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INCAPACIOAD Nro : 149185 )
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La -( iviera
rlp.r,rt¡r d L ¡i..8ú
FEBRERO 03 DE 2022 ta
o1,
Ent¡dad COL[¡ENASEGUROSSA
Paciente MANRIQUE HERNANDEZ FAVIAN
Edad 38 Lateralidad Diestro
cc 1082475315
Ocupac¡ón AYUDANTE
"a\
Sexo l\¡

Detállé
f DIAS; '14 TORCE) DESDET O4lO2l2O22 HASÍA: 1710212022
HERIDA DE DEDO
Diagnost¡cos
S6í0 HERIDA DE DEOO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
561O HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑo DE LA(S) UÑA(S)

¿t ('I
CARLOS ALBERTO ARDILA ORTIZ
cc - 1098735130 R.r\,r. 1098735130
\ wl ¿\
^lr,
Espe6ialidad: Medicina General

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 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER
INCAPACIDAD/ T
FOSCAL ¡".' LICENCIA MATERNIDAD
d,, NtT.890205361-4
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LOo. de H¿D ttacroni 642160 t666

MOZO MOltca
oo.umento d€ ¡.lent¡dád Edad
cc 74924337 50 PROGRAMA NUEVA EPs . PGP.INT€GRAL
Fecha/Hora R€gistro t4Seb-ZZ / al:zg,oo T¡po Incapac¡dad: Iniciat Ctase fncapacidad Enfermedad Gener¿l
D¡as de Incapac¡dad: ¿ ,óos oles . Inicio Incapacidad: 14-feb-22 .// F¡n rncapac¡dad: 15¡eb-22 L '
D¡a9nóst¡co Principal ,ydq orRos DoLoRLs ABDo¡4INALES y Los No Esptcft-tcADos 1

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RésDon5ábIe: 14ARTINEZ VASQUEZ, IVAN DARIO Especi:lid.d: MEDICINA IiRGENCIaS-DOMICILIaRI Reglstro ¡rédl.o:4454 T¡po y Nro. ¡dentific..ión: cc1123052361

CALLE 155 A 23 09 URB. EL BOSQUE FLORIDABLANCA SANTANDER fel. 7008000 www.foscal.com.co

Fechá y Hora de tm presión: 14 de Febrero de 2022 a las O7 139

I
 ---
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INCAPACIDAD Nro :' rSO709 ,ll
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La lY"_l vlera 202¿ i " 1o -, . '
FEBRERo 22 DE
.''|iui'':] "
ENtidAd COLIV]ENA SEGUROS SA " ..\'\
Paciente ¡/IART NEZ ORTIZ REINALDO cc 91462346 i( I sexo I\¡
Edad 53 Lateralidad D estro Ocupación AUXILIAR CONSTRUCCION
Deta¡le
'f DIAS: 2'l (VEINTIUN) DESDE:22102/2A22 HASIA 14t0312022
FRACTURA EXPUESTA Y LESION DE LECHO UNGUEAL DEDO I\,4E\]IOUE
ZOU]ERDO
Oiag¡osticos
S611 HERIDA DE DEDO(S) DE LA IV1ANO CON DAÑO DE LAlS) UÑA(S)
5626 FRACTURA DE OTRO DEDO DE LA I\,IAN O
5611 HERLDA DE DEDo(S) DE LA ]!1ANo cON DAÑo DE I."A(S) UÑA(S)
S626 FRACTURA DE OTRO DEDO DE LA IVANO

D]EGO FE RTNCoN cARDózo

CC - 91532553 R l,/l 10330-09
Especia dad C rugja de f\lano
Laftv¡I,-}¡
 I

)
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA
l_, ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE FLORLDABLANCA
Nt 890202024
CRA 8 No 3-30
7000080
DATOS DEL PACIENTE SEDE PRINCI FLOR DABLANCA.SANTANDER Código de Habilitacion N rc:68276OO1 1701

Paciente CAN1ACHO CANIILLO N1IYER Numero lde 9162357 T¡po CC Fecha Nac 08i09/19e1
Sexo t\,rl Edad 40 Añós Dkección CASA 64 I\¡ANZANA 1 ASO{\¡LFLOR Teléfono 3158895820

DATOS DE LA INCAPACIDAD
Numero 41958-1 Feeha 16|AZ2A22 Hora '14t58 lncapacidad Por: ARL
Empresa Oonde Labora |ñGERCONSA ,/, lncapacidad lNlClAL
Numero de días Fecha de ln¡cio 16t\2l2\22r" Fecha de Tem¡nac¡ón 1AO {022 D¡as Acumulados 0

Diagnoslico s609 ÍRAU¡/IATISMO SUPERFICIAL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO, NO ESPECIFICADO

FIrma Electofnica PINZoN BACCA JUAN LEoNARDo

]\¡EDICINA GENERAL
cc 7s684032

Usra¡o JLPLNZON Fecla y Hota 161a212022 14t59:37 Pag¡na 111

 n
*{§i.
tu
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Alianza
Dlagnóstlca S.A. INCAI'ACIDAD

Fecha y Hora
No

18 Feb 2022
h,n"',
0052555i"" P.gtna 1

Nombre S¿ ud Total EPS ¡qo: EPS002

DAfOS DEL PACIENTE
Tipo Documento: Cedu a de C udad¿n,. Documento: 3982210
N;mbre: JoSE JoAQUIN l'uvnnno ceslailroa
/ Fecha de N¿cim ento: 12 lvlay 1981
Direcc¡ón: CR 39 116 A 30 r. eléfono: 0
Deoarternento: (68) SANTANDEn :lrnr.,p¡o: i276) Fior¡d¿bianca
Teléfono Celular: 3013722577 trnail: lOSE45@HOTI4AIL.COM
DATOS DE LA TRANSACCION
T¡POI AMBULATORIA Régimenl
Fechá Ven.imiento:
Diagñóstico: I.425.5 Nap Anterior: 32648-2208825126
Ub¡cación del P¿c¡ente: Consultá Externa No. Solicitud:
Origeñ del serv c or Enfermedad General
DE]AI LE
2
18 Feb 2022 I'R 2776249
Fecha final incapacid¿d 19 Feb 2022
INFOR¡4AC]ON DEL PRESCR]PTOR
Nombre: P¿ul Sebastian Padilla Ospino
cár.o o Activldad: MEDICINA GENERAL Ieléfono Celularl
Ips que Prescribe: ALIANZA UAB CABECERA I eléfono | 647 4l l0' 647 41 Aa
Dirección: (Bucararnanga) CR 29 51 16
Oii:Ek 1ClO¡,!S
ras ¡ncapaci¿a¿es ¡nrciales ae r y z dGs no requieren:r,.itram¡t¿das para la trónscr¡pción ante la EPS. ya
que en el Sistema General de Segurdad Social en SaluC serán a cargo de los respectivos empleadores las
prestaciones económ¡cas correspond¡entes ¿ los dos (21 primeros días de incapacidad originada por
enfermedad general, por lo tanto, es válidr para preserir¿r al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del
decreto 2943 de 2013 compil¿do en el articulo 3.2.1.1i'16 dei Decreto lJnico Reglamenlario 780 de 2016 y
será enviada ¿lcorreo elecarónico registr¿do en nuestr¡ báse de datos.

ilt illtl[I il til fi]t rfltt¡!iitiltifii1flttffiilflllitilflttillilt

oh.¡lder^A¡¡¡!l!¿d¡t4fu6

Pau¡ Sebast¡an Padilla Ospino REGISTRO. 1098743008

Aliánza 0iagnósrica S.a
 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA
(:
ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE FLORIDABLANCA
Nt:894202424
wi1:¡5
CRA. INo 330
7000080
DATOS DEL PACIENTE SEDE PRINCIPAL FLORIDABLANCA-SANTANDER Códjgode Hebilitacion Nro:682760071701
Pacionle CAI\,IACIIOCANTlLLO I!4lY Numero lde 9'162357 Tipo CC Fecha Nac 08/09/1981
Sexo t\t Edad 4oAitos Direcc¡ón CASA 64 I\,IANZANA 1 ASOMIFLOR Teléfono 31588s5820

OELAI DAD
Numero 42444,1 Fecha 1910212022 Hora 12:47 lncapacidad Po¡: ARL
Empres¿.ljonde Labora INGECOT.SA lncapac¡dad IN ICIAL
Numero i9 dias 5 Fecha de Inicio 1910212022 Fecha de ferm¡ración 231A212A22 Dias AcL¡¡nulados 0

Dlagnoslico s621 rRAC IURA DE OTROTS, HUI SOLS) DEI CllA]O "'

Firma Eleclornica CELIS CORREA GjOVANNI ANTONTO

MED/CINA GENERAL
cc 9144957 4

UsUaT o GACEL S F ecna y Nora 1910212922 12:4a 20

¿
 SERVICIOS MEDICOS CONFIABLES S"A,S. '.\

Carrera 264 N' 50 - 98 Nuevo Sotor.ayor. Bucarama¡ga Teléfo¡o: 5978767

I¡I CAPACIDAD

ntificación:CC 1oA7 451 126 \ombre MAICOL DAVID GARCIA VIVERO --

Entidad: ENTIOAD DE SALUD S,A. - COOSALUD EPS S.A. F e¿ha.23to2t2022 13:24:00

incapacidad 231021242.2 -24tA2]2A22

t/
IDX: b349
INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA

t I
E:r@,úl
IID GENERAL BARBARA Y]-]LIANA QU]NfERO
AREVALO
ESOECiA]dAd: fulE D CO GENERAL
CC 1098752¿28 Pl\rl

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 FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER
INCAPACIDAD/
1l
LICENCIA MATERNIDAD
d,\**_ro.. t
N1T.890205361,4
Cód. de Habil¡tac¡ón: 6827601666

RAMIREZ DUVAN ALEXIS

Documento de ldent¡dad Edad
cc 10959440a2 25 COLI.4ENA RIESGOS PROFESIONALES

F€cha/Hora Registro br22 / 08:56r00 Tipo Incapacidad: Inic¡al Incapacidad Accidente de Trabaio
D¡as de Incapacidad: fRo DIAS In¡c¡o ¡ncapacidad 08-feb-22 -,-Clase
F¡n Incap¡cided: rr+eb-2z L-/'
D¡.gnóstico Princ¡pal 5607 TRAUMATISMoS SUPERFICIALES MULTIPLES DELA MUÑECA Y DE LA MANo

Re.Dons¡b|e. ALVIAR RUEOA, ]UAN OARIO EsDd¡.lld¡d: CIRUGIA PtaslrcÁ R.rÉrÉ édi@:10985fipoy ro.Ideótlñóció.:CCú54030r

CALLE 155 A 23 09 URB. EL BOSQUE FLORIDABLANCA SANTANDER Tel. 7008000 www.roscal.com,co

Fecha y Hora de Impres¡óñ¡ 09 de Febrero de 2022 a las 09:15

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 r..¿ ) é\

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C- CLINICA DE URGENCIAS BUCARAMANGA SAS v.í;,f,;; ,.,'\

R--- 9C-C581702-9

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA POR MATERNIDAD NrO: 71449

Fecha de Expedición: Febrero 13 de2022
Nom bre. DUVAN ALEXIS RAMIREZ MAYORGA ¿,,,

Documento: 1095944082 Nro Registro deAtención: 423601

[ Í] presa: COLMENA RIESGOS LABORALES

f'echa ln iclo Febrero 13 de 2022y'
Éccha F n Febrero 17 de 2022 {
,/
l)as 5 CINCO dias /
Prórrogal
T po lncapacidad Accidente de Trabajo Clase lncapacidad: Total

Diagnósticos del Paciente

D¡agnostico T¡po Fecha Tipo R¡ps
S600 coNfUSIoN DE DEDo(S) DE LA I\IANo, SIN DAÑo DE lmpres¡on D¡agnost¡ca 13t0212A22 lngreso

' :-,-"-.-4- l¿-..

HERNANDEZ PALENGIA SILVIA NATHALY
lleg stro N4édico Nro 10958'17070
Nro
Céd u i¿r 1095817070
Especla dad tulEDlClNA GENERAL
rirc:r¡ rinprcsó.r 73/A212A22 l7:51i58 impreso pori OROZCO ALVAREZ l.AUf:LA El-IZABtTll
 NUEVA EPS S.A
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA POR MATERNIDAD nuevo EP§

fii:
EI\,IISION DE INCAPACIDAD
Pá9. 1 d€ 1
Nlf. 900.156 264 2 a Ít
Transcnta L/
Estado
No. d6 Autorización Nrolncapacidad 0007646265
Y"rt
Oficina 0194 CENTRAL No. de Sol¡citud
Cotizante CC 1118569875 LUIS ANTONIO GUERRERO ORJUELAEdad 4o Tipo Trabajador Depend enie
Fecha Recepción 211022022 Fecha de Expedición 0510212022
Emp¡eador NT 900524708 ING INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES DE SANTANDER
IPS FOSCAL . FLORIDABLANCA
ln¡cio y'
Días de lncapac¡dad ' Fecha OSIOZ]ZOZZ FechaTerm¡nac¡ón 1610212022
Prórroga
Diagnóstico 2321
Conling€nc¡a LICENC¡A DE PATERNIDAD / 39 Semanas de Gestación
fipo de Licencia PARIO NOR[i1AL
ProcedimientoEstético NO

Profesional Reg Med 1098615916 lngreso Ease de Liqu¡dación

Señor(a) aporlante, pata realiz* el cobro de esta licencia deberá hacer llegar la epicrisis del parto del menor, en la que se
evidencien las semanas de gestación a la fecha del nacimiento.
Señor(a) aporlante, los datos contenidos en el presente certificado esláñ sujotos a verifcación, por lo tanto, éstos puedén ser
modificados.
Señor{a) aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de lorma directa podrá real¡zarlo a través de nuestro
poatal web www.nuevaeps.com.co o en su ciudad en la oflcina de atención más cercana- Tenga en cuenta que si es la pnmera
vez que elecuta esta operación, deberá adjuntár y hacer llegar a nuestras oficinas los sigu¡entes documentos por una sola vez:
Persona Jurldica: solic¡tud de pago, cert¡flcado de ¡iquidación or¡ginal, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de
Cámára y Comercio (or¡gina¡ no mayor a 30 días) o certif¡cado de existencia y representación legal, además de lá certificación
bancaria {origjnal) de la cuenla del empleador a la cual se deben g¡rar los recursos.
Persona Natural: sol¡citud de pago, cert¡ficado de ¡¡qu¡dac¡ón original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del ompleador y una
certificáción bancaria (orig¡nal) de la cuenta del empleador a la cual se dében girar los recursos.
 EPS FAMISANAR S.A-S
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA POR MATERNIDAD

:-:!],
-.,

Estado I.J r.ii.l, :. r

Ofic¡na liLiL ,\l{Añ1,\N, Nró tncapacidad 0008639608 No- de §oticitud

Coti¡ante itrE6l¡ti y'

!'rf wrLLrAM (itJEttRERo GUt:RRE*o rtpo trabaiaéor Deí¡enorer:,.e

F echa R*cepc ion Fech¡ dc Expedtciórr fiBi\2i2{)2¿ ',':

Fecha de Rad¡cacion \"./',,:ili
§.rn¡:leauor $lll.rPü ING¡:UCON§A ltA¡¿ SAS

IPS .i'!!l L-.\JA nL LIOMPENSACION FAM|L|AR COMFEh¡ALCC

Med¡co JENNIFER ANDREA CHAVEZ SUARE

Fecha ln¡cio ::'ll:i'-rl!l Dias de lncapacidad 3 Fecha Terminacron ... -..-

Frci'rcga NÚ Traslape No Hospitáliz¡ción \i

D !a_q.icstico M545

Cont;rigencia ENFERMEDAD GENERAL

Ca.rsal de Negacíón
Para la liguídación de esta prestación debe pre§entar el pago de aportes del mes del inicio de la
Prestación Económica. una vez se realice se val¡dará el reconocim¡ento.

11 F[* l'.J

Señor afili¡do: Al cumpllr loú Prlñ.ror t0

famiüanar@mod¡c¡n¿laborat.eo, ptr¡ lr