónica osea se contagio del toxo
antes de embarazarse como tiene Ac, protege a su hijo y no necesita otra intervención

baja avidezinf reciente  se maneja como una seroconversión

 Mientras se hacen las pruebas de avidez se debe empezar profilaxis con espiramicina (tabletas de 1g o
3.000.000U cada 8 hrs)

Si tiene mas de 16wel test de avidez no sirve se le pide una IgA

si sale (+)se considera que la inf es resiente  se maneja como la seroconversión

si sale (-) se dice que es infección crónica

 Si la Px tiene mas de 24w es mejor por prudencia aun así le haya salido (-) la IgA dejarle espiramicina
y estar alerta con esa Px
Se considera que la Px tenia Ac previos y que no requiere ningún seguimiento

CUANDO SE SEROCONVIERTE  se debe iniciar o continuar espiramicina y se le hace una amniocentesis + PCR
para toxoplasma

PCR(-) se considera que el toxo no ha llegado al producto y solo se sigue proteguiendo durante el eresto
del embarazo con la espiramicina

PCR(+)se considera una toxoplasmosis congénita --< además de la

espiramicina, se le agrega primetamina/sulfadiazina en el resto del
embarazo
SIFILIS GESTACIONAL

1. Preguntarle a la Px si tuvo sifilis en los embarazos anteriores o en algún momento de su vida

Si anteriormente le dio sifilis Recordemos que las pruebas treponémicas permanecen positivas el
resto de la vida por tal motivo no se puede tamizar con pruebas treponémicas ya que van a dar (+)
TOCA TAMIZAR CON PRUEBAS NO TROPONEMICAS

2. Si la Px niega que anteriormente se enfermó de sifilis Realizar una prueba rápida treponémica

Si la 1ra prueba me sale (-)se le hace la consejería para prevenir las ITS, utilizar condón y se le hacen las
pruebas treponémicas cada trimestre y en el momento del parto

Si la 1ra prueba me sale (+)se le pregunta a la Px si es alérgica a la penicilina

 No ver cuadro
 Siremitir a 3er nivel desensibilizaraplicar dosis de penicilina benzatínica
Para cerciorarnos, debemos realizarle una prueba no treponémica

(+)continuar tto de acuerdo al tipo de sifilis  latente y determinada dosis lo que dice en el cuadro … cada
semana por 3 w

(-)se considera que la px tiene una huellano tiene sifilis activase descontinua la penicilina  le continuo
el tamizaje en lo que queda del embarazo con pruebas No treponémicas

1ra prueba en el 1er T  prueba rápida de 3ra o 4ta generación …..

2da prueba pedir una diferente a la anterior

2ra prueba  es la carga viral

TAR tto anti retroviral

Remisión  derivar a infectología

Si se tiene 2 priebas (+) se debe hacer una carga viral ya que el dx es muy probable, con la diferenciade
una se recomienda empezar TAR

Se pide en el primer control  idealmente en la 12w- 16w

Se pide antes de la 12w si la Px tiene antecedentes de infecciones urinarias

Si la Px no tiene antecedentes previos de inf  esperar hasta la 12w – 16w para hacer el
urocultivoobjetivodetectar bacteriurias asintomáticas

Si salió negativo y la px corresponde al grupo de bajo riesgo de adquirir IVU  no se le hacen controles

Negativoriesgo elevado (obesidad, multíparas, antecedente de litiaisis, antecedentes de IVU antes de

embarazarse)  hay que hacerles urocultivo cada mes

Positivo  tto de 7 dias  a los 5 dias (3 a 7)después de terminar el tto se le repite el urocultivo

 (-) hacerles control cada mes

 (+) si sale la misma bacteria  es una recidiva  tto de 14 a 21 dias se le pide el urocultivo 5 dias
después de terminar el tto si sale negativo aun así se le debe hacer urocultivos mensuales  si sale
(+) con la misma bact, sigue siendo recidiva  se la da un tto endovenoso mas agresivo  estas px a
demás de los urocultivos mensuales, se les debe mandar ecos renales y terapia supresora  est ultima
se recomienda hacer con nitrofurantoina 100 mg/día o con una cefalosporina de 1ra generación de
500mg/día hasta 3 w después del parto
 (+)(-)(+) significa que se reinfecto y que sea de otra bact se le da tto según el antibiograma 
seguir con urocultivo mensual y terapia supresora(tomar una tableta todos los días) si no tolera esta
ultima, darle tto post coito, pero eso es muy raro
 Se hace eco antes de la 11w en px de alto riesgo  ant de abortos o ectópicos o embarazada con el DIU
puesto ya que tiene alto riesgo de hacer ectopico
Derivar a :

Tdap tetanos, difteria, tos ferina

Si alguien va a cuidar al bebe o tendrá contacto cercano vacunarse de tos ferina 2w antes de que el niño
nazca
Acido fólico cierre del tubo neural

 alto riesgo  antecedentes o que tome anticonvulsivantes

También son intervenciones