J INTEGRAMEDICA Epecialitas on Salud Onupacional, CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO ae ; A hc Dspeonel y rire! Higiene y Seguridad Industrial ‘Seguridad e Higiene industial Ce Ay. La Cultura N° piso edificio San Luis -Wanchag - Cusco - Pera / www.integramedicaper pe THEI (MANEJO ADMINISTRATIVO) TIPO DE EXAMEN PRE OCUPAGIONAL _X PERIODICO RETIRO CERTIFICA que el Sefiorfa}: ‘Apellides y Nombre ‘CCALLARAHUPA HILLA GERARDO Documento de Kdentidad Tatra262 Edad | 25Anos | Génera ™ Puesto de trabajo PEON Empresa: ‘ASOCIAGION RURAL VIAL PAITITI ‘Obra: CONCLUSION DE APTITUD: APTO PTO 7 (Para ol puesto en al que vabaja 0 pestle) 'APTO CON RESTRICCION (Para el puesto on ol rabaja 0 postula) ‘NO APTO (Para el puesto en ol rabajao posta) ‘Grupo Sanguineo y factor Rh ‘oPosmivo. Recomendaciones: ‘SEGUIR INDICACIONES DADAS EN INFORME MEDICO. Restricciones: Fecha: 21/02/2420INTEGRAMEDICA Epson Salley, CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO ae °, i . ‘ Seid Doypodealy Ambir Higiene y Seguridad Industrial Segue Fapane wet ne se ‘Av La Cultura N* 1302-5 piso edict San Lais-Wanchag - Cusco - Peri / wwnintegramedicsper pe Wao biota Sinica Fasha 74172262 INFORME MEDICO OCUPACIONAL 2 02 | 2020 DALES TAN DATOS DEL TRABATADOR Docariais da Saracen COALLARAMUPA HLA GERARDO a doles Primer apetico | Segundo apatigo | Privernonbre | Segundo nombre Nurere de DNIo OE Tied] [Gr Sanguineo | — Factor PUESTODE TRABAJO PROTOCOLOTARER 25 ° Posmivo PEON MANTENIMIENTO ‘CATEGORIA DEL EXAWEN PRE OCUPAGIONAL = PERIODIGO ANUAL RETRO oTRos ZONA DELABOR costa o ‘ALTURA = ‘SELVA D ‘DATOS OE LA EMPRESA ASOCRCON RURAL VL PAT Razén Socal Proyedo o sede PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES REALIZADOS QUE AVALAN LA PRESENTE CERTIFICAGION Is: Examen Médico Ocupscional _ BJExamenes Auxiliares: iPrueba de Esfuerzo (Ergometria) Exdmenes de Laboratorio: sc Audiometria Etectroencetalagrama bz Hematoligicas baRadiogratia Torax (PA) uotras zonas BEvalvacién Psicoligica 2 Bioquimicos Espirometria Dotter [C inmunotogicos (Clectrocardiograma (Monitoreo Armbulatorio de Prasion Arterial t2Uroanatsis BBAgudeza Visual DiAplcacién de Vacunas 1 Odontograma Evaluacién por especialistas Ci Microbiokigicos Examen Osteoruscular Toxicclogico Pruebas especiales €cocerdiograma DIAGNOSTIEOS. [PINGUECULA NASAL O10 IZGUIERDO RECOMENDACIONES |USO DE LENTES OSCUROS GON FITRO UV. ‘CONDICION : (A= APTO, B = APTO CON RESTRICCIONES, C = NO APTO)* PARA EL PUESTO GUE OCUPA ‘Sello del centre asistencial / Proveedor del examen Eyres, Meee (Fecha de Easton: [2-02-2025] _[ Fecha de Venciniontor | — 200-2027 —]7 INTEGRAMEDICS CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO ‘Salud Ooupesional y Ambiental Seguridad e Miglene industrial Especialstas en Salud | Ocupacional, Hhgiane y Seguridad Industrial (© 084 254919 #943 916343 Av. La Cultura N¢ 1302-5° piso edificio San Luis -Wanchag - Cusco - Pert / www.integramedicapertpe wane [ STORM GCA DORON a | “ae STERNER Taser casera Ed macros Jrenoowonwan PY Gree. H fi, faa ae EERE REETTERS ) oer ERE =z a ees fi SEE | Ta se == 9 EES EE — Fetes tease tens Canis [nae ee — oT a ae —Seaaiecaal Usenois C] réveo Tengo CT Seis FERRE Cl matte (} Awenmauag/cuaenaa /comnuann reas Fan iooirenn Laon a iEaOS OOUVEOUAES ee SEES es om Pons eae Teantarioe decors PR] Soelcan pono Fico Rie oc Shes Ta — Tie oo Better We oe [>] Saceserony tie ranges |] aT ESET ES ATOCSSS TEST aera ih TY 88 [Pte treo TO] Ba fe Fes ane te Ba Rms TPB [efron STE] Sa To Pee COT Be free cin Cer] TO] romance ae TB et bar wore mano oe TB et Reser aie TO] Be Rccare rt ta mas Ta eens ala Cpe OTS bsp TY Be es Reena cacao a Cantos nae TOPO Fortine 3] re oe Seas ews pi TT as ror rare aoa Gg ee ope TOC ohare. cee TBR fee ore TTB fio rece vr ole LOR OSTEO CODE se [Ba eet eriwacar T TB fi essen ra TOT oop t TH] Bf masctnwe LB feos oe TB eK TTB finn i Bair is panstce cr TOBE Seren ope Oras werner BT TOT Be fis bovee pene TB oe feos ag a o Ware TB fe peer hain BE] erase ore co TB sar anes COR fess aire a ‘desler Paps PeeleINTEGRAMEDICA specialists en Salud Ocypacional, Fey cent weno eoreoazass Haine Sequnded data ‘Salud Oounactonal y Ambiental Seguridad High Industrial Sinan eee Av. La Cultura N> 1302-5? piso edificio San Luis -Wanchag - Cusco - Peri /www.integramedicaperu.pe BOE TTA EEALARARIPA aa a ENTE SENT SOT Ear EEE Tan OAS Fae STS 5 ai 7 Spr a Towers foe Feawco area gna] 6 Sone OTe ee : Pao wa hewmen O] te [ae OTT brad gmn re CSOEEL ANSARI TERETE EOS aoe ROS 7 —© 084 284919 i 943 916343 Expecialistas en Salucl Ocupacional, Higiene y Seguridad Industrial ‘Av La Cultura N* 1302-5* piso edifcio San Luis -Wanchag - Cusco - Per / wwintegramedicapern pe <|, ansitcrcaseati ree we mab ty fun 3 2 Cy Ole on egg Lt] BSE “Ie 269 opp slg Site TS AHI BOTT OAT a STINT gee my rt Lay aa Bh SE 10 Fat 233 e305 000-4000 mare fo fener wo gee = * SINS _owoe> [7] we s3 Lay] Saas [ 724] sox [soomoncowa] soomovo1 [soawno [soos 2 8 ol osunaa| Se wea ay pom] Age | wor agoisans ooowvs | MA [9am Zz 29399 ocHosNeo — = aso YT WANTON Kept aa A raINTEGRA MEDICA Eipecalstsen Sabu Oxpaciona, cenirio MesicD ESPeDALzAt ain on Sa * ; Maoh canes Higine y Seguridad Industrial car Sorc ares Saeed nina % Av. La Cultura Ne 1302-5 piso edificio San Luis . Wanchag - Cusco - Peri / wwwintegramedicaperupe Certificado de Suficiencia para Trabajo en Altura REG-02-NOP-SEG-14/00 Mayor a 1.80 metros “I idenieacion dela persona ios y Nombre [SCALLANAHUPA FILLA GERARDO Fas 5 Pouesto de trabajo PEON ‘Area PRODUCTION Empresa 3OCIACION RURAL VIAL PAITITI [Tiempo Servicio Empresa impo en ol CaTgS Fismpo enol Ara | Puesto at ave postula Feow | Peso [a m Wwe 2.- Antecadontos Persoralog lartecedentesPsiconeurologicos™ si_ [NO Deserta [TEC maderadoe Gave * [Connisiones % eos, Monae, aot x robloma de ls audicin x Prblemas ce equtric (ari aboriie x PProblomos de Sinope Desmayos x rattle x ia x foes Fobies x Entered Pag x Eetioanigrana f fered CorSOVERCI: ETOCS 5 [Gatacs, TA no conrlade, Anas Garces a6 No controtada 7 eras de Van: AnapT, NTS i eropaa rfomedadce raptors Gailcas: Asma, SOB x Finoacusia Severs x [retamieno Endosmnalaca x atamienta Newrolgioo x = Antecedentes de Alcohol y Drogas? rogas: 10 [Cantidad Frecuencia progas_ ipo. santidad Frecuencia, Beart ADS Trabaco ABA feate =r finer —Broger IADR Seat de Cage™™ Preguntas Si_[ No _[Puntaje 5 4 gle gusta salir a divertirse? x [2 4Se molesta si lega tarde a Aigtin compromiso? x 3 Le ha molestado alguna vez la gente orticéndole au forma de beber? x 4 zHa sentido que estar en una reurin aviténdoss lo reanima? x = _,Ha tendo alguna vez ia impresign de que deberia beber menos? x [S=_,Qverme bien? x 7.=_4Se ha sentido alguna vez mal o culpable por u costumbre de beber? x = _,Se pone nervioso a menudo? x |= qAlguna vez lo primero que ha hecho po la maiana ha sido bebar para calmer los nenfost? x 10. Sutte de dolores en la espalda al levantarse? x 4.- Examen Médico Dirigido* 1 Evaluaciin Ocular s_ [ne Rstegmos Eeportneo x istagrnue Provocado x 4.2 aRecibi6 entrenamionto en Pierce Aunlios? xINTEGRAMEDICA Epon Sle Copa j as beeapery eares Hhigioney Seguridad Industrial SeecarrTigas tear Se eet nial Ay. La Cultura N¢ 1302-5® piso edificio San Luis - Wanchag - Cusco - Perit / wwwintegramedicaper.pe Certificado de Suficiencia para Trabajo en Altura REG-02-NOP-SEG-14/00 Mayor a 1.80 metros 2 x [3 zRecibis entrenamionto para trabajo sobre nivel/altura métrica mayores a 4.3 Cuantiicar los siguientes Kama? me Normat_| Anormal [1 Timpanos x ‘Ausicon x : We Eauinbrio Normal [eV Ssao! ‘Sustentacén en un ple por 18 segundos Carina tre sabre une recta Sm sin dasvi {Carina ttre can ios les vendados Sm sn desvio CCaminar ore con ios ojos vandados en punta alin 3m sin desvio Rola sobre una sila y luego vaicar equlbrio de ple Adladocoquinesa drecta ‘Adiadocoquinecla enszada 0. Limtacin on fusr2a 0 movilded de exremidades x] x |<] 51 |e |e | 2 5.5 Trastornas del Pe® "0 Plane [sa Planes "ABAJOS PARA ALTURA MAYOR A 15M Normal | Altrado [Electroencefalograma Conclusiones y Recomendaciones 1PTO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTORA ESTRUCTURA, Nombre del médico: _DARCY PALOMINO DURAND Fecha ie Eramen: aaa Viale hasta FETE NOTA: Este certificado es vilido por 01 aflo,contabilizando a partir de fecha de emision.INTEGRA MEDICA Bspecialitas on Solu Ocupaconal, CENTS WEDD ESPEDIALZAGD ine y Sede etal ‘Salud Ooypacional y Ambiental © 084 254919 943 916343 Seguridad e Higine Industriel Av. La Cultura N* 1302-5* piso edificio San Luis -Wanchaq - Cusco - Per / www.integramedicaperwpe tapes Se EVALUACION OSTEOMUSCULAR aa FECHADELEXAMEN] [0x0 | | ANTEC#DENTESDEFRACTURAS FATOLOGIA OSTEOMUSCULAN ACTUAL ales oR eer 2s ae [me [ote Datos DeLTRABATDGR Documento de dentcadn CCALLARNUPA aia ceranoo Tatra pele patero | _ApelidoMateme | Primernombe | Segundo nombre tere APTITUD DE ESPALDA Eisenia | Prarned? | Regu 3 | — Panera — [Bsa *| —onsaraconas lexi Fuerza | 4 No ABDOMEN ‘Sen CADERA Penola No Musto Seat | 4 No ABDOMEN UATERAL bee. Gem. | sim.) : No TorA—z Rangosarricuares | derimo:1 [ unwiapo:2 | muvtnatapos | Prose | Pome crt Abducsién de hombro_ + (Normal O° 180°) — na ‘ i Abduccén de hombro Rotacién extema : (Normal 90%) ~~ 3 i Bo ‘OESERVACIONES TOTAL Z Hallazgos / Concluslones: TEXAMEN OSTEOMUSCULAR SIN ALTERACIONES V UWTACIONESINTEGRA MEDICA Epeciaitas en Salad Ocupacional, SAAS oe ‘ faad tee emareb Higiony Seguridad Inari! Soeliaeiagan ma eer 1 Clara 1302-5 peli San Ll Wancag- Casa Pet omega EVALUACION OFTALMOLOGICA L’vaceamn PATOLOGIR CCORREGTORES VISUALES AU MOWENTO OE Fecua et xauen] [t0A0 || ornai wel Sen ACTUAL paren zi [ee | 202 2 s| oa | w a ou [ES] Ao | | DATOS DEL TRABAJADOR cocauaranupa] sau ceRAR0O “Aneto paieso | Apatdo matena | Pinar nonbie [Segundo norte Numero ANTECEDENTES TESTE WIHARA| EGR smeraores [ AUEZA VisUAL (SION DELEIOS| | enone) (2) smeorneccion oo [asa] | FOO: 12 mma o | a8 Ol: 2 mnt 53, cONCORRECION op [~~ — S oil fae [AGUDEZA VISUAL (VISION DE CERCA] ANexoS PRGUEGULA GI C5) smcorreccion oo H fe = 3 CON CORRECION 00 oO CAPIMETRIA CONSERVADA OFTALNOLOGIN FONBO BE 00 [ero wauiERDo (010 DEREGHO PRUEEADE ESTEROPSIA TESTOE GRCULOS TESTOELAWOSCA 1 £00 hr sso &O® L&,, 4 fro scones] . a0 jr dos OO@ Las iq 5 [toe sesundos{C] . § 3] eee (I 6 [00 segunacs [OI < [ermes [oa] oe 7 poseginceaC] Tena 5 fo segundos Sho seporosl i DIAGNOSTICOS TT TENETROPE BICRTERAL PINGUECULA NASAL O10 2QUIEROO TECOMENDACTONES VIO LINITACIONES {USO DE LENTES OSCUROS CON FILTRO UY. SELLY FRNAEINTEGRAMEDICA CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO ‘Salud Goupactonal y Ambiental Soguridad e Migiene Industrial Expecialistas on Salud Ocupacional, Higiene y Seguridad Industrial ©os4 254919 8 943 916343 ‘Ax La Cultura N¢ 1302-5° piso edificio San Luis -Wanchag - Cusco - Peri /www.integramedicaperu.pe ‘AUDIOMETRIA ston cies | THiTe2 FOGHA AUDIOLOGICA ‘adioneiro Maes __| _NTERAGOUSTICS eon examen | siczanco | Esamen [E=eEtatonsl | % | Paresen Nose 0829 Faire Ore attracon 052078 avai y Nombre ‘CERLLARAFUPA HLA GERARGO Esa @ [eted| Seo [| WASCULNO Enorese FSOCNCION RURAL VAL PATITT ‘cupadion PEON As de aba ‘2meses [iowa de emostion | 4 HORAS DARIAS cee eemas = _[epones] x [orseres] | Aeredecondelnizo | FET | [rio wodwaco] x [Rudo nomaiecto "ANTECEDENTES RELACIONADOS 31] WO | SINTOMAS ACTUALES a [xo Consumo J abaco | Disinaion df ausiion x Seviciemitar [Batre oe x otis con expose a wi ro, Gasaacse x [Zambos x Engen boo quinine feos x Tresor de oo (OWA, On ora) | Exsenin roses argon ena tas 18 hors x Uso de Owtancn | Feeon a Oo x “eum ent reneano, Henhnote 1_| ies Aocaone del apeta mie x ‘tecora: —[Oerecta NORMAL Tegulerao” NORMAL 125 20 5001090 2009 3000 4on0 6090 8000 [osx [1 7 INTERPRETACION uORMOACUSIA BILATERAL DERECHO TZQUIERDO pomoscusa {ORMOACUSIA Firma solo del Medico Ocupacional/ Gternalarngologo Firma y walle dl profesional que realiza la audiometia Tateine A Hooaresct > if JAIBZTEDWINTEGRAMEDICA SRL 4B INTEGRAMEDICA cusco ae CCALLANAHUPA HILLA, GERARDO 1D: 74172262 _ Edad: 25 (10/05/1994) sexo Macaig ua stem Origen nico Hispano esa 66'3 Me 237 FVC (sélo esp) ‘Su FEV3 / Predicho: 127 % Fechadeltest — 2/02/2020064802 am, Interpretaciin —_GOLO(Q008)/ Marcle Selcti6n det valor Major valor Tiempo posterior Pedic Hankinson (HANES HD, 1999 BTPSNSH/ESP) —L.15/102 "100 Previo rite Prd MUN MjrPranba7Pmcba PD ged new 4s7 407 615615 oz ar 6 ren aus 5 523 522 saz revue ass 0754 0850 08S0 0852 0867 101 25.7518 453° 301585585586 SOT PEF} :42 707 1202 196 1130 10771 Fer - 61 tae aida dessin Provio A CFEVL VareOONt (01%); FVE Var=003. (05%) Interpretacéndelssterma revo —_tsprometra Normal Bo j/* Vouiren Ly DICA Base ?Expecialistas en Salud Ocupacional, Higiene y Seguridad Industrial ‘Seguridad’ Higlene industrial . Cnn a Av, La Cultura Ne 1302.-5* piso edificio San Luis -Wanchaq - Cusco - Pert /www.integramedicaperpe CUESTIONARIO DE ESPIROMETRIA NOwGRE: _CCALLAAHUPA HLA GERARD EMPRESA: ASOCIAGION RURAL VN. PAT roa, Bates FGA DE WACHHENTO: 10051094 sexo: mASoULRO TPODEEXANEN: PRE OCUPACIONAL eso: s8500K PUESTO PEON TAL eran FECHADEEXAMEN 21.02500 Preguntas pra todos os candatos a aspirametiaRelaconadosactarie de extn) ano. Tao alin desrondino dein otra sprint) eb otic vabloner cols Sos amesee? |] x ates gn sneer carazi nto Utes 3 mess? x inetd hosed por cular prolena dl earazin en los inne Sranee? x a sen nears rar ater en ele oer? x Enno deat moot Ud, Enbrazade anes? Para st ana por lpartonal que relia a pruca sas sre Prono 2 Wate edote I fs restos ov fo recveotaria Xf Fars nave, x nda Pal Xf Fra morzaie (Presa Cutt sbsriva oar fe rowan corps "rote pamonar x PREGUNTAS PARA TODOS LOS ENTREVISTADOS QUE NO TIENEN LOS CRITERIOS DE EXCLUSION ¥ QUE FOR LO TANTO BEBEN HASER LA ESPROMETRIA =e Tana ee apa eons) ov si comers? x Tousen olf ens ras 9 sonar? x Uso ess (rye isan nbulacoes controlled ra nas San? x aad lin recreate hs as 8 hers? x nro SGN en ios do aay SP Gulla? x Ren ain oso isco (ao ges, ara oo en ana Fon? x ci en in tre? x OBSERVACIONESINTEGRAMEDICA Epo Sel patna ” CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO nate ; ‘Salud Ooupacional y Ambiental Higiene y Seguridad Industrial ‘Sepurdad e Higene nduetiel eee Ay. La Cultura Ne 1302-5* piso edificio San Luis -Wanchag - Cusco - Pers / wwrwintegramedicaperupe INFORME DE. PS NOMBRE Y APELLIDOS CCCALLANAHUPA HILLA GERARDO EDAD -E.cIvIL 25 afios -SOLTERO G.INSTRUC. ‘SECUNDARIA COMPLETA LUGAR DE.RESIDENCIA | CUSCO/PAUCARTAMBOICHALLABAMBA PUESTO PEON EMPRESA ASOCIACION RURAL VIAL PAITITI FECHA DE NACIMIENTO 10-05-1904 FECHA 2102-2020 MOTIVO DE EVALUACION Evaluncin etrevetspsicotgks PRECCUPACIONAL a stud de ASOCIACION RURAL VIAL PAIIT: EXAMEN MENTAL Presentacion TARE] __nadecun Posture oud Encorvada Discurso? Rio Lento Teno Bajo “tao Con eiiouae Srienaeiéer Tempo ——orortsse Desorientado Espacio =| desorientad Persona = Deserentado COMPETENGIAS EN RELACION AL PERFIL Compotoncias Evaluadas Bajo | Promedio bajo Promedio Aka [Superior Exiabildad Emoclonal Manoj Rslac.iterpersonales ‘Apego enormas de seguridad ‘Atencin y concertacion ‘rientaion eepacial Faga’ De acuerdo ala entrevista y evaluaciones realizadas, el Sr. Ceallatahupa, so encuentra eetable emoconalment, evdencia una PPrsonatiod estable y estructurada, de comunicacién fuids, pensamianta conceeto,atoneon cise, onentado cn pesona, gery ‘lomo, Presents un nivel promedio en stencion y concentracian para la ejocucon ce una actividad, aunque muceta Une acta favorable haca la seguridad, es deck, conoce, respeta ydtunde ae ronmes de seguridad, ee debe capaci, eforzary superisar {ste aspecto; por ota pate presenta un nivel promecto en concepeién espacial, que ae refer la capacdad de imeyarobetos _28paci on 3 imensiones: no presenta indicadores de fatiga que pueden fle en eu cesempen labor, e consieara a ‘vatuado apto pars ol puesta, RECOMENDACIONES: (Cepacitar,reforzary superisr acttud hacia la seguridad sobre todo en trabajos de ato riesgo. CONDICIO! PSICOLOGO CPSP. 14770INTEGRAMEDICA (CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO Salud Coupacional y Ambiental ‘Soguridad e Higine Industrial Expecialistas en Salud Ocupacional, Higiene y Seguridad Industrial © 084 254919 @ 943 916343 Av. La Cultura N° 1302-5° piso edificio San Luis -Wanchag - Cusco - Peri / wwwntegramedicaperu.pe FECHA DEL EXANEN Eo TAGTORES GUE PUEDAN AUTERAR RESUUADGS DE LABORATORIO zi [o> _| 20 a aie DAE DEL TUBATADOR CALLARALEA HLL @eRARDO SSCBHENTO SE RRENTONS Pimerapelide | Segundo apelice | — pamarnonba | — Segunda rane Mone RESULTADOS DE ANALISIS LASORATORIALES GRUPO OE MLSE] ARALIS ESULIADO |UD | RANG REFERENT PENORRIA COMPLETO {UTOMATADS vaARON: 40-55% EMATOCRTTO a5 5 wna cone |FMOGLGBNA 1728 yah YARON 1438 = ov) tere 12-8 att ee ea, puma YARONES 48-68 Mins ee erence oan MUIERES 2.888 Mma TO. LEUSGETOS, $400 mm 4006-0,000 mans BASTONADOS o ™ 03% enaroLooia EGMENTAGOS & % ssr0% roruua EOSNOFLOS os x osex SOFLOS oa x tam joNOGTTOS o % Aton TRFOGTOS n % 745% SURTENCORPUSCALARMEDANGR] 901 40-190 fertoiion RPUSCULAR WEDIA De HS FG] m1 265-335 ploopamovcalla SER OION HO COTE MEDIA 23 £32.98 gumoddecito ch GuENTO DE PLAGIETAS, 257,00 mm 150 00-400 00 mms RUPO SANGUNEO V ACTOR PosiTNo LUCOEA 73 mmol 70-110 mgt Bioaunica LESTEROL TOTAL 17% mats £200mgi RIGLICERIDOS io mmoldl_= 150 mgiel OUNEN a 1 Lor AMARILLO asco NAMEN FISICO RspecTo TRANSPARENTE TRANSPARENTE ENSIOAD ‘ota 4.008 11030 a 7 5 SANGRE Necarivo Necarivo aTeITOE Necarivo NeoaTWO Lwuen PROBILNOSENE NEGaTiVo NEGATIVO rae BILRRUSTNAS Necativo necarwvo TEAS NecaTIve NEGaTIvO [EXAUEN CONPLETO De LUCE seca NEcATIVO RNA. TOUS. necariva necariva 5:00 ASCOREISD NEGATIVO NEGATIVO EUCOCITOS| 2 coe ATIES on shee EUULAS oe PITELIALES OMENTO BACTERIAS ESCASAS iLINOROS I SE OBSERVARON ISIALES NO SE OBSERVARON TRO LANENTOS MUCOSOS [yg NOSE i Joctseon FIRMA DEL TEGROLOGOPTET} CENTRO Bere Ce Role Se eect 3 piel aiaiianery RADIOLOGICO breton COSTADO DEL C.C. “PLAZA SUR” ¢ Re i es INALAMBRICO ™ pos Pa Marcavillaca Va asf) aye rarer rer y, fete aNoeN rte SSC Camm Te tee} uy NOMBRE CCALLANVAHUPA HILLA GERARDO | Non | 583-74172262 Fecha de 3 [a ew oa 21a | ween [2 [0 tecture ees Fechaderadiosrafia [-p5* ("resale I i] bon 1] sobre expecta s] esapas —f L.calidad | 2 | Aceptabs 2| Sub exposicién 6| | saagrco = - 1 4 | 3] oa 3 | Postcén centrago | x |7| ows | | neces a] tsorecéa J] | < inaintcente |_| | ere aireyl TECNICA RADIOGRAFICA DENTRO DE LIMITES RECOMENDABLES HAD ELDERS ny ARS fatoaas pase a TH A Peurales) 2a. Zonas, felines 2.3. Forma y Tamafio. marque TOORS tas | gyq 1, fumes) (Conse os | (Coneute s rodoareas, ‘cranaes eoaTod aves rodwortasesinan = | tind se reauereng anes afectadas) _subcategoria de profuoasién) La 7 eerie) oc. FLT o- [ovo] ox | primero | secundaria Leo | Superio wo fam] «fel s a medio { | | aa [ae] ws fal + BD | f Taare oa foal ae [ef v | | w < UROGRAMA __-ANORMALTOADES PLEURALES (NO hay anormalidades pase a simbolos *) Tino] easier bol eases | contsadl pea poss se vata ce ste A ire) | (hormesis, cateteactn [Tan [= gered aterat Deda 5imm fh eee >| Ente y % de lapared Snae ae dalton Side prco sal cazaw am waned TOT ee ere Tor a poten T vfeshapel ‘ ° ro lelel + Tete t a Bus) Ly plReradin del Angulo Casto trénco Tori 3.2, Engrosamiento Diuso de la leurs (O=Ningune, O=Hlemrax derecho; I= HemiiGcax eaulerdo) Lo Pared Torécca, Calecacin Extension ee aacho = 1 i cfolife] > fa Sato Kon ce oes ° | | I - —— ) Doha] _breretsrere 5 = | i ert Ww simone cs Lx —— = ea aga 8 a a a Spa TR TAR ee a eee een a — foe ets tee ete tee eet eos | + acme usw ARON AVERAR CEERI. non {Ee MOMnten OC HON Tn Changes Cures PUMOMAES. Soneg earonnoucos euernenten ee Fae ee ce fects omens Spintec ae ueve maonawencra ve onrnow rnreesrica. [EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. jaiasjurado3@hotmail.comit INTEGRAMEDICA Bspecialitas en Salud Ocups (CENTRO MEDIGO ESPEGIALIZADO ae ; Sal Ocspacioray Ambiental Higiene y Seguridad Industrial ee la ©0s4 284919 9 943 916343 Av. La Cultura N° 1302-5° piso edificio San Luis -Wanchaq - Cusco - Peri /www.ntegramedicaperu.pe CONSENTIMIENTO INFORMADO DE EXAMEN MEDICO. Viernes, 21 de FEBRERO del 2020 Yo, CCALLANAHUPA HILLA GERARDO, identificado con DNI 74172262, con ocupacién laboral de PEON, certifico que he sido informado acerca de la naturaleza y propésito de los exdmenes ocupacionales y pruebas complementarias que la empresa ASOCIACION RURAL VIAL PAITITI, solicita y que todas mis dudas y preguntas al respecto han sido absueltas; asi mismo autorizo que los resultados sean entregados a la empresa a la cual soy vinculante, Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento, de acuerdo a lo establecido en el item 6.6.2. el Documento Técnico: Protocolos de Examenes Médicos Ocupacionales y Guia de los diagnésticos de los Examenes Médico Obligatorios por Actividad aprobado por la Resolucién Ministerial N° 312-2011/MINSA, para que proceda a efectuar los examenes que correspondan en relacién a los riesgos laborales propios el puesto de trabajo de desempefio en la empresa; asi mismo, autorizo la utilizacién de los resultados conforme al articulo 102° de! Decreto Supremo N° 005-2012 — TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, De igual manera, autorizo que el Médico Ocupacional obtenga la informacién de mi historia clinica presente o anterior, solicitandola directamente a la institucién que corresponda, conforme al inciso a) de Articulo 25 de la Ley N° 26842, Ley General de Salud. Lfep Flema NIN 74172262