XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

(XXXX)

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de medicina

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Asignatura

XXXXXXXXXXXX
Profesor

Taller de preguntas del SGSSS

Tema

Nelson Miguel Geliz Romero

estudiante

10002004 (No. 33)

Matricula

26 de marzo de 2022
Fecha
GENERALIDADES

1 como está integrado el sistema general de seguridad social en salud

Está integrado por: El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como
organismo de coordinación, dirección y control; las Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la
afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los
afiliados; y las instituciones prestadoras de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y laboratorios, entre
otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del Sistema General de
Seguridad Social - SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud, como entes
de control y vigilancia.

2 ¿Cuál es el objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente
del país. Brindando a la población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través de un modelo
de prestación del servicio público en salud, que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud
permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la
creación de un ambiente sano y saludable.

3 ¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Los residentes en Colombia acceden al SGSSS a través de la afiliación a una EPS del Régimen Contributivo o
una EPS del Régimen Subsidiado, dependiendo de su capacidad económica.
De otro lado, respecto de las personas que no cuentan con afiliación ni al régimen contributivo, subsidiado o
especial, y que no haya surtido el proceso de afiliación definido en el artículo 236 de la ley 1955 de 2019
(afiliación de oficio), los gastos en salud que se deriven de la atención de esta población sin capacidad de
pago serán asumidos por las entidades territoriales. Se deben pagar las cuotas de recuperación a que haya
lugar.

4 ¿Cuáles son las funciones de las entidades promotoras de salud?

Las entidades promotoras de salud, entre otras funciones, están encargadas de:

o Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes de los afiliados
al SGSSS (hoy Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-
ADRES)
o Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad social.
o Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a
los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la
obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de ley.
o Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las
instituciones prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su área de
influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
o Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la afiliación del trabajador y
su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el
pago de la prestación de servicios.
o Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los
servicios prestados por las instituciones prestadoras de servicios de salud.
o Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son responsables de cumplir con las funciones
indelegables del aseguramiento. Se entiende por aseguramiento en salud, la administración del
riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la
 representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del
usuario.
o Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones establecidas en el Plan de
Beneficios en Salud.

 ¿Qué documentos se requieren para afiliación de extranjeros al Sistema General de

Seguridad Social?
Además de diligenciar el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades, de acuerdo con las
instrucciones contenidas en la Resolución 0974 de 2016, los extranjeros que cumplan las condiciones para
afiliarse al Sistema de Salud deben adjuntar copia de su documento de identidad como la cédula de
extranjería, pasaporte (para menores de 7 años), carné diplomático o salvoconducto de permanencia, según
corresponda, y permiso especial de permanencia para los migrantes regulares venezolanos.

 ¿Cómo se lleva a cabo la afiliación al SGSSS del menor de edad, cuando la madre
no está afiliada a una EPS?
Para la afiliación de recién nacido o menor de edad de padres no afiliados, se aplican las reglas del artículo 1
del Decreto 064 de 2020, que modifica el artículo 2.1.3.11 del Decreto 780 de 2016. Para determinar los
pasos a seguir, tenga en cuenta tres condiciones:

o 1) Si alguno de los padres tiene condiciones para pertenecer al Régimen Contributivo, la IPS
registrara e inscribirá en una EPS de dicho régimen que opere en el municipio de domicilio del padre
obligado a cotizar y al recién nacido. Para realizar esta afiliación, el prestador deberá consultar la
información que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliación Transaccional.
o 2) Si los padres no cumplen condiciones de pertenecer al Régimen Contributivo y se encuentran
clasificados en niveles I y II de la encuesta SISBÉN; o pertenezcan a alguna población especial, la
IPS registra e inscribe a la madre, al recién nacido y a los demás integrantes del núcleo familiar, al
Régimen Subsidiado, en la EPS de conformidad con lo señalado en el artículo 2.1.5.4 del Decreto
780 de 2016.
o 3) Si los padres no cumplen las condiciones para estar afiliados al régimen contributivo y no se han
aplicado la encuesta SISBEN, la IPS registrará al recién nacido y a los padres en el Sistema de
Afiliación Transaccional y los inscribirá en una EPS del régimen subsidiado que opere en el municipio
de domicilio de los padres, quienes deberán solicitar, dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a
la inscripción en la EPS, la aplicación de la encuesta SISBEN. Los padres deberán declarar por
escrito ante la IPS que la encuesta Sisbén no les ha sido aplicada.

En los casos en que por algún motivo la IPS, no pueda realizar una afiliación de oficio a través del SAT, el
prestador de servicios de salud en coordinación con la Entidad Territorial deberá realizar la afiliación
directamente ante la EPS diligenciando el formulario de afiliación, dicho proceso lo debe hacer la persona
autorizada para realizar la afiliación de oficio, conforme lo establece el artículo 6 de la Resolución 1128 de
2020.

Las reglas contenidas en este artículo también aplican a los menores de edad que no sean recién nacidos,
esto es, a los mayores de 1 mes de nacido y menores de 18 años, cuando demanden servicios de salud.

En el momento en que se establezca que un menor no cuenta con Afiliación al SGSSS y algunos de sus
padres cuentan con afiliación al Sistema, éste tiene la obligación legal de integrarlo a su núcleo familiar
independientemente si es el padre o la madre.
  ¿En qué consiste la afiliación de oficio al régimen subsidiado?
La afiliación de oficio es un instrumento que se crea a partir de lo establecido en el artículo 4 del Decreto 064
de 2020, el cual busca la afiliación de aquella población que se encuentre sin aseguramiento en salud en el
SGSSS, o con la novedad de terminación de la inscripción en una EPS, y que no le ha haya sido aplicada la
encuesta SISBEN, dicha afiliación la puede realizar directamente la Institución Prestadora de Servicios de
Salud – IPS, si entrase por una atención en salud o la Entidad Territorial si es focalizada por esta entidad,
conforme a las siguientes reglas:

 “1. Cuando la persona reúna condiciones para pertenecer al régimen contributivo, la registrará en el
Sistema Afiliación Transaccional y la inscribirá en una EPS de dicho régimen.
 2. Cuando la persona declare que no cumple las condiciones para pertenecer al régimen contributivo
y se encuentre clasificado en los niveles I y II del SISBEN, la registrará en el Sistema de Afiliación
Transaccional y lo inscribirá en una EPS del Régimen Subsidiado en el respectivo municipio.
 3. Cuando la persona declare que no cumple las condiciones para pertenecer al régimen contributivo,
y que no le ha sido aplicada la encuesta SISBEN o que no pertenece a alguna población especial de
las señaladas en el artículo 2.1.5.1 del presente decreto, la registrará en el Sistema de Afiliación
Transaccional y la inscribirá en una EPS del régimen subsidiado que opere en el municipio de
domicilio. Cuando se trate de afiliados a los que no les ha sido aplicada la encuesta del SISBEN, la
entidad territorial deberá gestionar de manera inmediata el trámite necesario para la aplicación de la
encuesta SISBEN al afiliado.
 4. La persona deberá elegir la EPS, de no hacerlo, el Sistema de Afiliación Transaccional
seleccionará la EPS que tenga mayor cobertura en la jurisdicción. La entidad territorial o la institución
prestadora de Servicios de Salud le informará a la persona dicha inscripción.
Sin embargo, la persona podrá ejercer el derecho a la libre escogencia de EPS dentro de los noventa
(90) días calendario contados a partir de la inscripción. (…)”

Para estos efectos de la afiliación, se puede realizar través de la página

https://www.miseguridadsocial.gov.co,- Sistema de Afiliación Transaccional – SAT, para lo cual la IPS o la
Entidad Territorial deben estar registradas para realizar los respectivos trámites mediante esta herramienta.

La afiliación será temporal, mientras la Entidad Territorial verifica en un plazo no mayor a cuatro (4) meses,
una vez sea implementado el Sisbén metodología IV, si la persona acredita las condiciones para pertenecer al
régimen subsidiado.

La persona deberá elegir la EPS, de no hacerlo, el SAT seleccionará la EPS que tenga mayor cobertura en la
jurisdicción y será la ET o la IPS, quién le informe sobre dicha inscripción.

 ¿Cómo se hace la Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud de los

deportados a Colombia de Venezuela?
El artículo 3 del Decreto 064 de 2020, el cual modificó el artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 de 2016, estableció
en el numeral 14 que la población migrante colombiana repatriada o que ha retornado voluntariamente al país
o han sido deportados o expulsados de la República Bolivariana de Venezuela y su núcleo familiar y que no
tengan capacidad de pago podrán ser afiliados al régimen subsidiado, mediante el listado censal, el cual será
elaborado por las alcaldías municipales o distritales y departamentos que tienen a cargo corregimientos.
AFILIACIÓN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
5 ¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Contributivo en Salud?
Las personas que tienen capacidad de pago, es decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los
servidores públicos, los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago,
entre los cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva, aprendices en
etapa productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del
Régimen Contributivo tienen la obligación de cotizar igualmente al Régimen de Pensiones y sobre el salario o
ingresos por prestación de servicios que devenguen.

Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que ésta
les garantice la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas
como IPS.

6 ¿Cómo se realiza la afiliación al Régimen Contributivo?

o Hoy en día se efectúa con la inscripción a una sola Entidad Promotora de Salud (EPS) o Entidad
Obligada a Compensar (EOC), mediante la suscripción del formulario físico (Formulario Único de
Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud). Tanto la
afiliación como las novedades de traslado y de movilidad se realizan en el formulario físico adoptado
por el Ministerio de Salud y Protección Social (Ver Resolución 974 de 2016). En el caso de los
cotizantes dependientes, el formulario deberá ser suscrito también por el empleador. El empleado
escoge la EPS de su elección y se lo comunica a su empleador junto con los datos de su familia.
Igualmente sucede con los aprendices en etapa lectiva y productiva.
o En el caso del pensionado, debe informar al fondo de pensiones, cuál es la EPS a la que este deberá
entregar su cotización, que podrá ser la misma a la que venía afiliado u otra en caso de que haya
decidido cambiarse, siempre y cuando, cumpla los requisitos exigidos para el efecto. El fondo de
pensiones debe suscribir el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades para afiliarlo y
pagar la cotización mensual a la EPS seleccionada.
o El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección, inscribiéndose en la
misma, diligenciando el formulario respectivo y luego hacer los pagos mensuales a través de la
planilla integrada.
o Una vez comience a operar el Sistema de Afiliación Transaccional y la utilización del formulario
electrónico, la afiliación se lleva a cabo directamente por el cotizante mediante el registro en el
Sistema de Afiliación Transaccional y el formulario electrónico que en su momento adopte el
Ministerio de Salud y Protección Social.

7 ¿A cuáles miembros de la familia se puede afiliar en calidad de beneficiarios en el

Régimen Contributivo?

o Se puede afiliar a quienes componen el grupo familiar; es decir a las siguientes personas (Ver art. 21
del Decreto 2353 de 2015, compilado por el Decreto 780 de 2016):
o El (o la) cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado, así sea del mismo sexo, según
la sentencia C- 811 de 2007, la cual prevé cobertura en los servicios para compañero del mismo
sexo.
o Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente hasta que cumplan 25 años,
siempre y cuando dependan económicamente de este. Se entiende que existe dependencia
económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su subsistencia.
 o Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de cualquier edad, que tengan
incapacidad permanente y dependan económicamente de este.
o Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la condición de beneficiarios.
o Los menores de 18 años entregados en custodia legal por la autoridad correspondiente.
o Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad permanente que, debido al
fallecimiento o ausencia de sus padres o la pérdida de la patria potestad por parte de éstos,
dependan económicamente del cotizante y se encuentren hasta el tercer grado de consanguinidad
con este.
o A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la cobertura familiar puede
extenderse a los padres del afiliado, siempre y cuando no sean pensionados y dependan
económicamente de este.
o Estos beneficiarios tienen derecho a recibir los mismos servicios del Plan de Beneficios en Salud y a
ser atendidos en las mismas IPS y con la misma calidad que el cabeza de familia.

8 ¿Se puede afiliar a otras personas distintas a las anteriores?

El cotizante podrá inscribir en su núcleo familiar mediante el pago de una Unidad de Pago por Capitación-
UPC Adicional, a otras personas que tengan la condición de familiares que se encuentren hasta el cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad, tales como: hijos mayores de 25 años de edad; padre o
madre cuando no puedan ser inscritos como beneficiarios, hermano(a)s, abuelo(a)s, sobrino(a)s, tío(a)s,
primo(a)s, suegro(a), yerno/nuera, cuñado(a)s, abuelos del cónyuge si dependen económicamente de él y no
cumplen las condiciones para ser cotizantes o beneficiarios en el Régimen Contributivo. Estas personas se
denominan “Afiliados Adicionales”. El afiliado podrá consultar el valor de la UPC ADICIONAL vigente que se
calcula con base en el artículo 38 del Decreto 2353 de 2015 y la resolución que fija el valor de la UPC para
cada vigencia expedida anualmente por el Ministerio Salud y Protección Social, en la EPS o a través del
operador de la PILA.

9 ¿Cómo se hace la afiliación del recién nacido?

Todo recién nacido, automáticamente queda afiliado a la EPS a la que pertenezca la madre,
independientemente del régimen al que ésta pertenezca, para lo cual, bastará el certificado de nacido vivo; no
obstante y con el fin de legalizar la correspondiente afiliación, los padres o en ausencia de éstos, quien tenga
la custodia o el cuidado personal del recién nacido deberán aportar registro civil de nacimiento a más tardar
dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento.

La afiliación automática del recién nacido se efectúa de la misma manera:

diligenciamiento, suscripción y radicación en la EPS del Formulario Único de Afiliación y Registro de
Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS, hasta tanto entre en operación el SAT
y cuando ya esté operando, mediante registro en el SAT e inscripción en una sola EPS. El trámite lo llevan a
cabo los cotizantes o cabeza de familia y procede su inscripción como beneficiario.

 ¿Se debe pagar UPC adicional cuando se trata de recién nacidos de hija beneficiaria
del cotizante?

No se debe pagar. El recién nacido de la beneficiaria menor de 18 años o menor de 25 años, que dependa
económicamente del cotizante, son parte del núcleo familiar. Por ende, tiene derecho a los servicios de salud
hasta cuando la madre conserve su condición de beneficiaria (Ver artículo 21 del Decreto 2353 de 2016,
compilado por el Decreto 780 de 2016).

10 ¿Qué pagos deben realizar las personas afiliadas al Régimen Contributivo en

materia de salud?

Las personas afiliadas al Régimen Contributivo deben realizar pagos correspondientes a:

o aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad Social (Salud, Pensión y Riesgos Laborales)
 o cuotas moderadoras
o copagos.

 ¿Cuál es el porcentaje de cotización al Sistema General de Seguridad Social en

materia de salud y pensión?

La cotización al Régimen Contributivo en salud del empleado dependiente es del 12.5% del salario mensual,
de los cuales, el 8.5% está a cargo del empleador y el 4% a cargo del empleado. En materia pensional es del
16% del salario mensual, de los cuales, el 12% está a cargo del empleador y el 4% a cargo del empleado.

El pensionado sólo se encuentra obligado a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud sobre el
12% de su mesada pensional, excepto, cuando se encuentre vinculado por contrato de prestación de servicios
o reciba ingresos adicionales a su mesada pensional, caso en el cual, deberá hacer los respectivos aportes en
salud a la EPS a la cual se encuentre afiliado, debiendo asumir la totalidad de la cotización (12.5%).

El trabajador independiente debe pagar mensualmente la totalidad de la cotización, la cual corresponde al

12.5% del ingreso base de cotización para el Sistema General de Seguridad Social en Salud y al 16% en
materia pensional. Los independientes vinculados por contrato de prestación de servicios deben cotizar tanto
a salud como a pensión sobre el 40% del valor mensual bruto del contrato, sin que el salario base de
cotización sea inferior al salario mínimo legal mensual vigente.

En el caso de los aprendices en etapa lectiva y productiva, la cotización al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, será cubierta plenamente por la empresa patrocinadora, sobre la base de un salario mínimo
legal mensual vigente.

 ¿Si se perciben ingresos adicionales a la mesada pensional, o como trabajador

dependiente y/o independiente se deben realizar aportes al Sistema General de
Seguridad Social sobre dichos valores?

Sí. Cuando una persona tiene varias fuentes de ingreso como trabajador dependiente y/o independiente, debe
hacer los respectivos aportes en salud a la EPS a la cual se encuentre afiliado y para pensión, al Fondo de
Pensiones al que pertenezca, sobre la totalidad de los ingresos recibidos, sin que el ingreso base de
cotización total supere 25 SMMLV. Así mismo, los pensionados que reciban ingresos adicionales a su mesada
pensional, deberán hacer los respectivos aportes en salud a la EPS donde se encuentren afiliados, sobre el
12.5% de la totalidad de ingresos percibidos.

 ¿Quiénes están exonerados de pagar aportes parafiscales y cotizaciones al régimen

contributivo en Salud de conformidad con el artículo 31 de la Ley 1607 de 2012?

A partir del 1° de enero de 2014, las sociedades, personas jurídicas y asimiladas contribuyentes declarantes
del impuesto sobre la renta y complementarios y sujetos pasivos del impuesto sobre la renta para la equidad -
CREE, están exoneradas del pago de los aportes parafiscales a favor del Servicio Nacional de Aprendizaje
(SENA) y del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), correspondientes a los trabajadores que
devenguen, individualmente considerados, menos de diez (10) salarios mínimos mensuales legales vigentes,
lo cual, también aplica para las personas naturales que empleen más de tres (3) trabajadores, quienes
tendrán que estar vinculados con el empleador mediante contrato laboral, debiendo cumplir con todas las
obligaciones legales derivadas de dicha vinculación.

Así mismo, los contribuyentes señalados anteriormente que cumplan las condiciones señaladas, estarán
exonerados de las cotizaciones al Régimen Contributivo de Salud de que trata el artículo 204 de la Ley 100 de
1993, correspondientes a los trabajadores que devenguen, individualmente considerados, menos de diez (10)
salarios mínimos mensuales legales vigentes. Lo anterior no será aplicable a las personas naturales que
empleen menos de dos (2) trabajadores, las cuales seguirán obligadas a efectuar las cotizaciones al Régimen
Contributivo de Salud. Para efectos de esta exoneración, los trabajadores tendrán que estar vinculados con el
empleador persona natural mediante contrato laboral, quien deberá cumplir con todas las obligaciones legales
derivadas de dicha vinculación.

 ¿Cuáles son los requisitos para realizar aportes cuando se trabaja por períodos
inferiores a un mes, de conformidad con lo establecido en el Decreto 2616 de 2013?

 Al respecto resulta pertinente hacer la salvedad que pese a haberse expedido el Decreto 2616 de
2013, por medio del cual "se regula la cotización a seguridad social para trabajadores dependientes
que laboran por períodos inferiores a un mes, se desarrolla el mecanismo financiero y operativo de
que trata el artículo 172 de la Ley 1450 de 2011 y se dictan disposiciones tendientes a lograr la
formalización laboral de los trabajadores informales", dicha norma sólo aplica para aportes a los
Sistemas de Pensiones, Riesgos Laborales y Subsidio Familiar.
 Cuando la persona labora por tiempo parcial por periodos inferiores a 30 días, puede mantener su
afiliación al Régimen Subsidiado de acuerdo a los artículos 2.2.1.6.4.2. y siguientes del Decreto
1072. Las referidas normas aplican a los trabajadores dependientes que:
 1. Se encuentren vinculados laboralmente.
 2. Tengan contrato a tiempo parcial, es decir, que, en un mismo mes, sea contratado por periodos
inferiores a treinta (30) días.
 3. El valor que resulte como remuneración en el mes, sea inferior a un (1) salario mínimo mensual
legal vigente.

La Resolución 2388 de 2016, “Por la cual se unifican las reglas para el recaudo de aportes al Sistema de
Seguridad Social Integral y Parafiscales”, Anexo 2, en cuanto al tipo de cotizante, indica:

“51-Trabajador de tiempo parcial: Es utilizado para el pago de los aportes a los Sistemas Generales de
Pensiones, Riesgos Laborales y caja de compensación familiar de los trabajadores de tiempo parcial que
cumplen las condiciones señalados en el artículo 2.2.1.6.4.2 de la Sección 4 del Capítulo 6 del Título 1 de la
Parte 2 del Libro 2 del Decreto 1072 de 2015.”

En este caso, el empleador asume el pago correspondiente a pensión, riesgos laborales y caja de
compensación familiar, señalados en el artículo 2.2.1.6.4.3. del Decreto 1072 de 2015.

11 ¿Una persona puede cotizar sólo al Sistema General de Seguridad Social en

Salud?

Para responder el interrogante debe precisarse que la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en
Salud – SGSSS es obligatoria para todos los residentes en el país y está se lleva a cabo a través de dos vías:
el Régimen Contributivo y el Régimen Subsidiado y temporalmente participando como población pobre no
afiliada.

Las personas que no tienen capacidad de pago: a) se afilian a través del Régimen Subsidiado, para lo cual
deben cumplir con las condiciones exigidas por la ley, y b) pueden estar vinculadas temporalmente al SGSSS,
con lo cual tienen derecho a recibir los servicios de atención en salud que prestan las instituciones públicas y
aquellas privadas que tengan contrato con el Estado, mientras logran ser beneficiarios del Régimen
Subsidiado.

Las personas que tienen capacidad de pago, es decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los
servidores públicos, los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago,
tienen la obligación al Sistema mediante las normas del Régimen Contributivo, de que trata el Capítulo I del
Título III de la Ley 100 de 1993. (Artículo 203 de la Ley 100 de 1993).

Aclarado lo anterior, se responde que por regla general, las personas afiliadas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud a través del Régimen Contributivo tienen la obligación de cotizar igualmente al
Régimen de Pensiones y sobre el salario o ingresos por prestación de servicios que devenguen, tratado en los
articulos157 y 203 de la Ley 100 de 1993, en concordancia con el artículo 4 de la Ley 797 de 2003, que
modificó el artículo 17 de la mencionada Ley 100.

Excepcionalmente, mediante la Ley 1250 de 2008, por la cual se adicionó un parágrafo al artículo 19 de la Ley
100 de 1993, modificado por el artículo 6 de la Ley 797 de 2003, se autorizó a los trabajadores independientes
de bajos ingresos cotizar únicamente al régimen de salud, en principio, por el término de tres (3) años, plazo
que tuvo su vigencia hasta noviembre de 2011. No obstante, el Gobierno Nacional mediante el Decreto 4465
de 2011, estableció un mecanismo transitorio para garantizar la continuidad en el Régimen Contributivo de los
afiliados cuyos ingresos mensuales fueran inferiores o iguales a un (1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente
(SMLMV), cotizantes 41 y 42 que se encontraran inscritos en el Registro de Independientes de Bajos
Ingresos- RIBI del Sistema General de Seguridad Social en Salud a la fecha de su entrada en vigencia, esto
es, 25 de noviembre de 2011. La disposición fue prorrogada por los Decretos 1396 y 2638 de 2012 y 1623 del
30 de julio de 2013, determinándose, en este último, la prórroga de dicho mecanismo transitorio hasta la
entrada en operación del Servicio Social Complementario de Beneficios Económicos Periódicos - BEPS.

Lo anterior significa que después del 25 de noviembre de 2011, las personas beneficiadas con el mecanismo
transitorio contemplado en la norma, a las cuales les cambiara su condición económica, y en razón a esto
estuviesen obligadas a realizar aportes tanto a salud como a pensión, no pueden volver a realizar aportes
únicamente a salud como cotizante tipo 42.

12 ¡Qué son las cuotas moderadoras y quienes deben pagarlas?

Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) cuando se
asiste al médico general, al especialista, al odontólogo o a consulta con un profesional paramédico. También
cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos
ambulatorios.

Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso.
Su valor varía de acuerdo con el ingreso base de cotización del trabajador dependiente o independiente.

13 ¿Se deben pagar cuotas moderadoras por atención inicial de urgencias?

En la atención de urgencias no se cobra cuota moderadora, a no ser que el profesional de la salud determine
que el servicio solicitado no comprometía la vida o funcionalidad de la persona. Tampoco se cobra cuando el
usuario forma parte de un programa especial de manejo de enfermedades específicas, en el cual se debe
seguir un plan rutinario de actividades de control, como por ejemplo la atención de la hipertensión arterial o de
la diabetes.

14 ¿Qué son los copagos y quienes deben pagarlos?

Son los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de acuerdo con el Ingreso Base de
Cotización del afiliado cotizante, los cuales corresponden a una parte del valor del servicio prestado y tienen
como finalidad ayudar a financiar el Sistema.

Los copagos tienen un tope máximo por la atención de una enfermedad en el mismo año calendario y un tope
máximo acumulado por atención de distintas enfermedades.

15 ¿En qué casos deben pagarse copagos?

Los copagos se aplicarán a algunos servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios como
hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos, con excepción de:

o Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

o Programas de control en atención materno infantil.
o Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
o Enfermedades catastróficas o de alto costo.
 o Atención inicial de urgencias.
o Servicios sujetos a cuotas moderadoras

Así mismo, están exonerados del pago de cuotas moderadoras y copagos, las personas que pertenezcan a
los siguientes grupos de población: (Ver Circular 16 de 2014 expedida por el Ministerio de Salud y protección
Social).

o Personas con discapacidad mental, a menos que cuenten con la capacidad económica para asumir
tales gastos.
o Población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los estudios pertinentes, el
diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades, certificado por el Onco-
Hematólogo Pediátrico.
o Población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el onco-Hematólogo
Pediátrico de aplasias medulares y Síndromes de falla medular, Desórdenes hemorrágicos
hereditarios, enfermedades hematológicas congénitas, histiocitosis y desórdenes histiocitarios.
o Población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista de la medicina,
tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas anteriormente y se requieran
exámenes y procedimientos especializados, hasta tanto el diagnóstico no se descarte.
o Personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura de trompas.
o Niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas,
enfermedades catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, respecto a los
servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios.
o Niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que
estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitación física,
mental y atención integral hasta que se certifique medicamente su recuperación.
o Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad
competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental, atención integral, sin
importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique medicamente la recuperación de las
víctimas.
o Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3 de la Ley 1448 de 2011, y las
pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos
del artículo 3 del Decreto-Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y
2, en todo tipo de atención en salud que requieran.
o Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional, cuando
se haya establecido el procedimiento requerido.
o Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia
similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en contacto con el tejido humano y
generen algún tipo de deformidad o disfuncionalidad, respecto de los servicios, tratamientos médicos
y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad
de las zonas afectadas.

 ¿Se pueden cobrar simultáneamente por la prestación de un servicio

cuotas moderadoras y copagos?

En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente para un mismo servicio copagos y cuotas moderadoras.

16 ¿Cuál es el valor de los copagos y de las cuotas moderadoras?

Tanto las cuotas moderadoras como los copagos se actualizan año a año con base en el incremento del salario
mínimo, siguiendo las indicaciones de la tabla que a continuación se describe. Por lo tanto, usted debe
consultar a comienzos de cada año en su EPS o puntos de servicio los nuevos valores establecidos.
 Categoría Ingreso Base de Cotización Cuota moderadora

1 Menor a dos (2) smlmv 11.7% de un (1) smlmv

2 Entre dos (2) y cinco (5) smlmv 46.1% de un (1) smlmv

3 Mayor de cinco (5) smlmv 121.5% de un (1) smlmv

17 ¿Cuáles son los beneficios por estar afiliado al Régimen Contributivo en Salud?

o El cotizante y su familia tienen derecho a recibir todos los servicios del Plan de Beneficios, que
incluye acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y de recuperación de la
salud desde la medicina preventiva básica hasta tratamientos de alta complejidad.
o Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad: Si por razón de enfermedad o por causa de un
accidente no relacionado con su trabajo, el afiliado tiene una incapacidad temporal, su afiliación le da
derecho a recibir, durante ese tiempo, un subsidio en dinero así: de 1 a 3 días de incapacidad el
pago es a cargo de los respectivos empleadores y corresponde al 100% del salario; a partir del 4º.
día y hasta el día 90 el pago debe hacerlo la EPS y corresponde a las dos terceras partes del salario,
y desde el día 91 hasta el 180 la mitad del salario.
o Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad: Las afiliadas cotizantes, tanto
trabajadoras dependientes como independientes, tienen derecho a una licencia de maternidad y a
recibir un subsidio en dinero equivalente al 100% de su salario, que la EPS le paga durante el tiempo
de la licencia.
o Afiliar a su familia sin costo adicional: Por el solo hecho de estar afiliado al Régimen Contributivo, sin
importar si se trata de un salario, honorarios o una pensión, tiene derecho a afiliar a los miembros de
su familia que cumplan los requisitos para ser beneficiarios, quienes reciben el mismo Plan de
beneficios y deben ser atendidos en los mismos lugares y con los mismos cuidados, sin pagar
ninguna cotización adicional.

 ¿Se pueden exigir periodos mínimos de cotización para la atención de las

enfermedades?

No pueden exigir. De acuerdo con el artículo 32 de la Ley 1438 de 2011, desde el 1 de enero de 2012 no
existen periodos mínimos de cotización en el Sistema General de Seguridad Social en Salud para ningún
servicio ni procedimiento.

 ¿En qué consiste el período de protección laboral?

Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de
Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una
vez finalizado el periodo por el cual se realiza el último pago de la cotización.

La duración de este periodo de protección es hasta por un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha
cotizado como mínimo durante (12) doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado
de manera continua cinco (5) o más años en la misma EPS. Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen
derecho a todos los servicios de salud por los mismos períodos si el cotizante fallecido tuviere derecho a
ellos.

 ¿A qué atención se tiene derecho durante el periodo de protección laboral?

Los Beneficios durante el período de protección laboral consisten en que al afiliado y a su familia sólo les
serán atendidas aquellas enfermedades que venían en tratamiento o aquellas derivadas de una urgencia.
En todo caso, la atención sólo se prolongará hasta la finalización del respectivo período de protección
laboral. Las atenciones adicionales o aquellas que superen el período descrito, correrán por cuenta del
usuario.
 ¿Qué instrumentos se prevén para garantizar la continuidad del aseguramiento en
salud ante los cambios en la condición económica del afiliado, por ejemplo, la
pérdida del empleo?

Además de la movilidad, para garantizar la continuidad del aseguramiento está la protección laboral, la
protección al Cesante, la inscripción como beneficiario o afiliado adicional.

Durante el periodo de la protección laboral, la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de
salud del Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su
núcleo familiar, una vez ha finalizado el periodo por el cual se realiza el último pago de la cotización; la
duración de la protección es hasta por un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado como
mínimo durante (12) doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera
continua cinco (5) o más años en la misma EPS.

Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los mismos
períodos si el cotizante fallecido tuviere derecho a ellos.

La protección al cesante es un mecanismo a través del cual el trabajador, con cargo al Fondo de
Solidaridad de Fomento al Empleo y Protección al Cesante –FOSFEC, recibirá el beneficio del pago de
aportes a los Sistemas Generales de Salud y Pensiones sobre un (1) SMMLV, hasta por seis (6) meses,
lo que permitirá al afiliado cotizante y a su núcleo familiar mantener la continuidad de la prestación de los
servicios que venían recibiendo y las prestaciones económicas por enfermedad general y maternidad
establecidas en el SGSSS para el cotizante.

La inscripción como beneficiario o afiliado adicional es la posibilidad de que un afiliado que no se

encuentra clasificado en los niveles I y II del -SISBÉN y no reúne las condiciones para cotizar como
independiente de mantener su inscripción en una EPS del Régimen Contributivo como beneficiario o
como afiliado adicional, si reúne las condiciones para ello.

18 ¿En qué casos se puede suspender la afiliación al SGSSS?

d Social en Salud después de un mes de no pago de la cotización que le corresponde al afiliado, al

empleador o a la administradora de pensiones, según sea el caso. Así mismo, cuando no se presentan
los soportes exigidos para los beneficiarios, o cuando el afiliado cotizante que incluyó dentro de su grupo
a un miembro dependiente no cancela la Unidad de Pago por Capitación adicional por este.

19 ¿Las EPS pueden cobrar multas por inasistencia a citas médicas programadas?

No puede cobrar multas. Ninguna EPS del Régimen Contributivo o Subsidiado, puede cobrar multas a las
personas por no asistir a las citas médicas programadas.

No obstante, tratándose de citas de odontología o de imagenología sí hay lugar al cobro de multas por
inasistencia a las mismas.

 ¿A qué atención se tiene derecho durante el periodo de protección laboral?

Los beneficios durante el período de protección laboral consisten en que al afiliado y a su familia sólo les
serán atendidas aquellas enfermedades que venían en tratamiento o aquellas derivadas de una urgencia.
En todo caso, la atención sólo se prolongará hasta la finalización del respectivo período de protección
laboral. Las atenciones adicionales o aquellas que superen el período descrito, correrán por cuenta del
usuario.
20 ¿Qué consecuencias acarrea el no pago de las cotizaciones al SGSSS?

El no pago de las cotizaciones dará lugar a la no prestación de servicios de salud del Plan de Beneficios,
pero no de manera inmediata, sino cuando se cumplan dos condiciones: que el cotizante deje de pagar
dos (2) meses consecutivos de aportes y que la EPS le hubiere requerido para el pago de las mismas.

 ¿Cuáles son los efectos de la mora en el pago de las cotizaciones de los

trabajadores dependientes?

Cuando el empleador se encuentre en mora, al trabajador la EPS podrá suspender la prestación de los
servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios, salvo que se trate de la atención de gestantes y
de menores de edad y el empleador deberá pagar el costo de los servicios de salud que demande el
trabajador y los integrantes de su núcleo familiar. También deberá pagar las cotizaciones adeudadas y
los intereses de mora que se causen por el no pago de las mismas.

Si al trabajador le descontaron de su salario el aporte y el empleador no efectuó el pago de los aportes

encontrándose en mora, la EPS deberá garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de
salud hasta por el término máximo de doce (12) meses al trabajador y a los integrantes de su núcleo
familiar que se encuentren con tratamientos en curso, sea en atención ambulatoria, con internación, de
urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias. Para acceder a los servicios de salud, el trabajador deberá
allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en el que conste que le ha sido descontado
el aporte a su cargo y la EPS no podrá negar la atención, cubrirá los costos y repetirá contra el
empleador.

Si al trabajador no le descontaron de su salario el aporte y el empleador no efectuó el pago de los aportes

encontrándose en mora, la EPS únicamente deberá garantizar la continuidad de la prestación de los
servicios de salud de las gestantes y de los menores de edad. Para los demás trabajadores e integrantes
del núcleo familiar, el empleador deberá garantizar la prestación de los servicios de salud, sin perjuicio de
la obligación de pagar las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora que se causen por el no pago
de las mismas.

Tampoco habrá lugar al reconocimiento de las prestaciones económicas por incapacidad, licencias de
maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS, cuando la EPS hubiere requerido al
empleador el pago de las cotizaciones en mora.

Si al terminar la relación laboral el empleador se encuentra en mora, el trabajador podrá inscribirse en

una EPS con un nuevo empleador o como trabajador independiente, o acceder al período de protección
laboral o al mecanismo de protección al cesante, o ejercer la movilidad en el Régimen Subsidiado con su
núcleo familiar, sin que le puedan oponer la mora del empleador.

 ¿Cuáles son los efectos de la mora para los trabajadores independientes?

Cuando el trabajador independiente se encuentre en mora, la EPS podrá suspender la prestación de los
servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios, salvo que se trate de la atención de gestantes y
de menores de edad, evento en el cual garantizará los servicios de salud de manera continua. También
deberá garantizar la prestación de los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su núcleo
familiar hasta por cuatro (4) períodos consecutivos de mora cuando se encuentren con tratamientos en
curso, sea en atención ambulatoria, con internación, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias.

Vencido este término se les garantizará la continuidad de la atención a través de los prestadores de la red
pública.

Producida la suspensión de los servicios de salud por mora en el pago de las cotizaciones, los servicios
que demande el trabajador independiente y su núcleo familiar les serán prestados a través de la red
pública y deberán efectuar los pagos establecidos en las normas vigentes.

Cuando la afiliación y el pago de aportes se efectúa a través de una agremiación o asociación autorizada
para la afiliación colectiva y ha mediado el pago de la cotización por parte del trabajador independiente a
la agremiación o asociación, las prestaciones económicas del cotizante y los costos derivados de la
atención en salud que demande el trabajador independiente y su núcleo familiar, durante el período de
suspensión por mora, estarán a cargo de la agremiación o asociación correspondiente.

Cuando el trabajador independiente suscriba acuerdos de pago por las cotizaciones e intereses
adeudados, la EPS podrá optar por garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud de
éste y de su núcleo familiar.

No habrá lugar al reconocimiento de las prestaciones económicas por incapacidad, licencias de

maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS, cuando la EPS hubiere requerido el pago de
las cotizaciones en mora.

 ¿Cuáles son los efectos económicos de la suspensión de la afiliación por mora del
trabajador independiente?

Durante el período de suspensión de la afiliación del trabajador independiente no se causará deuda por
las cotizaciones e intereses de mora, pero si tendrá la obligación de cancelar, los períodos de
cotizaciones y los intereses de mora causados antes de la suspensión. Lo anterior no exime al trabajador
independiente de la obligación de reportar las novedades referidas a la perdida de las condiciones para
seguir cotizando al Sistema.

 ¿Qué consecuencia acarrea la mora en el pago de los aportes por parte de las
agremiaciones y asociaciones autorizadas para la afiliación colectiva?

Cuando las agremiaciones y asociaciones de afiliación colectiva en un período no efectúen el pago de

aportes a salud de la totalidad de los trabajadores independientes agremiados, la entidad responsable del
pago de aportes quedará incursa en causal de cancelación de la autorización de afiliación colectiva.

 ¿Cómo se garantiza la atención en salud en los casos de mora a las mujeres

gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora?

En los casos de mora, cuando se trate de menores de edad la EPS estará obligada a garantizar la
atención en salud hasta por un término máximo de doce (12) períodos de cotización en mora y si se trata
de las mujeres gestantes, la EPS garantizará su atención por el período de gestación. La EPS podrá
coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestación de los servicios de
salud a través de los prestadores de la red pública, sin afectar la seguridad e integridad del paciente y
cesará la obligación a su cargo.

 ¿Cuáles son los efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados?

Cuando el pagador de pensiones incurra en mora en el pago de los aportes a cargo de los pensionados
no se suspenderá la afiliación ni la prestación de los servicios de salud del Plan de Beneficios a éstos y a
sus núcleos familiares.

 ¿Qué pasa si las entidades no reportan la información trimestral solicitada o esta

información, presenta inconsistencias?

La falta de presentación de la información trimestral o las inconsistencias en la misma, darán lugar a la

solicitud de explicaciones a las entidades obligadas a reportar, para lo cual éstas contarán con un término
máximo de quince (15) días hábiles contados a partir del recibo de la comunicación, para aportar las
pruebas o explicaciones que considere pertinentes. Con fundamento en lo anterior se determinará si la
entidad se encuentra incursa en alguna de las causales que dan lugar a la cancelación de la autorización,
de conformidad con lo previsto en el artículo 3.2.6.9 del Decreto 780 de 2016. Decisión que se adoptará
mediante acto administrativo motivado. (Artículo 5, Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015).

 ¿Quién verifica y analiza la información que reportan las entidades?

La Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones

de este Ministerio, es la dependencia competente para validar la información de datos que las entidades
reportantes, envían a través de la Plataforma de Intercambio de Información PISIS. También, revisar y
verificar que la documentación anexa al informe trimestral se encuentre completa y vigente. (Artículo 4
Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015).

 ¿Cada cuánto deben reportar esta información?

Esta información se debe presentar trimestralmente, con corte a marzo 31, junio 30, septiembre 30 y
diciembre 31 de cada año y se reportará dentro de los 15 días calendario del mes siguiente a la fecha de
corte.

Esta información deberá ser presentada de manera obligatoria a partir del corte correspondiente a
septiembre 30 de 2015, periodo que deberá reportarse a más tardar el 15 de diciembre de 2015. (Artículo
3 Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015).

 ¿En qué forma deben reportar la información?

El Ministerio dispondrá de la Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de

Información de la Protección Social – SISPRO, la cual se habilitará a partir del 1 de noviembre de 2015 y
la entidad reportante, podrá registrarse y solicitar el usuario correspondiente, si aún no lo tiene. Esta
información deberá enviarla conforme a la estructura de datos desarrollada en los anexos técnicos 1 y 2
de la Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015.

 ¿El envío de estos archivos requiere de firma digital?

Los archivos cuyo código de fuente en el nombre es 245, corresponden a las congregaciones religiosas
que cuentan con 101 o más miembros, a las asociaciones y a las agremiaciones autorizadas para la
afiliación colectiva. Estos archivos deben estar firmados digitalmente. Si el código de fuente en el nombre
es 240, estos archivos, corresponden a las congregaciones religiosas que cuenten con 100 miembros o
menos de afiliados colectivamente al Sistema de Seguridad Social Integral y NO requieren estar firmados
digitalmente.

 ¿Si estoy obligado a reportar la información trimestral con firma digital dónde la
puedo obtener?

El certificado de firma digital que cada entidad debe instalar para el envío de archivos a través de la
plataforma PISIS, debe ser adquirido directamente por la entidad obligada a reportar, con las
certificadoras autorizadas por el Ministerio de Comercio Industria y Turismo. Estas son, en orden
alfabético, ANDES, CERTICÁMARA y GSE.

 En el Registro Tipo 5 – "Registro de Detalle de Aportes y Afiliaciones, discriminado

por mes dentro del trimestre" del anexo técnico 1, ¿a qué corresponde la fecha
inicial y la fecha final del aporte?

Corresponden a las fechas por las cuales se pagó el aporte al respectivo subsistema para efectos de la
cobertura (EPS, AFP, ARL y/o CCF). Ejemplo. Si el trabajador independiente pagó 30 días en el mes de
noviembre de 2015 por concepto de EPS, su fecha inicial del aporte comienza desde el 1 de noviembre y
será 2015-11-01 y la fecha final del aporte termina el 30 de noviembre y será 2015-11-30. La misma
relación se debe hacer para el
Aseguradora de Fondo Pensión, Aseguradora de Riesgos laborales y Cajas de Compensación Familiar.

 ¿Se deben presentar cada trimestre los estatutos, el reglamento interno y la

personería jurídica de la entidad reportante?
No, estos se deben presentar solamente cuando hayan tenido alguna modificación durante el trimestre.
Por esta razón en el anexo técnico 2, de la Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015, permite que se
presenten de manera voluntaria.

 En caso de tener alguna dificultad tecnológica con el reporte de la información

trimestral ¿quién brindará asesoría y asistencia técnica?

La Mesa de Ayuda de PISIS. A partir del 1 de noviembre de 2015, el Ministerio dispone de la Mesa
de Ayuda de PISIS, que permite a las entidades autorizadas obtener la ayuda técnica necesaria para
el reporte de los archivos, transporte de datos y demás temas relacionados. Los datos de contacto de
la misma se encuentran en el siguiente enlace:

http://www.sispro.gov.co/recursosapp/Pages/Mesa_Ayuda.aspx.

Adicionalmente, se dispone de documentación para el uso de la plataforma PISIS en el siguiente

enlace:

http://web.sispro.gov.co/WebPublico/Soporte/FAQ/FAQ.aspx

 ¿Qué ocurre si sigo reportando la información trimestral en medio físico, como

lo he venido realizando?

Se hará acreedor a un requerimiento, hasta la posible cancelación de la autorización, según sea el

caso. La falta de presentación de la información trimestral conforme a los anexos técnicos 1 y 2 de la
Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015, o las inconsistencias en la misma, darán lugar a la
solicitud de explicaciones a las entidades obligadas a reportar, para lo cual éstas contarán con un
término máximo de quince (15) días hábiles, contados a partir del recibo de la comunicación, para
aportar las pruebas o explicaciones que considere pertinentes. Con fundamento en lo anterior se
determinará si la entidad se encuentra incursa en alguna de las causales que dan lugar a la
cancelación de la autorización de conformidad con lo previsto en el artículo 3.2.6.9 del Decreto 780
de 2016, decisión que se adoptará mediante acto administrativo motivado. (Artículo 5, Resolución
4285 del 21 de octubre de 2015).

 ¿Puedo reportar la información semestralmente?

No lo puede hacer, porque el artículo 3.2.6.12 del Decreto 780 de 2016 ya estableció como
obligación de las agremiaciones, asociaciones y congregaciones religiosas autorizadas, suministrar
trimestralmente la relación actualizada de afiliados y la certificación que acredite que se mantiene la
reserva especial de garantía mínima.

 ¿Para reportar la información trimestral puedo adjuntar los soportes del pago
mensual de la seguridad social de los afiliados que me entregan los operadores
de información de la planilla PILA?

No los puedo adjuntar de esta manera, debido a que en el numeral 3, del artículo 3.2.6.5 del Decreto
780 de 2016, ya dispuso los criterios básicos que debe contener el listado de afiliados, dentro de los
cuales, se encuentra el nombre completo del afiliado, identificación, ciudad, dirección de residencia,
número de teléfono, fecha de afiliación a la asociación, agremiación o congregación religiosa, ingreso
base de cotización, monto de la cotización, nombre de las entidades administradoras del Sistema de
Seguridad Social Integral a las que se encuentre afiliado, discriminando cada uno de los Sistemas de
Seguridad Social Integral. Estos criterios se encuentran ampliamente desarrollados en los anexos
técnicos 1 y 2 de la Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015.
  ¿Qué pasa si reporto la información trimestral por fuera de los periodos de corte
definidos en la Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015?

No es posible reportar la información trimestral por fuera de los periodos de corte definidos en la
Resolución 4285 del 21 de octubre de 2015, debido a que la ventanilla de reporte de la plataforma
PISIS se cierra una vez vencido el término para efectuar el reporte.

AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

21 ¿De acuerdo a la legislación vigente, desde que momento tiene derecho a ser
atendido un usuario que se afilia a una EPS del régimen subsidiado?

De acuerdo con el Decreto 780 de 2016, artículo 2.1.3.4, el afiliado tiene derecho a todos los servicios de
salud del plan de beneficios desde la fecha de su afiliación. Lo que quiere decir, a la luz del parágrafo del
mencionado artículo, que el afiliado accede a todos los servicios del mencionado plan desde la fecha de
radicación del formulario de afiliación y novedades en la EPS.

22 ¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del país, es
decir, las clasificadas en los niveles I ó II del Sisbén, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como
personas en condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores
desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de protección;
población rural migratoria; personas del programa de protección a testigos; indigentes y población gitana
(conocida como RROM), entre otros.

23 ¿Qué es el Sisbén?

El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada

por el Departamento Nacional de Planeación, DNP. El Sisbén permite identificar las necesidades de la
población más pobre y vulnerable del país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les
prioriza para la asignación de subsidios. Cada programa social que otorga subsidios establece cuales son los
puntajes para acceder a los respectivos beneficios

Después de aplicada la encuesta el municipio debe informarle el puntaje del Sisbén obtenido y el nivel que
obtuvo en el Régimen Subsidiado en Salud. Si la familia pertenece a los niveles 1 ó 2 tiene el derecho a
afiliarse al Régimen Subsidiado.

24 ¿Qué debo hacer si no estoy de acuerdo con el puntaje obtenido?

Sí considera que el puntaje obtenido por la Encuesta Sisbén es muy alto debe dirigirse a la oficina de
planeación o en su defecto a la secretaria de Salud (Distrital o municipal) y solicitar la revisión de la encuesta
por inconformidad en el puntaje, luego de lo cual la autoridad administrativa correspondiente procederá a
aplicar la encuesta nuevamente. Para esto debe presentar la Cédula de Ciudadanía.

 ¿Cuál es el procedimiento para afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

Cumplir las condiciones para pertenecer al Régimen Subsidiado, esto es:

 Estar clasificado en los rangos establecidos (nivel I o II del Sisbén)

  14 CIUDADES OTRAS CABECERAS AREA RURAL

PUNTAJE NIVEL      
UNO
 0 - 47,99 0 - 44,79 0 – 32,98

PUNTAJE NIVEL 48,00 – 54,86

44,80 - 51,57 32,99 – 37,80
DOS

 o Estar identificado como integrante de alguna de las poblaciones especiales.

 En este caso el listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas tales
como los gobernadores de los cabildos indígenas, el Departamento de la Prosperidad Social, el
Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, entre otras. Estas poblaciones
no requieren de la priorización a través del puntaje exigido en la encuesta Sisbén, salvo la población
Rrom, (Los gitanos) en la cual las autoridades legítimas pueden solicitar la aplicación de la
encuesta Sisbén a alguno de sus miembros.
 Estar debidamente identificados, tanto el cabeza de familia como su grupo familiar, con la
documentación necesaria atendiendo el rango de edad. Esto es con copia de la cédula de
ciudadanía para mayores de 18 años; tarjeta de identidad para mayores de 7 años; registro civil para
menores de edad y registro de nacido vivo para recién nacidos.
 Escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que este autorizada para operar en el municipio
e inscribirse a la misma, diligenciado en físico el Formulario [único de Afiliación y Novedades al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, hasta tanto entre en funcionamiento el Sistema de
Afiliación de Transaccional y el formulario electrónico.

 ¿Cómo se afilian las poblaciones especiales prioritarias?

Las poblaciones especiales no requieren la encuesta Sisbén. En este caso el listado de beneficiarios es
suministrado por autoridades o entidades específicas tales como los gobernadores de los cabildos indígenas,
el Departamento de la Prosperidad Social, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar, entre otras. Estas poblaciones no requieren de la priorización a través del puntaje exigido en la
encuesta Sisbén, salvo la población Rrom, en la cual las autoridades legítimas pueden solicitar la aplicación
de la encuesta Sisbén a alguno de sus miembros.

25 ¿A partir de qué momento se hace efectiva la afiliación al Régimen Subsidiado

en Salud?

La afiliación al Régimen Subsidiado en Salud se hace efectiva cuando se diligencia y suscribe el formulario de
afiliación ante la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado seleccionada. A partir de este
momento, se tiene derecho a la prestación de servicios.

26 ¿Quiénes no tienen derecho de beneficiarse del Régimen Subsidiado en Salud?

No pueden estar en el Régimen Subsidiado en Salud las personas que tengan vínculo laboral vigente, a
menos que laboren menos de 30 días por mes, o quienes reciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al
Régimen Contributivo. Tampoco los pensionados o los beneficiarios de otras personas que estén afiliadas al
Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del Régimen Contributivo o a cualquiera de los
regímenes especiales o de excepción.

Las personas con capacidad de pago que se encuentren afiliadas al Régimen Subsidiado, responderán ante
la Unidad de Gestión Pensional y Parafiscales – UGPP y ante las demás autoridades competentes, por no
cumplir con la obligación de realizar los respectivos aportes en el Régimen Contributivo.

27 ¿Cuáles son los beneficios por estar afiliado en el Régimen Subsidiado en

Salud?
Recibir los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, tales
como atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de todo el país, consulta médica general y
odontológica, atención en ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio clínico, procedimientos
quirúrgicos, atención en ginecoobstetricia, oftalmología, medicina interna, neurología, dermatología y
psiquiatría, suministro de medicamentos, servicios ambulatorios y hospitalización, entre otros.

 ¿En el Régimen Subsidiado hay lugar al pago de incapacidades o de licencias de

maternidad y/o paternidad?

No hay lugar al pago. En el Régimen Subsidiado en Salud no se pagan incapacidades por enfermedad
general, ni por maternidad, ni paternidad, pues éstas solo se reconocen a los afiliados cotizantes del
Régimen Contributivo. Tampoco se pagan licencias por accidentes o enfermedades laborales ya que
únicamente tienen derecho a éstas, los trabajadores afiliados al Régimen Contributivo y al Sistema de
Riesgos Laborales, a través de las denominadas ARL (Administradoras de Riesgos Laborales).

28 ¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar cuotas moderadoras?

No se deben pagar cuotas moderadoras. Ningún usuario o afiliado al Régimen Subsidiado debe pagar
cuotas moderadoras por la prestación de los servicios cubierto en el Plan de Beneficios en Salud.

29 ¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar copagos? ¿En qué

casos se está exento de estos pagos?

Sí deben pagar copagos solo los afiliados al Nivel II del Sisbén, por los servicios en salud recibidos en el
marco del Régimen Subsidiado en Salud. Los afiliados clasificados en el nivel I están exentos de copagos.

En cuanto a los pagos exentos, hace referencia para las siguientes situaciones:

Los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios para los niños, niñas
y adolescentes con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas
que sean certificadas por el médico tratante, serán gratuitos para los niños, niñas y adolescentes de Sisbén I y
II. Articulo18 de la Ley 1438 de 2011.

Los servicios para la rehabilitación física y mental de los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia
física o sexual y todas las formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, serán
totalmente gratuitos para las víctimas, sin importar el régimen de afiliación. Serán diseñados e implementados
garantizando la atención integral para cada caso, hasta que se certifique médicamente la recuperación de las
víctimas. Articulo19 de la Ley 1438 de 2011.

La atención para cualquier población de cualquier edad y condición socioeconómica en los siguientes
servicios:

o Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones

o Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
o Programas de control en atención materno infantil
o Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
o Atención de enfermedades catastróficas o de alto costo
o Atención de urgencias
o La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de
laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud y
consulta de urgencia.
o Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de patologías

También están exonerados de copagos, las personas que pertenezcan a los siguientes grupos de población:
(Ver Circular 16 de 2014 expedida por el Ministerio de Salud y protección Social).
 o Personas con discapacidad mental, a menos que cuenten con la capacidad económica para asumir
tales gastos.
o Población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los estudios pertinentes, el
diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades, certificado por el Onco-
Hematólogo Pediátrico.
o Población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el Onco-Hematólogo
Pediátrico de aplasias medulares y Síndromes de falla medular, Desórdenes hemorrágicos
hereditarios, Enfermedades Hematológicas Congénitas, Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios.
o Población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista de la medicina,
tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas anteriormente y se requieran
exámenes y procedimientos especializados, hasta tanto el diagnóstico no se descarte.
o Personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura de trompas.
o Niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas,
enfermedades catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, respecto a los
servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios.
o Niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que
estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitación física,
mental y atención integral hasta que se certifique medicamente su recuperación
o Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad
competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental, atención integral, sin
importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique medicamente la recuperación de las
víctimas
o Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, y las
pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos
del artículo 3° del Decreto-Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y
2, en todo tipo de atención en salud que requieran.
o Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional, cuando
se haya establecido el procedimiento requerido.
o Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia
similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en contacto con el tejido humano y
generen algún tipo de deformidad o disfuncionalidad, respecto de los servicios, tratamientos médicos
y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad
de las zonas afectadas.

¿Cuánto deben pagar por copago los afiliados del nivel 2 del Sisbén?

Máximo el 10% de lo que cueste la atención por una enfermedad o evento y hasta medio salario mínimo en el
año, si es atendido varias veces por la misma enfermedad. Si es atendido por distintas enfermedades o
eventos durante el año, la suma de todos los copagos que cancele no debe ser superior a un salario mínimo
mensual vigente.

 ¿Qué son las cuotas de recuperación y la tarifa plena? ¿Quiénes deben pagarlas?

Son los dineros que debe pagar el usuario directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
teniendo en cuenta lo siguiente: (Ver los artículos 2.4.20 y 2.4.21 del Decreto 780 de 2016)

o 1. No se cobran cuotas de recuperación para la población indígena y la indigente, como tampoco a la

población en situación de desplazamiento.
o 2. El cobro de las cuotas de recuperación procede como se indica a continuación:
 La población no afiliada al Régimen Subsidiado identificada en el nivel dos (II) del Sisbén paga un
10% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a dos salarios mínimos mensuales legales
vigentes.
 La población identificada en el nivel III de SISBÉN paga hasta un máximo del 30% del valor de los
servicios, sin exceder el equivalente a tres salarios mínimos legales mensuales vigentes por la
atención de un mismo evento.
 Las personas afiliadas al régimen subsidiado, que reciban atenciones por servicios no incluidas en el
Plan de Beneficios en Salud, pagan un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a
dos salarios mínimos mensuales legales vigentes.
 La población con capacidad de pago pagará tarifa plena.
 El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fija de conformidad con las tarifas
SOAT vigentes.

 ¿Si ya me encuentro afiliado al Régimen Subsidiado en Salud con la metodología II y

posteriormente me aplicaron la metodología III, obteniendo un menor o mayor puntaje al que
tenía, hay lugar a que se ajuste el mismo de conformidad con la actual metodología?

Si la persona se afilió al Régimen Subsidiado en Salud con la metodología II y posteriormente le aplican

la metodología III, con la novedad que ésta queda con un puntaje inferior o superior con el que se afilió, la
entidad territorial discrecionalmente validará el puntaje que le sea más beneficioso al afiliado, a fin de
procurar el acceso efectivo a los servicios de salud.

 ¿Si no me encuentro afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud por no tener
capacidad de pago para afiliarme al Régimen Contributivo, pero tampoco cumplo los
requisitos para beneficiarme del Régimen Subsidiado, como me garantizan la prestación de
servicios de salud que llegue a requerir?

De requerirse la prestación de servicios de salud por parte de población pobre no asegurada, la Entidad
Territorial deberá garantizar la atención con cargo a los recursos que recibe por transferencias del
Sistema General de Participaciones -SGP- para atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la
oferta, para lo cual se deberá cancelar las cuotas de recuperación a que haya lugar.