ENFERMERÍA

BÁSICA

BLOQUE II
PROCESO ENFERMERO

ÍNDICE
Tema 8: Proceso Enfermero: Introducción. Relación entre el PE, Método Científico y el Método de Resolución
de Problemas. Breve reseña histórica del PE. Definiciones. Implicancias. Objetivos. Características.
Requisitos. Informes y Registros de Enfermería.
Tema 9: Etapas del Proceso Enfermero. Valoración. Intervención Evaluación. Fases.
Tema 10: El cuidado según niveles de complejidad y de la atención de la salud. Instrumentos para la gestión
del cuidado
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ENFERMERÍA BÁSICA
TEMA VIII:

PROCESO
ENFERMERO

OBJETIVOS EDICIÓNDEFRAGMENTOS: LIC. ROMINAMEZA

 Describir la relación entre el proceso enfermero,
método científico y método de resolución de
problemas.
 Proyectar una breve reseña histórica del Proceso
Enfermero.
 Analizar la relación entre el proceso de enfermería
y el pensamiento crítico
 Identificar las características del Proceso
Enfermero para los componentes de un modelo de
pensamiento crítico para la toma de decisiones
clínicas.
 Analizar las ventajas y utilidad de las habilidades de
pensamiento crítico utilizadas en la práctica
enfermera.
 Identificar la función de los registros e informes de
enfermería
 Distinguir los componentes y las preguntas claves
para su correcta redacción.

PROCESO ENFERMERO EN ESTE NÚMERO

PROCESO ENFERMERO: Definiciones

principales
«Aplicación de la resolución científica
de problemas a los cuidados de
Enfermería» (MARRINER, 1983).
«Instrumento para evaluar la eficacia
de la intervención y demostrar el
interés del/a enfermero/a» (GRIFFIT,
1986).
«Es un método sistemático y
organizado para administrar
El Proceso de Atención de
cuidados de Enfermería» (ALFARO,
Enfermería
1988). En el siguiente link podrán indagar y profundizar
acerca del PAE
https://www.youtube.com/watch?v=X1xS1pDkvu
«Es el instrumento empleado para Q
realizar la interacción mutua entre la
enfermera, el cliente y la familia y
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para identificar los objetivos de

salud, las energías y limitaciones del
cliente y los recursos disponibles
para conseguir el estado óptimo de
salud» (CARPENITO, 1989).

Aplicación de la Terminología PROCESO ENFERMERO:

NANDA NOC NIC en casos clínicos
En el siguiente link podrán indagar y profundizar
acerca de la Aplicación de la Terminología de la
NANDA, NOC y NIC.
https://www.youtube.com/watch?v=pgsZEb-r5dg
El Método Científico: La aplicación del método científico
en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido
como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este
método permite a las enfermeras prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática.
El método
científico (del
griego: -meta =
hacia, a lo largo- -
odos = camino-; y
del latín scientia =
conocimiento;
camino hacia el
conocimiento
presenta diversas
definiciones
debido a la
complejidad de
una exactitud en
su conceptualización: «Conjunto de pasos fijados de
antemano por una disciplina con el fin de alcanzar
conocimientos válidos mediante instrumentos confiables»,
«secuencia estándar para formular y responder a una
pregunta», «pauta que permite a los investigadores ir
desde el punto A hasta el punto Z con la confianza de
obtener un conocimiento válido». Así el método es un
conjunto de pasos que trata de protegernos de la
subjetividad en el conocimiento.
SU RELACIÓN CON EL MÉTODO CIENTÍFICO Y EL MÉTODO DE
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
El método científico está sustentado por dos pilares
fundamentales. El primero de ellos es la reproducibilidad,
es decir, la capacidad de repetir un determinado
experimento en cualquier lugar y por cualquier persona.
Este pilar se basa, esencialmente, en la comunicación y
publicidad de los resultados obtenidos. El segundo pilar es
la falsabilidad. Es decir, que toda proposición científica
tiene que ser susceptible de ser falsada (falsacionismo).
Método de Resolución de Problemas: concepto: Un
problema se define como una situación en la cual un
individuo desea hacer algo, pero desconoce el curso de la
acción necesaria para lograr lo que quiere (Newell y Simon,
1972), o como una situación en la cual un individuo actúa
con el propósito de alcanzar una meta utilizando para ello
alguna estrategia en particular (Chi y Glaser, 1983). O
también un problema es una situación, cuantitativa o no,
de la que se pide una solución, para la cual los individuos
implicados no conocen medios o caminos evidentes para
obtenerla (Krulik y Rudnik, 1980) Los problemas son
situaciones nuevas que requieren que los individuos
respondan con comportamientos nuevos.

Resolver un problema implica realizar tareas que demandan procesos de razonamientos más o menos complejos y no
simplemente una actividad asociativa y rutinaria.
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PROCESO ENFERMERO:
BREVE RESEÑA HISTÓRICA. DEFINICIONES E IMPLICANCIAS

Desde mediados de los años 50, varias teóricas de la enfermería habían Posteriormente, Virginia
comenzado a formular sus consideraciones acerca del método de actuación Henderson con su teoría de las
profesional de las enfermeras: el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), catorce necesidades básicas en el
el que fue realmente considerado un proceso, por primera vez, por Lidia E. paciente, donde podría decirse
Hall, enfermera norteamericana, en 1955. que se sientan las primeras bases
para una nomenclatura propia
En el Congreso de Montreal, Canadá, en 1929, se había presentado la primera para definir problemas y
propuesta de crear un código internacional de ética de la profesión que no fue prioridades de Enfermería, lo que
aprobado hasta 1953. Veinte años más tarde, en 1973, el código fue se relacionaría con la fase
modificado, a la luz del desarrollo de la profesión y especialmente en lo diagnóstica, partiendo de una
concerniente a los cambios producidos en cuanto a la tradicional y absoluta valoración previa y luego en una
subordinación al médico. evaluación sobre la disminución
del papel del personal de
En 1977, Virginia Henderson, quien fuera Enfermería a medida de la
más tarde (1985) ganadora del premio independencia del paciente.
Christianne Reiman, en la reedición de su
libro «Principios Básicos de Enfermería», le De igual forma, Dorothea Orem en
había incluido su ya bien conocida definición su teoría del déficit de auto
de enfermería: «la asistencia al individuo cuidado, implica la etapa
enfermo o sano en la ejecución de aquellas diagnostica y de planeación en la
actividades que favorecen su salud o la definición de los requisitos de auto
recuperación de la misma...tareas que él cuidado para obtener los
podría resolver sin ayuda si tuviera las resultados
energías, fuerza de voluntad y conocimientos necesarios». esperados
y los
El Proceso de Enfermería tiene un sustento teórico fundamentado en las sistemas
diversas teóricas en Enfermería, comenzando con la pionera de la Enfermería, de
Florence Nightingale que hace más de un siglo da los primeros indicios del enfermería
proceso por medio de los cuidados higiénicos y estructurales de las entidades que tienen
de salud, donde a través de la observación identifica prioridades en términos que ver con
de condiciones de salubridad para evitar la propagación de infecciones, en las acciones, se relacionan con la
una época fase de ejecución del proceso.
enmarcada
por la guerra y Particularmente, la teórica Ida
todas las Jean Orlando es quien
consecuencias fundamenta como tal el proceso
que ésta lleva por
en la salud de medio
las personas, de la
lo que Teoría
evidencia la del
primera etapa Proceso
del proceso: la valoración, luego la identificación de problemas que de Enfermería, que brinda los
correspondería a la fase diagnóstica y la realización de actividades primeros cimientos para conformar
encaminadas a resolver las problemáticas, que sería la planeación. los elementos básicos de éste
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dados por el contacto enfermera-paciente.

Consecuentemente, Marjory Gordon enfermera norteamericana, introduce el nutre y viabiliza el conocimiento de

término de patrones funcionales, definidos como «una enfermería, mostrando su utilidad
expresión de integración psicosocial, influidos por como una herramienta que permite
factores biológicos, del desarrollo, culturales, sociales de una forma sistemática,
y espirituales» los cuales son once patrones de organizada y científica brindar
enfermería: cognoscitivo perceptual, nutricional- cuidado con un juicio crítico y
metabólico, actividad y ejercicio, eliminación, manejo evaluable, sustentado en la
de salud, descanso y sueño, reproductivo sexual, producción filosófica, conceptual,
creencias y valores, relaciones de rol, auto teórica e investigativa propia de la
percepción-auto concepto y adaptación y tolerancia al estrés, para realizar la profesión.
valoración del sujeto de cuidado y a partir de ellos definir el diagnóstico de
Enfermería.

Lo anterior, es una pequeña muestra de cómo las teóricas han abordado

desde la ciencia de una u otra manera el proceso de Enfermería, donde éste

Por ende, la aplicación del Proceso de Enfermería implica unos conocimientos básicos previos relacionados con
el estado de salud-enfermedad del paciente de tipo fisio-patológico, psicológico, social y espiritual, unas
habilidades mentales, de comunicación, técnicas e interpersonales, al igual que unos recursos físicos,
financieros, estructurales, sumado al trabajo en equipo e interdisciplinario, para alcanzar el objetivo innato del
proceso que es obtener una mejor calidad de cuidado de Enfermería.

OBJETIVOS DEL PE CARACTERÍSTICAS

Principal:  SISTEMÁTICO: Parte de un planteamiento

 Construir una estructura teórica que, mediante
acciones organizadas, favorezca el cubrir, de
forma individualizada, las necesidades del
paciente, familia y comunidad. (IYER, 1987).
Específicos:
 Servir de instrumento de trabajo para el
profesional.
 Imprimir a la profesión un carácter científico.
 Favorecer que los cuidados de enfermería se
realicen de manera dinámica, deliberada,
reflexiva, ordenada y sistematizada.
 Favorecer el pensamiento reflexivo y analítico.
 Marcar objetivos y actividades evaluables.
 Mantener una investigación constante sobre los
cuidados a fin de incrementar la base de
conocimientos y la práctica independiente.
estructurado para la intervención y la consecución
del objetivo previsto.
 FLEXIBLE: Se puede utilizar en todas las áreas
de acción de la enfermería en la prestación de
cuidados.
 DINÁMICO: Responde a los cambios en el estado
de salud de las personas. Se orienta a las
respuestas humanas que son múltiples,
cambiantes y únicas.
 INTERACTIVO: Permite la colaboración
ENFERMERO/PERSONA. Se orienta a unos
objetivos claros y precisos. El P.E. Tiene como
finalidad conseguir cuidados de la máxima calidad
orientados a la persona, familia y comunidad.
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VENTAJAS DEL PE UTILIDAD DEL PE

 Mantener la continuidad de los cuidados
enfermeros.
 Evita olvidos, repeticiones y duplicidad de
esfuerzos.
 Aumenta la satisfacción del profesional y del
cliente.
 Favorece el cuidado individualizado e integral.
 Aumenta la comunicación con el paciente, su
entorno y el equipo.
 Favorecer la participación activa de la persona.
 Aumentar la calidad en la prestación de los
cuidados (cuidados individualizados más eficaces
y eficientes).
 Mayor autonomía profesional Favorece la
investigación y la comunicación profesional.
 Impide omisiones y repeticiones. Al quedar
registrado el plan de trabajo cada enfermera tiene
perfecto conocimiento de dicho plan.
 Favorece la individualización de los cuidados.
 El PE favorece la actuación profesional
diferenciada ante las respuestas humanas que se
dan en procesos vitales individuales o grupales.
 Permite una buena comunicación.
 El PE está basado en la relación enfermera-
persona.

Informes Y Registros De Enfermería

Los registros de enfermería reflejan la evolución de la persona, el
planeamiento del cuidado y la continuidad de la atención de
enfermería.

Establece, entre otras cosas que, los consumidores y usuarios de

bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la
protección de su salud, a una información adecuada y veraz; a la
libertad de elección y a condiciones de trato equitativo y digno.

Establece, entre otras cosas que: Toda persona tiene, libre acceso a
todo registro, archivo o banco de datos que conste en organismos
públicos o en los privados destinados a proveer informes, a fin de
conocer cualquier asiento sobre su persona, su fuente, origen,
finalidad o uso que del mismo se haga.

Está permitido a Licenciados en Enfermería y Enfermeros es organizar y controlar sistemas de informes o registros
pertinentes a enfermería. Valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y diagnosticar sus necesidades o
problemas en el área de su competencia e implementar acciones tendientes a satisfacerlas. Observar, evaluar y registrar
signos y síntomas que presentan los pacientes, refiriendo las acciones de enfermería a seguir. Realizar el control y el
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registro de ingresos y egresos del paciente. Realizar el registro de evolución de paciente y de prestaciones de enfermería
del individuo y la familia, consignando: fecha, firma y número de matrícula.

CARACTERÍSTICAS DE LOS REGISTROS

 Legibles  Utilice letra clara y legible.

 Completos  No utilice abreviaturas que sólo usted comprende.
 Organizados  Redacte sin faltas de ortografías, no utilice
 Objetivos corrector.
 Concisos  No deje espacios en blanco.
 Coherentes  Registre las actividades que no se realiza y el
 Confidenciales motivo por el cual no lo hizo.
 Actualizados  Ser preciso, evite términos como: parece,
 Cronológicos aparentemente, creo, etc.
 Nunca Registre sus cuidados antes de tiempo o al
final de su turno.

Es imposible alcanzar el nivel de
profesionalización de una actividad,
si ésta no queda recogida en
documentos que posteriormente
puedan ser sometidos a análisis. Sólo
a través del registro de todo aquello
que realizamos, podremos
transformar el conocimiento común
sobre los cuidados, en conocimientos
científico y contribuir con ello al
desarrollo disciplinar y profesional.
Al registrar se posibilita el intercambio
de información sobre cuidados,
mejorando la calidad de atención
prestada y permitiendo diferenciar la
actuación propia de la del resto del
equipo de salud. Desde el principio
moral profesional, la ausencia del
registro, puede entenderse como una
falta que pone en cuestión si se
asume o no la responsabilidad de lo
actuado. El registro y el informe nos
permite mostrar al resto del equipo de
salud y a la sociedad en general, que
la acción cuidadora, la desarrollamos
a través de la autonomía profesional.
Los registros, son la base del
desarrollo profesional y una
herramienta imprescindible para la
comunicación dentro del equipo de
salud. Por tanto, necesaria para
conseguir el mayor nivel de calidad
en la atención de la persona. Los
Registros Enfermeros son:
«Declaración Jurada de las
Prestaciones de Enfermería».
«Si los enfermeros no registramos
nuestras actuaciones, es imposible
constatar que es aquello
imprescindible y específico que
aportamos a la atención de la salud
de las personas, imposibilitando el
desarrollo de la disciplina enfermera
y por tanto incumpliendo un principio
ético profesional»
Es el registro por parte del personal
de enfermería, de manera clara,
objetiva, concreta, comprensible,
objetiva, los hallazgos, las
actividades, las observaciones, los
cuidados brindados hacia la persona,
familia y/o comunidad, así como
también la evolución de la persona
durante su tratamiento, estadía o
internación, siempre dependiendo del
contexto en que éste se encentre. Es
importante dejar constancia acerca
de la continuidad de las prestaciones
realizadas, ya que sirven como
documento de información científica,
legal, de investigación. Unifica los
criterios acerca de las intervenciones
realizadas en cada turno.
No existe un consenso para definir la
continuidad de cuidados, en general
la entendemos como la percepción
que tiene un individuo de la
transferencia coordinada de
información personalizada de sus
necesidades de cuidados en el
tiempo entre enfermeros.
La legislación y las normativas que se
han ido implementando en el seno de
la continuidad asistencial han
permitido desarrollar a la enfermería
como profesión, a través de la
utilización de un conjunto de datos
cada vez mayor que emplea un
lenguaje normalizado y
estandarizado que permiten una
comunicación concisa y rigurosa.

Alcanza desde el ingreso al sistema de salud, por ejemplo, en la internación, hasta su alta.
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COMPONENTES: Su contenido se desarrolla de la siguiente manera:

 Fecha desde la admisión del paciente donde se consigna la
 Hora condición general física y emocional de la persona, la
 Sexo, edad, procedencia. reacción ante los tratamiento y medicamentos, su
 Contenido condición de higiene, los cuidados prestados,
 Firma observaciones objetivas y subjetivas, efectividad o no a
las intervenciones realizadas.

Se deben ajustar a los principios éticos de la privacidad,

la veracidad, el respeto. Además de todas las
implicancias legales que un documento requiere.

Los tipos de informes que existen
son: Información Esencial Que
Requiere Registro En El Informe:
 Cualquier cambio de conducta:
cambios emocionales, ansiedad,
miedo, angustia, cambios de
estado de ánimo, cambios de
conciencia.
 Cualquier cambio de estado físico:
pérdida de equilibrio, fuerza,
dificultad auditiva, visual, etc.
 Cualquier signo o síntoma físico:
cambio de temperatura, dolor,
pérdida de peso, incapacidad Aspectos que se evalúa en el
para evacuar, etc. correcto registro en el Informe De
 Cualquier intervención de Enfermería
enfermería: medicamentos,
intervenciones, educación,  Que sean sistemático, exactos
etc.  Lógico
 Claro
Preguntas guía para su desarrollo:  Preciso
 Breve
 ¿Cómo se encuentra la  Objetivo
persona?  Vocabulario técnico
 ¿Qué refiere u observa?  Evitar abreviaturas
 ¿Qué hace?
 ¿Cómo lo deja?

Los registros, son la base del desarrollo profesional y una herramienta imprescindible para la comunicación dentro del
equipo de salud. Por tanto, necesaria para conseguir el mayor nivel de calidad en la atención del paciente

Los Registros Enfermeros son: «Declaración Jurada de las Prestaciones de Enfermería».

«Si los enfermeros no registramos nuestras actuaciones, es imposible constatar que es aquello imprescindible
y específico que aportamos a la atención de la salud de las personas, imposibilitando el desarrollo de la disciplina
enfermera y por tanto incumpliendo un principio ético profesional»
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Por Ejemplo:

Cuadro Nº 6: Informe de Enfermería: al ingreso de la persona a un servicio hospitalario, su evolución una vez ingresado y al alta
médica.

INGRESO
25 /08/2019 TM:
Paciente que ingresa al servicio de internación siendo las 10 h, desde el servicio de emergencias, con diagnóstico médico
de deshidratación. Al ingreso se encuentra lúcido, orientado en tiempo y espacio y responde a órdenes simples, presenta
piel y mucosas secas, refiere haber tenido deposiciones diarreicas desde 72 h previas a la internación, y no tolerar líquidos
por boca. Estado nutricional hipotrófico, presenta leve letargo relacionado al estado de salud actual, se lo traslada para
realizar estudios de rutina de ingreso (laboratorio, Rx de tórax y abdomen, ECG.). Se inicia plan terapéutico, la enfermera
del servicio le realiza venoclisis en mano izquierda, a 21 gotas por minuto. Sin ingesta oral por el momento, según
indicación médica. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Queda en compañía de familiar.
Firma
EVOLUCIÓN
Ejemplo 1: 25/08/2019 TT:
Paciente con 12 h. de internación, se lo encuentra lúcido, orientado en tiempo y espacio, (en caso de haber una alteración
se coloca el signo vital alterado únicamente), se lo observa animado, no presenta deposiciones en el turno, micción
espontanea de aspecto claro, comienza con prueba de tolerancia gástrica, pequeños sorbos de té negro y caldo, favorable
respuesta al tratamiento. Se moviliza y traslada al baño con ayuda.
Firma
Ejemplo 2: 25/08/19 TT:
Paciente que al ingreso de la guardia se lo encuentra desorientado por lo que se levantan barandales y queda en
compañía de un familiar, al control de signos vitales presenta 38,6°C por lo que se realizan medios físicos y se avisa al
médico de guardia quien indica dipirona EV que fue realizada por el enfermero de turno. A los 60 minutos disminuye la
temperatura a 37, 2°C. Diuresis en papagallo, orina concentrada, oligurico. No presenta deposiciones durante el turno, y
tolera la ingesta oral.
Firma
ALTA HOSPITALARIA
27/08/2019 TT
Paciente con 48 h. de internación, lúcido, orientado témporo espacialmente, presenta orexia normal, piel y mucosas
húmedas, orina clara y deposiciones normales. Le retiran la vía venosa periférica por indicación médica. Siendo las 11
hs, se lo traslada hasta la puerta para el alta hospitalaria en compañía de un familiar.
Firma
LA FIRMA VA AL FINAL DE CADA INFORME DIARIO.

Fuente: Elaboración propia

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CONCEPTOS CLAVES
 El Proceso enfermero es el instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre la enfermera, el cliente y
la familia y para identificar los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y los recursos disponibles
para conseguir el estado óptimo de salud.
 Florence Nightingale que hace más de un siglo da los primeros indicios del proceso por medio de los cuidados
higiénicos y estructurales de las entidades de salud, donde a través de la observación identifica prioridades para
evitar la propagación de infecciones, en una época enmarcada por la guerra y todas las consecuencias que ésta lleva
en la salud de las personas, lo que evidencia la primera etapa del proceso: la valoración, luego la identificación de
problemas que correspondería a la fase diagnóstica y la realización de actividades encaminadas a resolver las
problemáticas, que sería la planeación.
 Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el que fue realmente considerado un proceso, por primera vez, por Lidia
E. Hall, enfermera norteamericana, en 1955.
 Virginia Hendeson, considera las primeras bases para una nomenclatura propia para definir problemas y prioridades
de Enfermería.
 Dorothea Orem en su teoría del déficit de auto cuidado, implica la etapa diagnostica y de planeación en la definición
de los requisitos de auto cuidado para obtener los resultados esperados.
 La teórica Ida Jean Orlando es quien fundamenta como tal el proceso por medio de la Teoría del Proceso de
Enfermería.
 Majory Gordon a través de su teoría de patrones funcionales se basaba para realizar la valoración del sujeto de
cuidado y a partir de ellos definir el diagnóstico de Enfermería.
 Las características del Proceso Enfermero: sistemático, flexible, dinámico, interactivo.
 El PE favorece la actuación profesional diferenciada ante las respuestas humanas que se dan en procesos vitales
individuales o grupales.
 Los Informes y Registros de Enfermería comprende: observar, evaluar y registrar signos y síntomas que presentan
los pacientes, refiriendo las acciones de enfermería a seguir. Realizar el control y el registro de ingresos y egresos
del paciente. Realizar el registro de evolución de paciente y de prestaciones de enfermería del individuo y la familia,
consignando: fecha, firma y número de matrícula.

EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO

1.Una mujer de 18 años está en urgencias con fiebre y tos. La enfermera toma sus constantes vitales, ausculta los
sonidos pulmonares, escucha los sonidos cardíacos, determina el nivel de bienestar y toma muestras de sangre y
esputo para analizarlas. El enfermero de guardia determina las prioridades, ¿de qué característica del proceso
enfermero está haciendo referencia?
a.Sistemático
b.Flexible
c.Dinámico
2.Describa brevemente ¿por qué es necesario el proceso enfermero para la realización de las actividades de
enfermería?
3.Redacte un informe de enfermería de ingreso o inicial, de evolución o continuidad y egreso con el siguiente caso
clínico: el día 13 de marzo, siendo las 09:30 una mujer de 52 años, llamada Sosa, Eugenia es ingresada al servicio
de clínica médica del hospital zonal con disnea y molestias en el lado izquierdo del tórax con respiraciones profundas.
Lúcida, orientada en tiempo y espacio. Ha fumado durante 35 años y recientemente ha perdido unos 4,5 kg. Sus
constantes vitales en el momento del ingreso son: Pulso: 112lpm, Presión Arterial: 138/82mmHg., Frecuencia
Respiratoria: 22rpm, Temperatura Axilar 36,4 °C y saturación de oxígeno 94%. Médico indica 21% de O2 a través de
una cánula nasal; plan de hidratación parenteral alternado con solución fisiológica a 35 gotas por minuto, diclofenac
sódico 75mg por única vez. Manifiesta que no tiene deseo de alimentarse, sólo quiere descansar. Siendo las 12hs.
Se encuentra en su unidad en posición semifowler, se procede a realizar control de signos vitales, los cuales son:
Pulso: 78lpm, Presión Arterial: 122/88mmHg, la Frecuencia Respiratoria es de 22rpm, Temperatura Axilar 36,5°C y
SpO2 95%; ingiere un yogurt con frutas sin dificultad, se moviliza al sanitario, diuresis positiva, concentrada, escasa
(200cc).
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Siendo las 21hs, la señora Eugenia refiere no sentir molestias en el lado izquierdo del tórax, ingiere 1,5l de agua, y
desea descansar, sus signos vitales son: Pulso: 72lpm, Presión Arterial: 123/86mmHg., Respiraciones: 22rpm,
Temperatura Axilar 36,6°C.
El día 14 de marzo, siendo las 10hs, el médico indica alta institucional con tratamiento domiciliario y control por
consultorio externo en 5 días.
4.Escoja uno de los dos enlaces sugeridos y realice una breve (no más de 200palabras) reflexión en relación con el
material otorgado y el video seleccionado.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ferrin, C., Abejar, M., Tomas Pérez, M., Serrano Parra, M. Enfermería Fundamental. Parte II y III, pág.
136-277. Edición 2da, Barcelona España 1998.
2. Potter-perry. Fundamentos de enfermería, capitulo 16 -20, pág. 199-262.edicion 8va, Barcelona España
2015

WEBGRAFÍA
1. Campoverde, Liz. Pautas para elaborar u reporte de enfermería. Heath & Medicine. 2016 [consultado
febrero 2020]. Disponible en: https://www.slideshare.net/LizCampoverde82/pautas-para-elaborar-un-
reporte-de-enfermeria
2. Rodríguez Suárez, C. et. al. Aproximación al conjunto mínimo de datos: desde el informe al alta y el
informe de continuidad de cuidados al informe de cuidados de enfermería. Ene. 2014 [consultado febrero
202]; 8 (3). Santa Cruz de La Palma. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1988-
348X2014000300007&script=sci_arttext&tlng=en
3. Caamañoa, C. et. al. Evolución y valoración de la calidad del informe de enfermería al alta. Revista de
Calidad Asistencial. Issue. 2004[consultado febrero 2020]; 19 (6): Pág. 396-401. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134282X04777301?via%3Dihub
4. Salus Play. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) [video]. 23 de diciembre de 2012. [consultado el
23 de febrero de 2020] [07:31] Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=X1xS1pDkvuQ
5. Salus Play. Aplicación de la terminología NANDA NOC NIC en casos clínicos [video]. 20 de diciembre de
2012. [consultado el 23 de febrero de 2020] [11:17] Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=pgsZEb-r5dg
ENFERMERÍABÁSICA 4

ENFERMERÍA BÁSICA
TEMA IX:

ETAPAS DEL
PROCESO
ENFERMERO

OBJETIVOS EDICIÓNDEFRAGMENTOS: LIC. NANCYSMIAK

 Explicar el proceso de recolección de datos y su
clasificación.
 Describir los métodos de recolección de datos.
 Realizar una valoración de enfermería.
 Describir la estructura del diagnóstico
enfermero.
 Identificar los diagnósticos de enfermería a
partir de una valoración de enfermería.
 Explicar la relación entre la planificación, la
valoración y el diagnóstico de enfermería.
 Analizar los criterios utilizados para establecer
prioridades en la planificación.
 Identificar los componentes de un objetivo o
resultado esperado.
 Desarrollar un plan de cuidados a partir de una
valoración de enfermería.
 Analizar las diferencias entre intervenciones iniciadas
por enfermeras (independientes), iniciadas por
médicos (dependientes) y de colaboración
(interdependientes).
 Seleccionar las intervenciones apropiadas para un
paciente asignado.
 Analizar el proceso de selección de las intervenciones
de enfermería durante la planificación.
 Identificar las actividades de preparación que se deben
realizar antes de la ejecución.
 Identificar la relación entre los resultados esperados y
las medidas de evaluación.
 Describir cómo la evaluación conduce a la interrupción,
revisión o modificación de un plan de cuidados.
 Evaluar los resultados de los cuidados en un paciente.

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO EN ESTE NÚMERO

INTRODUCCIÓN
El Proceso Enfermero (PE) como herramienta fundamental para brindar
cuidado de calidad al individuo, familia y comunidad, está sustentada en bases
científicas que permiten identificar el estado de salud, sus necesidades o
problemas de salud reales o en riesgo, y proporcionar los cuidados o Etapa de Valoración
intervenciones específicas para dar respuesta a los problemas o necesidades En el siguiente link podrán indagar y profundizar
sobre la etapa de Valoración del PE
identificadas. https://www.youtube.com/watch?v=Anr38Rde
7P8
ENFERMERÍABÁSICA 1

Para el desarrollo del cuidado de enfermería se requieren procesos

organizados y sistemáticos: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y
evaluación, abordados desde los desarrollos teóricos y aplicados durante la
práctica clínica o comunitaria. La formación actual del profesional de
enfermería incluye en el currículo, de manera transversal, la enseñanza del
proceso de atención de enfermería (PE), como una metodología ideal,
utilizada durante la formación del estudiante, que en la práctica es aplicada
en situaciones reales y de riesgo, lo que da como resultado información de
calidad, útil y con criterio, reflejada en la respuesta del individuo, familia y Etapa de Diagnóstico
comunidad; de igual forma, le permite al profesional de enfermería trabajar de En el siguiente link podrán indagar y
forma estructurada en el desarrollo de su actividad diaria, y al docente, guiar profundizar sobre la fase de Diagnóstico del PE
https://www.youtube.com/watch?v=Tivi2TRp
y dirigir el proceso de enseñanza-aprendizaje de manera humanizada, OUs
organizada, científica e individualizada, estimulando el pensamiento crítico y
reflexivo.

Desde la perspectiva docente, en la Carrera de Licenciatura en Enfermería la

aplicación del PE se utiliza como herramienta pedagógica y facilitadora del
aprendizaje, pues aborda a la persona durante todo el ciclo vital y permite
articular e integrar los conocimientos conceptuales, filosóficos, técnico-
científicos y bioéticos en las diferentes asignaturas que hacen parte del núcleo
fundamental y flexible del currículo.
Fase de Planificación
En el siguiente link podrán indagar y
CONCEPTOS PRELIMINARES profundizar sobre la fase de Planificación del
Antes de abordar otros aspectos del PE es necesario clarificar algunos PE
https://www.youtube.com/watch?v=j_ee3T
conceptos que se consideran relevantes. zNqxE

Los distintos paradigmas que

guían la actuación de
enfermería: categorización,
integración y transformación,
sustentan la vigencia que
tienen los cuidados de
enfermería en la profesión y su Etapa de Evaluación
contribución a mejorar la salud En el siguiente link podrán indagar y
humana desde un enfoque holístico, para proporcionar mayor satisfacción y profundizar sobre la etapa de Evaluación
del PE
bienestar. https://www.youtube.com/watch?v=i_8dF
W7IMHY
La clasificación de los modelos de enfermería como paradigma aplica
PERSONA: es la receptora de los
conceptos metaparadigmáticos como los de persona, entorno, salud y
cuidados. Se la concibe como un
cuidado, esto mejora la comprensión del desarrollo del conocimiento y arroja
ser global que tiene necesidades y
luz sobre el avance de la ciencia de la enfermería dentro de las visiones
características comunes,
contempladas por estos paradigmas y que a la vez se han fundamentado en
experimenta cambios y es capaz
las diferentes corrientes de pensamiento que han servido para orientar la
de interactuar con el entorno y con
disciplina de enfermería.
los otros seres humanos.
ENFERMERÍABÁSICA 2

Puede ser considerada en forma individual o como integrante de una familia del ser humano independiente de
o comunidad. la presencia de enfermedad o
En ella se centra la práctica de la enfermería y alrededor de ella giran los otros lesión Es más que la mera
tres fenómenos nucleares. ausencia de enfermedad y
constituye la meta de los cuidados
ENTORNO: está determinado por el medio en el cual se desenvuelve la de enfermería.
persona, hace referencia a todas las circunstancias condiciones e influencias
que rodean y afectan el comportamiento y desarrollo de la persona. Incluye CUIDADO: es la naturaleza de la
un: enfermería, se apoya en las
Medio interno se relaciona con los factores intrapersonales tales como relaciones interpersonales, se
personalidad, capacidad mental, estructura genética. enfoca en la comprensión del ser
Medio externo está determinado por las fuerzas externas a la persona tanto humano en relación a su entorno.
el medio ambiente físico como las relaciones humanas. Consiste en ayudar a enfrentar los
problemas de salud reales o
SALUD: se contempla como un estado dinámico o proceso que cambia con potenciales
el tiempo y varía de acuerdo a circunstancias individuales. Es una condición
.
PROCESO ENFERMERO

Luego del análisis y consideración de los diversos conceptos existentes de PE el cuerpo docente de esta Carrera define
como «una herramienta sistemática, dinámica y oportuna que guía los cuidados de enfermería de manera lógica,
secuencial y evaluable a fin de satisfacer las necesidades de la persona tanto en el ámbito asistencial como comunitario».

 Es Sistemática porque Implica la utilización de un enfoque organizado para lograr su propósito. Este método
deliberado fomenta la calidad de enfermería y evita los problemas a los cuidados tradicionales administrativos.
 Es Dinámica porque responde a los continuos cambios de la respuesta de la persona según su estado de salud
a lo largo del tiempo.
 Es Oportuna porque aprovecha los momentos apropiados para una relación de cuidados en forma adecuada y
conveniente.
 Otra característica del proceso de cuidados es que es lógico, secuencial y evaluable, y está organizado en
etapas.

Esta organización en etapas ha ido sufriendo cambios desde los orígenes del Proceso de Atención de Enfermería cuando
Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración,
planeación y ejecución) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación) ;
y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa
diagnóstica.

Aunque para la autora cubana Nilda L. Bello

Fernández esta organización está constituida por 3
etapas, esquema con el que como institución
coincidimos y adoptamos:
ENFERMERÍABÁSICA
VALORACIÓN
Esta etapa comprende dos fases:
RECOLECCIÓN DE DATOS Y
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
En su desarrollo se utiliza un método
continuo, sistemático, cíclico,
ordenado y preciso para la obtención
de datos significativos sobre el
estado de salud de la persona.
Esta etapa sirve para comparar,
analizar e interpretar la información
acerca de las necesidades afectadas,
problemas o preocupaciones de la
persona y nos permite arribar al
diagnóstico de enfermería que es a
su vez el foco central para el resto de
las etapas.
Su éxito depende del conocimiento y
capacidad del personal de
enfermería para interpretar los datos;
también influyen las creencias que
tenga el enfermo sobre el proceso
salud-enfermedad y la obtención de
bienestar para estos. Esta etapa
proporciona una base sólida que
fomentan el diagnóstico y tratamiento
de las respuestas humanas.
La VALORACIÓN enfermera es un
acto de gran importancia y constituye
el pilar sobre el que apoyan todas las
decisiones de la enfermera. Para
realizar una adecuada valoración, la
enfermera debe tener ciertos
requisitos:
 Conocimientos científicos
(anatomía, fisiología, etc....) y
capacidad para la toma de
decisiones.
 Habilidades técnicas y se producen los cambios,
comunicacionales para la
correcta utilización de técnicas y
procedimientos y para la
relación con otros profesionales
y / o personas.
 Convicciones del profesional:
conforman la actitud y las
motivaciones del profesional, las
ideas y creencias sobre la
enfermería, el hombre, la salud, la
enfermedad, etc.
 Sentido común para diferenciar
entre signos e inferencias y
confirmar las impresiones. Un
signo es un hecho que uno
percibe a través de uso de los
sentidos y una inferencia es el
juicio o interpretación de esos
signos. Las inferencias extraídas
con pocos o ningún signo que las
apoyen, pueden dar como
resultado cuidados de Enfermería
inadecuados.
 Capacidad creadora y flexibilidad.
TIPOS DE VALORACIÓN
Desde el punto de vista funcional,
existen 2 tipos de valoración:
 VALORACIÓN INICIAL: es la
base del plan de cuidados. Se
realiza en la primera consulta
(primer contacto con la persona).
Permite recoger datos generales
sobre los problemas de salud de
la persona y ver qué factores
influyen sobre éstos. Facilita la
ejecución de las intervenciones.
 VALORACIÓN CONTINUA,
POSTERIOR O FOCALIZADA:
se realiza de forma progresiva
durante toda la atención. Es la
realizada específicamente sobre
el estado de un problema real o
potencial. Tiene como objetivo:
 Recoger datos a medida que
observando el progreso o
retroceso de los problemas.
 Realizar revisiones y previas, enfermedades crónicas o
actuaciones del plan.
1
 Obtener nuevos datos y
detectar nuevos problemas
de salud.
La valoración tiene dos fases
íntimamente relacionadas:
RECOLECCIÓN DE DATOS Y EL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
RECOLECCIÓN DE DATOS
Se obtiene información, se valida la
misma y se organizan los datos.
Consiste en la recopilación
sistemática y continua de toda la
información disponible que se
obtiene de una persona. Los datos
son informaciones concretas
referidas al estado de salud y la
respuesta de la persona ante la
situación.
FUENTES DE DATOS
La información se puede obtener de
dos clases de fuentes:
 Primarias. Incluye al paciente, la
historia clínica, familiares o
amigos.
 Secundarias. Revistas
profesionales, textos de
referencia.
TIPOS DE DATOS
 Objetivos: se pueden medir con
una escala o instrumento: Ej.: TA,
Tª, FC…
 Subjetivos: Son los que la persona
expresa, son sentimientos y
percepciones. Ej.: dolor de
cabeza
 Históricos: antecedentes. Lo
componen aquellas situaciones
que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones
patrones y pautas de
comportamiento. Van a servir de
ENFERMERÍABÁSICA
ayuda a referenciar los hechos en
el tiempo.
 Actuales: lo integran los datos
actuales de la persona.
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
1. ENTREVISTA:
Es una técnica indispensable en la
valoración, que permite obtener
datos subjetivos de la persona acerca
de sus problemas de salud, su actitud
y motivación.
Objetivo o finalidad de la entrevista:
 Obtener información específica y
necesaria para el diagnóstico
enfermero y la planificación de los
cuidados.
 Facilitar la relación
enfermera/paciente.
 Permitir al paciente informarse y
participar en la identificación de
sus problemas Y en el
planteamiento de sus objetivos Y
también.
 Ayudar a la enfermera a
determinar que otras áreas
requieren un análisis específico a
lo largo de la valoración.
2. LA OBSERVACIÓN:
En el momento del primer encuentro
con el paciente, la enfermera
comienza la fase de recolección de
datos por la observación, que
continua a través de la relación
enfermera-paciente. Es el segundo
método básico de valoración, la
observación sistemática implica la
utilización de los sentidos para la
obtención de información tanto del
paciente, como de cualquier otra
fuente significativa Y del entorno, así
como de la interacción de estas tres
variables. La observación es una
habilidad que precisa práctica y
disciplina. Los hallazgos encontrados
mediante la observación han de ser
posteriormente confirmados o ORGANIZACIÓN Y REGISTRO DE
descartados.
3. LA EXPLORACIÓN FÍSICA:
La actividad final de la recolección de
datos es el examen físico. Debe
explicarse al paciente en qué
consiste el examen y pedir permiso
para efectuarlo. La Exploración física
se centra en: determinar en
profundidad la respuesta de la
persona al proceso de la enfermedad;
obtener una base de datos para
poder establecer comparaciones y
valorar la eficacia de las actuaciones;
confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista.
VALIDACIÓN DE LOS DATOS
Consiste en la confirmación de los
datos obtenidos con el fin de evitar
conclusiones precipitadas que
puedan llevar a un error en el
diagnóstico. Se consideran datos
verdaderos los datos objetivos, es
decir, aquellos datos susceptibles de
ser evaluados con una escala de
medida precisa. Peso, talla, etc.
Los datos observados y que no son
medibles, o lo que es lo mismo, los
datos subjetivos, se someten a
validación confrontándolos con otros
o buscando datos nuevos que
apoyen o se contrapongan a los
primeros.
Los datos se pueden validar haciendo
dobles comprobaciones, repitiendo
los controles, utilizando otro
instrumento o bien realizándolo otra
persona. Otra forma sería volviendo a
preguntar por el dato concreto de
manera diferente, asegurándonos de
esta forma quiere decir lo que
entendemos, evitando
interpretaciones erróneas.
1
LA INFORMACIÓN
Luego de validar los datos, estos se
organizan mediante categorías o
conjuntos de información de tal forma
que nos ayude a la identificación de
problemas. La organización de los
datos, permite ver qué datos son
relevantes y cuáles no, si es preciso
obtener más información, o
información de otro tipo, con el fin de
comprender mejor la situación de La
persona y comenzar con la
formulación de posibles problemas
y/o diagnósticos de enfermería.
El registro de los datos en el formato
establecido es fundamental en esta
etapa de valoración:
 Establece forma reglada de
comunicación escrita entre los
miembros del equipo.
 Facilita la prestación de cuidados
de calidad, al permitirse la
definición de problemas
(diagnósticos) y la planificación de
actividades.
 Se garantiza un mecanismo de
evaluación de los cuidados
individuales de cada paciente
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Por definición, el «diagnóstico»
consiste en un estudio cuidadoso y
crítico de una situación dada con el
fin de establecer su naturaleza.
Es el resultado de un proceso durante
el cual se utiliza el “pensamiento
crítico” teniendo en cuenta los datos
físicos, de desarrollo, intelectuales,
emocionales, sociales y espirituales
obtenidos durante la fase de
recolección de datos
Este paso forma parte también de la
fase de valoración e implica analizar
e interpretar los datos obtenidos,
buscando información clave que
indique riesgos, potencialidades,
signos y síntomas, usando el
ENFERMERÍABÁSICA
racionamiento inductivo o deductivo
para analizar y deducir.
El diagnóstico de enfermería
proporciona los fundamentos para la
selección de las intervenciones de
enfermería necesarias para la
consecución de los resultados que
son responsabilidad de enfermería.
Se lo puede definir como:
«Juicio clínico sobre la respuesta de
una persona, familia o comunidad
frente a procesos vitales y/o
problemas de salud reales o
potenciales».
«La identificación de las respuestas
humanas a los problemas de salud,
que las enfermeras en el ejercicio de
su profesión, basada en sus
conocimientos, experiencia y situaciones de salud o enfermedad
responsabilidad legal están
capacitadas para tratar
independientemente»
Los diagnósticos de enfermería se
centran en los problemas derivados
de las respuestas humanas
acontecidas tras una alteración de la
salud particular. Esto significa que es
necesario valorar a cada individuo
independientemente, ya que el hecho
de que dos personas distintos sufran
una misma situación clínica puede
provocar respuestas diferentes,
siendo por lo tanto necesario utilizar
diagnósticos diferentes.
Los diagnósticos de enfermería
describen las respuestas de las
personas ante situaciones clínicas
que pueden ser tratadas o abordadas
por las enfermeras.
¿QUÉ SON LAS RESPUESTAS
HUMANAS?
Es «la forma en que la persona
responde a un estado de salud o
enfermedad», (lyer 1997:124)
representando» (...) todos aquellos
fenómenos que tienen que ver con el
profesional de enfermería» (lyer
1997:4).
Esta forma de responder incluye
reacciones fisiológicas del
organismo, percepciones,
sentimientos y conductas que
presentan tanto los individuos sanos
como enfermos. Son personales y
múltiples, por obedecer a la
naturaleza propia de cada persona y
surgen, como resultado de las
necesidades de la misma persona, de
la interacción con el entorno y de los
problemas que origina la pérdida de
la salud.
La persona ante diferentes
presenta dos tipos de respuestas:
1. Respuestas humanas son todas
aquellas reacciones fisiológicas,
percepciones, sentimientos y
conductas que presentan tanto las
personas sanas como enfermas y
puede ser de intercambio,
comunicación, relación,
valoración, elección, movimiento,
percepción conocimiento y  Es un proceso dinámico, flexible
sentimiento. Son los actos de
adaptación que se producen en
una persona ante una situación
clínica específica.
Teniendo en cuenta este
concepto, se puede afirmar que el
objeto de la enfermería, y por lo
tanto el de sus diagnósticos, no es
la enfermedad, sino la respuesta
del paciente a esa enfermedad.
2. Respuestas Fisiopatológicas:
son todas aquellas
manifestaciones objetivas y
subjetivas de los diferentes
aparatos y sistemas (respiratorio,
digestivo, cardiovascular, urinario,
etc.) que se presentan como
2
resultado de una enfermedad.
Estas manifestaciones
constituyen los denominados
problemas interdependientes y
que deben ser tratados en
colaboración con otros
profesionales de la salud.
Características del diagnóstico
enfermero:
 Es el resultado final de la
obtención y análisis de datos en
la etapa de valoración.
 Define un estado o problema
(real o potencial) de salud.
 Se sustenta en datos empíricos
y contrastables.
 Aborda la salud desde un punto
de vista integral (contempla los
aspectos biológicos,
psicológicos y socio-culturales).
 Describe los aspectos que trata
la enfermera de forma
independiente (problemas cuya
resolución es de su
responsabilidad).
 Proporciona un marco de
referencia común que facilita la
comunicación entre los
profesionales.
y abierto en el tiempo.
 Delimita las funciones de
enfermería, distinguiendo su
campo propio de actuación del
de otros profesionales.
 Organiza, estructura y
sistematiza en trabajo y la
investigación.
ESTRUCTURA DEL DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
La estructura de los diagnósticos se
hace con el formato en tres partes
PES: P = Problema; E = Etiología; S
= Signos y síntomas que lo
caracterizan.
ENFERMERÍABÁSICA
PROBLEMA: es una respuesta
humana que, en el contexto del
diagnóstico de enfermería, identifica
el modo en que la persona responde
ante un estado de salud o
enfermedad. La primera parte de la
exposición del diagnóstico especifica
una determinada respuesta humana
de interés, identificada por la
enfermera durante la fase de
recolección de datos. Esta cláusula
indica a las enfermeras lo que hay
que cambiar en una determinada
persona como resultado de las
intervenciones de enfermería.
ETIOLOGÍA O (FACTORES
RELACIONADOS) son situaciones
clínicas y personales que pueden
modificar el estado de salud o influir
en el desarrollo del problema. Puede
ser por causas:
 Fisiopatologías
 Relacionadas con el
tratamiento.
 Circunstanciales.
 Desarrollo o madurez.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: son
características que definen al
problema
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS
DIAGNÓSTICO REAL. Es el que
describe un estado que está
presente, que existe, validado por
signos y síntomas «mayores».
Enunciado en 3 partes:
 Problema: con categoría o
etiqueta diagnóstica. (ej.
Estreñimiento)
 Relacionado con (R/C): son
factores causales o evitando juzgar si su estado actual de
contribuyentes. (causa:
inmovilidad)
 Manifestado por (M/P): son
signos y síntomas. (nos indica
que está estreñido: defecación
dolorosa y forzada)
Ej. Estreñimiento r/c inmovilidad
m/p defecación dolorosa y forzada
DIAGNÓSTICO DE RIESGO.
Describe la vulnerabilidad de una
persona para desarrollar un
problema, es validado por los
factores contribuyentes. Enunciado
en 2 partes:
 Problema: categoría diagnóstica
(riesgo de lesión, infección, etc.)
 R/C: Factores contribuyentes de
riesgo
Ej. Riesgo de lesión por caídas r/c
dificultad para la deambulación.
Los diagnósticos de riesgo
(conductas, enfermedades o constituirlos?
circunstancias) guían las actuaciones
de enfermería para reducir o evitar
que se produzca un problema.
DIAGNÓSTICO DE SALUD.
También llamado de bienestar o
disposición: «es el juicio clínico que
realiza la enfermera ante situaciones
o estados de funcionamiento eficaz,
pero con interés en mejorarla».
En estos diagnósticos deben estar
presentes dos circunstancias
obligatoriamente:
 Estado o situación de
funcionamiento actual eficaz.
 Deseo de un mayor nivel de
bienestar.
Para la formulación de estos
diagnósticos, es necesario basarse
más en los deseos expresados por la
persona, que, en los observados,
salud es suficientemente eficaz o no.
3
Se enuncia en una sola parte:
Disposición para mejorar…. Etiqueta
diagnóstica.
Ej. Disposición para mejorar el
desempeño del rol parental.
VERIFICACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS Y
DOCUMENTACIÓN
Una vez enunciado los diagnósticos a
fin de verificarlos, el profesional de
enfermería se formulará una serie de
preguntas, como:
1. ¿Son suficientes los datos
obtenidos para formular este
diagnóstico?
2. ¿Cuál es el problema o la
respuesta humana? ¿Hay datos
subjetivos y objetivos con que
3. ¿Se basa en conocimientos de
enfermería?
4. ¿La situación descripta por el
diagnostico se puede solucionar solo
con intervenciones de enfermería?
Posteriormente se procederá a
registrar los diagnósticos en la
historia de la persona.
ETAPA DE INTERVENCIÓN
Comprende fases, la planificación y la
ejecución. En la planificación se
determinan las intervenciones o
actividades conjuntamente con la
persona sujeto de cuidados para
prevenir, reducir, controlar, corregir o
eliminar los problemas identificados
con base a los diagnósticos de
enfermería. Se elaboran las metas u
objetivos definiendo los resultados
esperados, estableciendo prioridades
de cuidado y se organizan y registran
en un plan, que puede ser según el
ENFERMERÍABÁSICA
ámbito de cuidado: individualizado o
colectivo.
Una vez planificado se ejecutan las
intervenciones en base a tres
criterios: preparación, ejecución
propiamente dicha y documentación
o registro, interviniendo el sujeto de
atención, la familia o la comunidad, el
enfermero, el equipo de salud, las
redes de apoyo, con la dirección del
profesional de enfermería.
FASE DE PLANIFICACIÓN
La fase de planificación consiste en la
elaboración de estrategias diseñadas
para reforzar las respuestas de la
persona sana o para evitar, inducir o
corregir las respuestas del paciente,
familia o comunidad, identificadas en
el diagnóstico de enfermería.
Los componentes de planificación
del Proceso Enfermero son:
ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
Consiste en identificar aquellos
diagnósticos que necesitan atención
inmediata y cuáles pueden ser
tratados en un momento posterior, de
manera que los problemas más
importantes o amenazadores para la
vida sean tratados antes que los
menos críticos.
Determinar prioridades es una
habilidad cognitiva que requiere el
uso del pensamiento crítico,
respondiendo a las siguientes
preguntas:
 ¿Qué problemas necesitan
atención inmediata y cuales
pueden esperar?
 ¿Qué problemas son
responsabilidad exclusiva del
profesional de enfermería?
 ¿Qué problemas deben tratarse
con la participación de otros
profesionales?
 ¿Qué problemas se pueden tratar
aplicando planes de cuidado
protocolizados o estandarizados?
 ¿Qué problemas no están
incluidos en los planes
estandarizados?
Para establecer las prioridades se
debe tener en cuenta los siguientes
factores:
 La urgencia del problema es decir
dar prioridad a los problemas que
comprometen la vida del paciente
 La jerarquización de las
necesidades básicas, de acuerdo
a la teoría de Maslow.
 La prioridad que da la persona al
problema, ya que puede ser
diferente al que le da la enfermera
por tener distintas creencias y
valores.
 El estado de salud general, las
limitaciones e incapacidades de la
persona, así como el tiempo y
recursos de que se dispone: si no
se puede acceder a los recursos
necesarios, se averiguará una
prioridad menor y se tratará una
vez disponga de los recursos.
DETERMINACIÓN DE LOS
OBJETIVOS O RESULTADOS
Es lo que se espera de la atención de
enfermería; son situaciones que
implican cambios totales, parciales o
si no hay cambios, por lo menos se
espera que no haya modificaciones
negativas de la respuesta humana.
Los resultados deben dirigirse a la
primera parte del diagnóstico. Estos
resultados ayudan a definir
conductas a fin de demostrar que se
4
ha corregido, disminuido o prevenido
el problema.
Los resultados esperados deben:
 Estar centrados en el
comportamiento del sujeto de
atención.
 Ser claros y concisos.
 Ser observables y medibles e
incluir indicadores de desempeño.
 Estar limitados en el tiempo a
corto y largo plazo.
 Ser ajustados a la realidad
definida en forma conjunta con la
persona.
Los resultados pueden abarcar
múltiples aspectos de la respuesta
humana (como el aspecto físico y
funciones del cuerpo), los síntomas,
los conocimientos, las habilidades
psicomotrices y los sentimientos o
estados emocionales. El propósito de
los objetivos es dirigir la planificación
hacia cambios esperados y
establecer criterios de evaluación
para medir la eficacia de las
intervenciones de enfermería
Generalmente las tareas de
enfermería se centran a resolver los
problemas a corto plazo, de esta
forma la enfermera es capaz de
evaluar mejor el progreso de la
persona.
Los objetivos a largo plazo a menudo
son adecuados para la intervención
en la comunidad.
CÓMO FORMULAR LOS
OBJETIVOS
Para ser claros y específicos, los
objetivos deben tener los siguientes
componentes:
ENFERMERÍABÁSICA
 SUJETO. ¿Quién es la persona
que se espera que alcance el
objetivo?
 VERBO. ¿Qué acciones debe
llevar a cabo esa persona para
lograr el objetivo?
 CONDICIÓN. ¿Bajo qué
circunstancias va a realizar la
acción?
 CRITERIO DE REALIZACIÓN.
¿En qué grado va a realizar la
acción?
 MOMENTO. ¿Cuándo se espera
que sea capaz de efectuar esa
acción?
DESARROLLO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA.
En este momento de la planificación
es cuando el/la enfermero/a, después
de analizar los diagnósticos,
establecer prioridades y proponer los
resultados u objetivos, se propone
(con el paciente, familia o comunidad)
programar las acciones o al paciente y su familia.
intervenciones que considera
adecuadas para conseguir los
resultados esperados.
Las acciones o intervenciones de
enfermería son una actividad
individualizada y específicamente
recomendada, para satisfacer
necesidades afectadas o problemas
del paciente, familia o comunidad en
un tiempo previsto.
Estas actuaciones están dirigidas a
eliminar, reducir o prevenir los
factores relacionados, enunciados en
el diagnóstico. Son estrategias
específicas diseñadas para un sujeto
(persona, familia o comunidad)
concretas, con la finalidad de evitar
complicaciones, proporcionar
bienestar físico, psicológico y
espiritual, así como fomentar,
conservar y restaurar la salud.
Las intervenciones o actuaciones
de enfermería se agrupan en 2
tipos:
1. INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES. Son las
actividades que pueden llevar a
cabo los profesionales de
enfermería sin indicación médica;
estas derivan del diagnóstico de
enfermería, las que serán
enunciadas y desarrolladas por
los profesionales de enfermería,
autorizados a tratar en virtud de su
formación y sus experiencias;
ejemplos:
 Valoración del paciente o la
familia mediante la exploración
física.
 Diagnóstico de las respuestas que
necesitan actuaciones de
enfermería.
 Medidas para motivar y aconsejar
2.INTERVENCIONES
INTERDEPENDIENTES Y observación, estas actividades
DEPENDIENTES. Son las
actividades que el profesional de
enfermería realiza, con la
cooperación de otros miembros del
equipo de salud, que surgen como
consecuencia de la intervención del
médico u otro profesional en el
proceso de salud (kinesiólogos,
asistentes sociales, nutricionistas y
otros profesionales), y pueden incluir
detalles acerca de cómo se van a
realizar las indicaciones; ejemplo: la
enfermera y el kinesiólogo colaboran
en la atención del paciente que
presenta imposibilidad para realizar
movimientos, con riesgo de
intolerancia a la actividad.
5
FORMULACIÓN DE LAS
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA.
Al manifestar el enunciado de una
intervención de enfermería, debemos
expresar: qué, cómo, dónde, cuándo
se va a hacer y quién lo va a hacer;
ejemplo: enseñar al paciente a
realizar ejercicios respiratorios, a
través de una demostración en su
cuarto todas las mañanas por la
enfermera del turno.
Qué se va a hacer. Este aspecto
implica el enunciado de la acción de
enfermería a realizar, se expresará
mediante un verbo de acción en
infinitivo, ejemplo: enseñar, explicar,
ayudar, demostrar, aplicar,
administrar y otros.
Cómo se va a hacer. Incluye el
método, procedimiento o forma en
que se va realizar la acción, ejemplo:
mediante una charla educativa, a
través de una consulta programada,
con la utilización de la vía oral, a
través de una demostración,
mediante conversación, a través de la
siempre van acompañadas de las
expresiones siguientes: a través,
mediante, con la utilización de, entre
otras.
Dónde se va a hacer. Se refiere al
lugar en que se efectuará la actividad,
acción o intervención planificada de
enfermería, ejemplo: en la habitación,
en la sala de espera, en su cama, en
su casa, en el centro de salud, en la
escuela, etc.
Cuándo se va a hacer. Está
relacionado con el tiempo, el
momento, la frecuencia en que se va
a efectuar la actividad, acción o
intervención de enfermería, ejemplo:
hoy, mañana, cada 3 o 6 horas,
ENFERMERÍABÁSICA
diario, por la mañana, en la noche,
semanal, mensual, entre otros.
Quién lo va a hacer. Está
relacionado con el personal que tiene
responsabilidad de cumplir la acción
e intervención de enfermería, para lo
cual se pueden utilizar las
expresiones, como, por ejemplo: la
enfermera de turno, el alumno o
estudiante, la enfermera del sector, la
persona de apoyo, el familiar, los
vecinos, etc.
DOCUMENTACIÓN DEL PLAN
La etapa final de la fase de
planificación, consiste en la
comunicación del plan por escrito a
los otros miembros de enfermería, o
sea el registro de los objetivos y de
las intervenciones de una forma
organizada en un documento
denominado Plan de Cuidados.
El formato del plan ayuda a procesar
la información obtenida durante las
fases de valoración y de diagnóstico.
Facilita la comunicación mediante la
identificación de la información
oportuna y además proporciona un
mecanismo para la evaluación de los
cuidados prestados.
Es evidente que, si no hay
planeamiento o si este no se registra,
se interrumpe todo el proceso y se
carece de un sistema para evaluar los
cuidados que se proporcionan. Un
plan de cuidado no es fruto del azar
ni de la intuición; para hacerlo se
requiere demostrar la capacidad para
valorar y diagnosticar. Cuando
decimos que planeamos, pero no
aparece escrito el plan, no hay
evidencia y no puede cumplir con
las finalidades que se persiguen:
 Diferenciar las responsabilidades
con las de otro miembro del
equipo de salud.
 Orientar la atención de
enfermería.
 Proporcionar pautas para evaluar
los cuidados.
Finalmente, los planes de atención de
enfermería deben:
 Ser escritos por enfermeras
profesionales.
 Iniciarse al primer contacto con el
individuo, familia o comunidad.
 Estar disponibles para que el resto
del personal los conozca.
 Estar actualizados y ser
pertinentes con la condición de
salud-enfermedad del usuario.
Partes que componen los planes de
cuidados: Los planes de cuidados
deben tener los siguientes registros
documentales:
1. Diagnósticos de enfermería.
2. Objetivos o resultados esperados.
3. Intervenciones de enfermería.
4. Informe de enfermería (evolución).
FASE DE EJECUCIÓN
Consiste en actuar, poner en práctica
el plan, teniendo en cuenta que las
acciones han de ser, sobre todo,
éticas y seguras. Ello implica que
sean realizadas por personal
calificado y que el entorno sea
terapéutico.
Aquí se pone realmente en práctica el
plan de cuidados elaborado.
En esta fase se realizarán todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a
la resolución de problemas y las
necesidades de cada persona.
6
Es un proceso continuo que
interactúa con el resto de las etapas
del proceso enfermero. A medida que
la enfermera lleva a cabo su
intervención, el estado de la persona
puede cambiar o bien responder a la
intervención de manera no esperada.
Globalmente definida, la ejecución
consiste en realizar, delegar y
registrar. La enfermera realiza o
delega las órdenes de enfermería
que fueron desarrolladas en la fase
de planificación y concluye en la fase
de ejecución registrando las
actividades de enfermería y las
respuestas de la persona.
ETAPA DE EVALUACIÓN
Etapa del proceso donde se compara
el estado de enfermedad o salud de
la persona con los objetivos del plan
definidos previamente por el
profesional de enfermería, es decir,
se miden los resultados obtenidos.
Esta evaluación se realiza
continuamente en cada una de las
etapas del proceso citadas
anteriormente, verificando la
relevancia y calidad de cada paso del
proceso de cuidados de enfermería.
La evaluación es la etapa final del
Proceso Enfermero. Se trata de un
proceso continuo, y aunque se
identifica en la tercera etapa forma
parte del todo el proceso en forma
integral.
En esta etapa se utilizan criterios
medibles para determinar la
comparación planificada y
sistematizada entre el resultado de
salud y los resultados planificados, al
medir el progreso de la persona,
familia y comunidad valoramos la
efectividad de la intervención de
enfermería y el grado en que se han
alcanzado los resultados.
ENFERMERÍABÁSICA 1

Para realizar la evaluación debemos basarnos en el plan de cuidado, y seguir lo expresado en el criterio de evaluación
enunciado en los resultados, los cuales se fundamentan en el diagnóstico de enfermería y la aplicación de las
interacciones señaladas.

La evaluación cumple 3 funciones fundamentales: COMPONENTES

1. El nivel de partida para los indicadores que nos 1. Recogida de datos acerca del estado de la persona.
interesan. 2. Comparación de los datos recogidos con los
2. La motivación. resultados.
3. La retroalimentación. 3. Revisión del plan de cuidados.

El Proceso Enfermero es un proceso de pensamiento crítico en cinco pasos que utilizan los profesionales de enfermería
para aplicar las mejores evidencias disponibles a sus cuidados y promover las funciones humanas y las respuestas a la
salud y la enfermedad.

Un adecuado Proceso Enfermero supone mayor calidad de cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo,
además de las ventajas que supone para la disciplina enfermera.

CONCEPTOS CLAVES

 El proceso de enfermería es una variación del razonamiento científico que implica cinco fases: valoración,
diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación.
 La valoración implica la recogida de información del paciente y de las fuentes secundarias (p. ej., los
miembros de la familia) junto con la interpretación y validación de la información para formar una base de
datos completa.
 Durante la valoración debemos anticipar y utilizar críticamente un conjunto ramificado y apropiado de
preguntas y observaciones para identificar las necesidades y problemas emergentes.
 El proceso diagnóstico es un juicio clínico que implica la revisión de la información de la valoración, el
reconocimiento de señales y la identificación de los problemas de salud específicos del paciente.
 El diagnóstico preciso de los problemas de los pacientes asegura la selección de intervenciones de
enfermería más efectivas y eficientes.
 Un objetivo de los diagnósticos de enfermería es que proporcionan una definición precisa del problema de
un paciente que provee a las enfermeras y a otros miembros del equipo de asistencia sanitaria un lenguaje
común para entender las necesidades del sujeto de atención.
 El proceso diagnóstico de enfermería incluye la agrupación de los datos, la identificación de las
necesidades o los problemas del paciente y la formulación del diagnóstico de enfermería real, de riesgo o
de salud.
 Un diagnóstico de enfermería con tres partes, utilizando el formato PES, incluye el problema, la etiología y
los signos y síntomas o características definitorias.
 El factor «relacionado con» del enunciado diagnóstico ayuda a individualizar el diagnóstico de enfermería
de un paciente y da orientación para la selección de intervenciones apropiadas.
 Durante la planificación se deben determinar los objetivos del paciente, establecer las prioridades,
desarrollar los resultados esperados de los cuidados y seleccionar las intervenciones para el plan de
cuidados.
 Las prioridades ayudan a anticipar y a secuenciar las intervenciones de enfermería cuando un paciente
tiene múltiples diagnósticos de enfermería.
 Los objetivos o resultados esperados proporcionan una orientación clara para la selección y la utilización
de las intervenciones de enfermería y la evaluación de la efectividad de las mismas.
ENFERMERÍABÁSICA 1

 En el establecimiento de objetivos el plazo de tiempo depende de la naturaleza del problema, de la etiología,

de la situación general del paciente y del entorno de tratamiento.
 Un objetivo centrado en el paciente es único, observable, medible, limitado en el tiempo, compartido y
realista.
 Las intervenciones iniciadas por la enfermera no requieren ninguna prescripción ni supervisión o dirección
por parte de otros.
 Las intervenciones iniciadas por el médico (dependientes) requieren responsabilidades de enfermería
específicas y conocimientos técnicos de enfermería.
 Las intervenciones de enfermería correctamente escritas incluyen las actuaciones, la frecuencia, la
cantidad, el método y la persona que las realiza.
 La ejecución es la cuarta fase del proceso enfermero en la cual las enfermeras inician las intervenciones
que están diseñadas para alcanzar los objetivos y los resultados esperados del plan de cuidados del
paciente.
 Una intervención de cuidados directos es un tratamiento realizado mediante las interacciones con un
paciente que pueden incluir procedimientos iniciados por la enfermera, por el médico y de colaboración.
 Se debe pensar siempre primero y determinar si una intervención es correcta y apropiada y si se tienen los
recursos necesarios para implementarla.
 Al prepararnos para realizar una intervención, valoramos de nuevo al paciente, revisamos y actualizamos
el plan de cuidados vigente, organizamos los recursos y los modelos de prestación de los cuidados,
anticipamos y evitamos las complicaciones, e implementamos la intervención.

EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO

1. Lea y analice el siguiente cuadro:

2. Relacione lo leído y responda las siguientes preguntas:

a. ¿Qué métodos utilizamos para recoger los datos?
b. ¿Por qué es necesario validar los datos? ¿Cómo lo realizaría?
c. ¿Cuál es el siguiente paso luego de la validación de los datos?
d. ¿Cómo se elabora un diagnóstico enfermero?
e. ¿Cómo establecemos las prioridades en la planificación?
f. ¿Para qué redactamos objetivos? ¿Cómo se elaboran?
g. ¿Qué tipo de intervenciones podemos realizar?
h. ¿Dónde se documenta el plan de cuidados?
i. ¿En qué consiste la implementación?
j. ¿Qué función cumple la evaluación?
3. Recuerde una situación personal o cercana donde tuvo que brindar cuidados a una persona enferma: ¿Qué
similitudes y/o diferencias encontró entre la manera en que lo hizo, los cuidados brindados y el proceso enfermero
estudiado?
ENFERMERÍABÁSICA 2

BIBLIOGRAFÍA
1. Mezzi de Tonsich, R. Gómez, F., (2016), El Proceso Enfermero: Propuesta para orientar la enseñanza y la
práctica en enfermería. Corrientes, Argentina: Moglia. pp: 27-39.
2. Potter, P. Valoración de Enfermería. En: Potter, P. Fundamentos de Enfermería. 8va. Edición. Barcelona,
España: Elsevier; 2015. Pp. 199-213.
3. Potter, P. Diagnóstico de Enfermería. En: Potter, P. Fundamentos de Enfermería. 8va. Edición. Barcelona,
España: Elsevier; 2015. Pp.214-226.
4. Potter, P. Planificación de los cuidados de Enfermería. En: Potter, P. Fundamentos de Enfermería. 8va.
Edición. Barcelona, España: Elsevier; 2015. Pp. 227-242.
5. Potter, P. Implementación de los cuidados. En: Potter, P. Fundamentos de Enfermería. 8va. Edición.
Barcelona, España: Elsevier; 2015. Pp. 243-254.
6. Potter, P. Evaluación. En: Potter, P. Fundamentos de Enfermería. 8va. Edición. Barcelona, España:
Elsevier; 2015. Pp. 255-262.

WEBGRAFÍA
1. González Castillo, M. G, Monroy Rojas, A. Proceso enfermero de tercera generación. Enfermería
Universitaria. 2016. 13(2):124-129. Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revistaenfermeria-universitaria-
400-articulo-proceso-enfermero-tercera-generacion-S1665706316000270
2. SalusPlay. Prescripción enfermera.com. Tema 3. Etapa de Valoración. [Video file] 13 de marzo de 2013.
[Consultado el 18 de marzo de 2020] [22:41]. Disponible En:
https://www.youtube.com/watch?v=Anr38Rde7P8
3. SalusPlay. Prescripción enfermera.com. Tema 4. Etapa de Diagnosis. [Video file]. 13 de marzo de 2013.
[Consultado el 18 de marzo de 2020] [7:38]. Disponible En:
https://www.youtube.com/watch?v=Tivi2TRpOUs
4. SalusPlay. Prescripción enfermera.com. Tema 5. Etapa de Planificación. [Video file]. 12 de marzo de 2013.
[Consultado el 18 de marzo de 2020] [6:58]. Disponible En:
https://www.youtube.com/watch?v=j_ee3TzNqxE
5. SalusPlay. Prescripción enfermera.com. Tema 6. Etapa de Planificación. [Video file]. 10 de agosto de 2012.
[Consultado el 18 de marzo de 2020] [4:50]. Disponible En: https://www.youtube.com/watch?v=tiwlHJ7N8tY
6. SalusPlay. Prescripción enfermera.com. Tema 7. Etapa de Evaluación. [Video file]. 13 de marzo de 2013.
[Consultado el 18 de marzo de 2020] [3:45]. Disponible En:
https://www.youtube.com/watch?v=i_8dFW7IMHY
ENFERMERÍABÁSICA 3

ENFERMERÍA BÁSICA
TEMA X:

EL CUIDADO SEGÚN
NIVELES DE
COMPLEJIDAD Y DE
LA ATENCIÓN DE LA
SALUD

OBJETIVOS EDICIÓNDEFRAGMENTOS: LIC. LIDIARADLOVACHKI

 Identificar los niveles de Complejidad en el sistema de Salud.

 Reconocer los componentes de la Atención Especializada en Enfermería.
 Interpretar el concepto de Cuidados Básicos de enfermería.
 Analizar las Intervenciones de Cuidados Directos y las Intervenciones de Cuidados Indirectos.

EL CUIDADO SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD Y DE LA EN ESTE NÚMERO

ATENCIÓN DE LA SALUD

INTRODUCCIÓN
Los servicios de Atención Primaria se consideran el nivel básico en los
sistemas de salud, pero cuando los medios que posee para satisfacer las
necesidades asistenciales de la población se han agotado, hay que acudir al
segundo nivel asistencial: que es la Atención especializada, la cual es, el Cuidado de Enfermería
conjunto de recursos humanos y materiales del sistema de salud, puestos a En el siguiente link podrán indagar y profundizar
acerca del Cuidado de Enfermería.
disposición de la población para atender los problemas sanitarios de mayor https://www.youtube.com/watch?v=u9JDQvyi
complejidad y que, por ello mismo, superan las posibilidades de la Atención kzY&feature=youtu.be
primaria.

Al igual que la Atención primaria, la Atención especializada se presta en

régimen ambulatorio y de urgencias, pero a diferencia de aquélla sólo la
Atención especializada ofrece la asistencia en régimen de internamiento.

La Atención especializada incluye asistencia en régimen domiciliario, la

hospitalización y la rehabilitación. Día a día de una enfermera en APS
En el siguiente link podrán conocer más acerca
de cómo es el día a día la APS.
https://www.youtube.com/watch?v=Z2goELH
9Xog&feature=youtu.be
ENFERMERÍABÁSICA 1

Si la estructura física fundamental de la Atención primaria es el Centro de Es función de los poderes públicos
Salud, la de la especializada es el hospital, aunque hay otros centros no establecer los criterios de
hospitalarios, como los centros de especialidades, a los que también nos coordinación previstos entre
podemos referir. ambos niveles asistenciales,
atendiendo a la complejidad de los
servicios prestados en cada uno
de ellos.

Son objetivos de la Atención especializada: diagnóstico médico y

a) Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico y complementando el tratamiento
tratamiento y rehabilitación que por su nivel de especialización no pueden médico prescrito. Además, hay
resolverse en el nivel de Atención primaria. que tener en cuenta que estos
b) Atender las urgencias y emergencias que requieran cuidados de este cuidados son aplicables en
nivel. cualquier medio: el hogar, el
c) Prestar asistencia ambulatoria especializada. hospital, la escuela, etc. Por lo
d) Al igual que en la Atención primaria: promoción de la salud, prevención tanto, aplicar los cuidados básicos
de las enfermedades, educación sanitaria de la población. de enfermería consiste en atender
al individuo, sano o enfermo, en la
El concepto de cuidados básicos de enfermería ha sido fuente de debate ejecución de aquellas actividades
durante muchos años. Por una parte, al observar diferentes teorías y modelos que contribuyen a su salud o al
de enfermería desarrolladas por autoras de prestigio como F. Nightingale restablecimiento de la misma;
(1980), V. Henderson (1978), D. Orem (citada por Crisp et al., 2009) o N. teniendo en cuenta que siempre
Roper (1983), los cuidados básicos aparecen como una parte fundamental de debemos dirigir a la persona hacia
la enfermería. el mayor grado de independencia
posible.
Por otra parte, en la práctica asistencial los profesionales eluden esta
responsabilidad, delegando estas tareas en otros colectivos con menor nivel LOS CUIDADOS BÁSICOS
académico, y la investigación en enfermería explora la eficacia de DURANTE LA
procedimientos técnicos, relegando los cuidados básicos a un segundo plano. HOSPITALIZACIÓN Y LA VISIÓN
DE LAS ENFERMERAS
Vestirse, asearse, comer o ir al baño son actividades de la vida diaria,
cotidianas y habituales, que las personas ejecutan de modo independiente, Los cuidados de enfermería
sabiendo cómo hacerlo y las posibles consecuencias de no hacerlo durante la hospitalización
correctamente. En otras palabras, puede decirse que los cuidados básicos proporcionan seguridad a los
forman parte de un conocimiento tácito que se transmite de generación en pacientes y familiares, aseguran
generación. Pero, ¿qué ocurre cuando una persona se ve afectada por un una calidad asistencial en los
problema de salud? ¿Mantiene ese nivel de independencia para ejecutar procedimientos derivados de la
todos o algunos de esos autocuidados?, o por el contrario ¿va a necesitar la patología y son responsabilidad de
ayuda de otros para ello? los profesionales de enfermería.

Talens y Casabona aportan que los cuidados básicos (2013) de enfermería Los cuidados pueden
deben entenderse como aquellas acciones/actividades generales y comunes clasificarse en cuidados
que realizan las enfermeras sobre cualquier individuo que se encuentre directos y cuidados indirectos:
ingresado en una unidad hospitalaria, con independencia del problema de
salud que motivó su ingreso. Son acciones para las que estar capacitadas por 1. Los cuidados indirectos son
sus conocimientos de enfermería y legitimadas por su titulación en enfermería. aquellos relacionados con el
entorno del paciente y
Siguiendo a Kitson et al. (2010) los cuidados básicos de enfermería pueden cuestiones organizativas como
definirse como los cuidados que requiere cualquier persona, sea cual sea su comunicación con otras
ENFERMERÍABÁSICA 1

unidades, gestión de traslados, relaciones con la atención primaria de

salud, actividades multidisciplinares, sesiones clínicas, etc. Las intervenciones de cuidados
2. Los cuidados directos son aquellos que se realizan directamente indirectos son tratamientos
sobre los pacientes. A su vez, se dividen en: realizados sin que la persona esté
a) Cuidados técnicos: en general, se asocian a las enfermedades que delante, pero en nombre de éste o
motivaron el ingreso y su tratamiento, e implican la realización de del grupo (Bulechek y cois., 2008).
procedimientos instrumentales Por ejemplo, las medidas de
b) Cuidados específicos relacionados con la hospitalización: son cuidados indirectos incluyen
responsabilidad de los servicios de enfermería, están orientados hacia acciones para controlar el entorno
la seguridad de las personas y se relacionan con la pérdida de de la persona (p. ej., el control de
autonomía. Requieren de procedimientos y técnicas específicas la seguridad y de la infección), la
dirigidas a la cobertura de los cuidados básicos y la prevención de documentación y la colaboración
efectos adversos (úlceras por presión, caídas, adherencia al interdisciplinar.
tratamiento, etc.).
La enfermería de práctica
Como hemos visto, a pesar de los esfuerzos de las principales teóricas por avanzada que proporciona la
articular el cuerpo de conocimientos propio de la enfermería a partir de los atención primaria a las personas
cuidados básicos, pero no parece que los profesionales asuman esta en el ámbito comunitario sigue con
responsabilidad. La formación en enfermería se ha llevado a cabo durante frecuencia protocolos de
mucho tiempo desde una perspectiva técnica (centrada en la capacidad de diagnóstico y tratamiento. En este
ejecutar procedimientos), biomédica (centrada en la patología y no en la ámbito los enfermeros valoran a la
persona) y subordinada a otros profesionales. persona e identifican
anormalidades. El protocolo
Este hecho, unido a otros como la delegación de tareas o las rutinas de describe las enfermedades que
trabajo, hace que los nuevos profesionales, con una formación más amplia está permitido que traten, como
basada en los fundamentos del cuidado, se vean engullidos por un sistema por ejemplo la hipertensión
productivo basado en la división de tareas que dificulta el desarrollo de un controlada, y los tipos de
cuerpo de conocimientos propio. tratamiento que les permiten
administrar, como las vacunas que
Kitson, Athlin y Conroy (2014) afirman que la enfermería debe explorar los están planificadas en el calendario
cuidados básicos como aspectos fundamentales de la atención al paciente, de vacunas, o un episodio de
de una manera sistemática, conceptualmente coherente y científica, y que broncoespasmo, que se dispone
para ello se debe hacer frente a los siguientes desafíos: de un algoritmo para la actuación
del enfermero según el puntaje de
a) La necesidad de pensar de una forma integrada acerca de los cuidados la escala de TAL. En el ámbito de
básicos desde el punto de vista conceptual, metodológico y práctico. cuidados agudos es común
b) La tensión continúa en la práctica de enfermería entre un enfoque encontrar protocolos clínicos que
despersonalizado y mecanicista de los cuidados básicos. describen las intervenciones de
c) La necesidad de coherencia en torno a la comprensión y el manejo de la enfermería independientes para
dinámica de la relación enfermera-paciente o encuentro. situaciones específicas. Algunos
d) La necesidad de un enfoque sistemático de los cuidados básicos que ejemplos son los protocolos de
combine las dimensiones físicas, psicosociales y relacionales en los admisión y alta, el cuidado de la
entornos asistenciales. úlcera por presión y el manejo de
la incontinencia. Los protocolos
Las intervenciones de cuidados directos son tratamientos realizados mediante también se utilizan en ámbitos
interacciones con las personas (Bulechek y cois., 2008). Por ejemplo, un interdisciplinares para las pruebas
paciente recibe la intervención directa en forma de administración de la diagnósticas y los tratamientos
medicación, de una infusión intravenosa (i.v.) o de asesoramiento durante un físicos, ocupacionales y de
período de duelo. logopedia.
ENFERMERÍABÁSICA 1

CUIDADOS DIRECTOS interdisciplinar que apoyan la efectividad de las

intervenciones de cuidados directos (Bulechek y cois.,
Los enfermeros 2008). Los enfermeros invierten mucho tiempo en
proporcionan una amplia actividades indirectas y de gestión de la unidad. La
variedad de cuidados comunicación de la información acerca los pacientes
directos (p. ej., las son fundamental (p. ej., el informe de cambio de turno y
actividades que se realizan la consulta), asegurando que las actividades de
mediante las interacciones cuidados directos se planifican, coordinan y realizan con
con la persona). La interacción de un enfermero afecta los recursos apropiados. La delegación de los cuidados
al éxito de cualquier actividad de cuidados. Se debe ser a la atención de enfermería es otra actividad de cuidados
sensible a la situación clínica de un paciente, sus valores indirectos.
y creencias, sus expectativas y sus puntos de vista
culturales. Todas las medidas de cuidados directos requieren una
práctica competente y, por tanto, segura. Debemos
CUIDADOS INDIRECTOS mostrar una actitud afectiva cada vez que se
proporcionen cuidados directos. Cuando se realiza
Las medidas de cuidados indirectos correctamente los cuidados indirectos, el servicio
incluyen las actuaciones enfermeras Sanitario asegura que el profesional sanitario adecuado
dirigidas a gestionar el entorno de realiza las tareas correctas, de tal manera que la
atención de la persona y las enfermera y la atención de enfermería trabajan juntas lo
acciones de colaboración más eficientemente posible en beneficio de la persona.

CONCEPTOS CLAVES

 La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias
de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible
para la comunidad y el país.
 La Atención Especializada es el conjunto de recursos humanos y materiales del sistema de salud, puestos
a disposición de la población para atender los problemas sanitarios de mayor complejidad y que, por ello
mismo, superan las posibilidades de la Atención primaria.
 Los Cuidados de Enfermería directos, son las intervenciones que el enfermero realiza sobre la persona.
 Los Cuidados de Enfermería Indirectos son aquellos cuidados interdisciplinarios o de gestión que se
realizan junto a otros profesionales,

EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO

Respondan las siguientes cuestiones:
1.¿Qué son los Niveles de Salud?
2.¿Qué entiende por cuidados Básicos de Enfermería?
3.De algunos ejemplos de los Cuidados Directos de Enfermería.
4.¿A qué se denominan cuidados Indirectos?

BIBLIOGRAFÍA
1. Cuidados básicos de enfermería. (2016). Universidad de Jaume I. España: P a p: 26-29.
2. Potter, (2015), Fundamentos de Enfermería. Implementación del cuidado. Madrid, España: Elesevier. P a
p: 245-266.
ENFERMERÍABÁSICA 1

WEBGRAFÍA
1. Miedurgo. Cuidado en Enfermería [video]. 12 de agosto de 2012. [consultado el 08 de abril de 2020] [05:04]
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=u9JDQvyikzY&feature=youtu.be
2. Picuida. Día a día de una enfermera en atención primaria [video]. 04 de diciembre de 2017. [consultado el
08 de abril de 2020] [02:53] Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=Z2goELH9Xog&feature=youtu.be
ENFERMERÍABÁSICA 2

PAUTAS DE PROCEDIMIENTOS

PRÁCTICO Nº 1 Examen Físico

EQUIPO: Bandeja conteniendo
 Equipo de signos vitales  Baja lenguas
 Formulario de historia clínica de Enfermería  Linterna (de bolsillo)
 Birome  Alcohol gel
 Guantes
PROCEDIMIENTO:
1. Realice el lavado de manos y lleve el equipo a la unidad.
2. Informar a la persona del procedimiento a realizar.
3. Aconsejar a la persona que evacue la vejiga.
4. Proporcionar una bata o, bien una cómoda y liviana.
5. Ubicar a la persona en decúbito dorsal y movilizarlo según el área a examinar.
6. Tenga en cuenta las recomendaciones y aplíquelas.
7. Recuerde que debe comenzar con: el Examen Físico General y continuar con el Examen Segmentario, prestando
atención para realizarla, la guía que a continuación se detalla:
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:
Cabeza y cuello. Tamaño, contorno, simetría, dolor,
lesiones y edemas.
Cuello. Simetría, movimiento, amplitud de movimientos,
masa, cicatrices, dolor o rigidez.
Cuero cabelludo: color, textura, caspa, bultos, lesiones
e inflamación. Pediculosis.
Cara: color, expresión, pigmentación, acné, tics, y cicatrices.
Ojos: Agudeza: pérdida visual, gafas, diplopía, fotofobia, dolor.
Parpados: color, edemas, orzuelos o exoftalmos.
Movimiento extra ocular: posición y alineación de los ojos.
Conjuntiva: color, exudado o alteraciones vasculares.
Iris: color o manchas.
Esclerótica: color, vascularización o ictericia.
Pupilas: tamaño, forma, igualdad o reacción a la luz.
Orejas: Agudeza: pérdida auditiva, audífono, dolor y
sensibilidad a los ruidos.
Oído externo: lóbulo, pabellón auricular y canal.
Oído interno: vértigo, mareos.
Nariz. Olfato, tamaño nasal, simetría, aleteo nasal, estornudo o deformidades.
Mucosa: color, edemas, exudados, sangrado, lesiones, dolor o sensibilidad.
Boca y garganta. Halitosis, dolor, capacidad de hablar, morder, tragar y gusto.
Labios: color, simetría, hidratación, lesiones, ampollas febriles, grietas, hinchazón, entumecimiento o babeo.
Encías: color, edemas, retracción o dolor.
Dientes: número, los que faltan, caries, dentadura postiza, sensibilidad al calor y frío.
Lengua: simetría, color, tamaño, hidratación, mucosas, úlceras.
Garganta: reflejo nauseoso, dolor, tos, esputo o hemoptisis.
Voz: ronquera, pérdida o cambio de tono.
Tráquea. Desviación o cicatrices.
Tiroides. Tamaño, forma, simetría, sensibilidad, engrosamiento, nódulos o cicatrices. Vasos (carótida y yugular).
Ganglios linfáticos. Tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y engrosamiento.
ENFERMERÍABÁSICA 3

Tórax Anterior: Tamaño, forma, simetría, deformidades, dolor o

sensibilidad.
Piel. Color, lesiones, cicatrices, distribución del vello, turgencia,
temperatura, edemas.
Mamas: Contorno, simetría, color, tamaño, forma, inflamación, cicatrices,
nódulos, (localización, tamaño, forma, movilidad, sensibilidad), dolor,
pequeñas depresiones e hinchazón.
Pezones: color, exudados, ulceraciones, sangrado, inversión y dolor.
Axilas: nódulos, engrosamiento, sensibilidad, erupción e inflamación.
Aparato respiratorio:
Frecuencia, ritmo, profundidad.
Auscultación normal, estertores, sibilancias.
Pulso apical.

Tórax Posterior: Espalda. Columna vertebral, anomalías espinales, cifosis, escoliosis, lordosis y sensibilidad y dolor
ENFERMERÍABÁSICA 4

Abdomen. Tamaño, color, contorno, simetría, tejido adiposo, tono

muscular, distribución de vellos, cicatrices, ombligo, estrías,
erupción, distribución y pulsaciones abdominales.
Sonidos: ausencia, hipoactivo, hiperactivo, normal.
Órganos genitales:
Mujer: labios mayores y menores, orificio uretral y vaginal,
exudados, hinchazón, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad
o dolor.
Varón: exudados, ulceraciones o dolor. Escrotos: color, tamaño,
nódulos, hinchazón, ulceraciones y sensibilidad.
Testículos: tamaño, forma e inflamación
Recto y ano: pigmentación, hemorroides, excoriaciones, absceso,
lesiones, sensibilidad, dolor, picazón.

Extremidades: Tamaño, forma, simetría, amplitud de movimientos,

temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas,
contusiones, erupción, ulceración, entumecimiento, inflamación,
prótesis y fracturas.
Articulaciones: simetría, movilidad activa y pasiva, deformaciones,
rigidez, fijaciones, hinchazón, crepitantes, dolor y sensibilidad.
Músculos: simetría, tamaño, forma, tono, debilidad, calambres,
espasmos, rigidez y temblores, pulsos, varices y flebitis.
ENFERMERÍABÁSICA 5

PAUTAS DE PROCEDIMIENTOS

PRÁCTICO Nº 2 Control de Peso y Talla

EQUIPO: Bandeja conteniendo:
 Balanza o bascula portátil, con varilla medida, gráficas estandarizadas de talla y peso.
 Toallita de papel.
 Papel y bolígrafo.
PROCEDIMIENTO:
(Para la persona que pueda ponerse y mantenerse de
pie)
1. Lavar las manos, identifique a la persona y explíquele el 8. Verifique y registre el peso (sumando los números del
procedimiento. peso grande y el pequeño).
2. Acercarlo a la balanza, si la persona no se moviliza por 9. Levante la barra de medición por arriba de la cabeza de la
si solo, acercar la balanza (bascula) a la unidad del persona.
mismo, o trasladarlo en silla de ruedas a ésta. 6. Haga que la persona se de vuelta para que la espalda se
3. Asegúrese de que la balanza esté equilibrada (bascula encuentre contra la barra de medición, asegúrese que esté
horizontal, ambos pesos deben indicar cero (0). erecto, cabeza erguida y talones bien apoyados sobre la
4. Coloque una toalla de papel sobre la plataforma de la plataforma.
báscula para proteger los pies de la persona. 7. Baje la barra de medición para que descanse sobre la
5. Indíquele a la persona que se quite el calzado. Ayúdelo cabeza de la persona.
si es necesario 8. Verifique y registre la altura medida.
6. Ayudarlo a poner ambos pies sobre la plataforma de la 9. Levante la barra de medición, ayúdelo a bajarse de la
balanza con los brazos a los costados. báscula.
7. Ajuste los pesos hasta que el indicador se encuentre en 10. Ayúdelo a regresar a la cama, y déjelo cómodo.
la región media de la zona de equilibrio. (Vea el gráfico
adjunto).
Observaciones:
 Las personas se deben pesar a la misma hora, en la misma balanza y con la misma ropa, sin zapatos para permitir
comparaciones objetivas con el peso anterior.
ENFERMERÍABÁSICA 6

PAUTAS DE PROCEDIMIENTOS

PRÁCTICO Nº 3 Planificación, ejecución, evaluación y registro.

Los registros en enfermería son cualquier escrito o impreso en el que el enfermero puede confiar, como una prueba de
las acciones y actividades de la receptora de los cuidados. La documentación en la historia clínica de una persona es un
aspecto vital de la práctica de enfermería. La documentación de enfermería debe ser correcta, exhaustiva y bastante
flexible para recuperar los datos clínicos, mantener la continuidad de los cuidados, hacer un seguimiento de los resultados
de la persona y reflejar los estándares actuales de la práctica de enfermería. La información en la historia de la persona
proporciona una descripción minuciosa del nivel de calidad de la atención prestada a ella. La documentación efectiva
asegura continuidad de la atención, ahorra tiempo y minimiza el riesgo de errores.

Independientemente de si la documentación se introduce electrónicamente o en papel, como miembro de un equipo de

atención sanitaria el enfermero comunica la información acerca de la persona de una manera precisa, puntual y efectiva.
La calidad de la atención a la persona depende de la habilidad del enfermero de comunicarse con otros miembros del
equipo de atención sanitaria. Todos los proveedores sanitarios requieren la misma información sobre las personas para
desarrollar un plan de atención organizado y global.

El personal enfermero está obligado legal y éticamente a mantener la confidencialidad de la información sobre las
personas atendidas. No pueden hablar de la exploración, la observación, la conversación, el diagnóstico o el tratamiento
de una persona con otras personas o personal no implicados en los cuidados de la persona. Sólo el personal directamente
implicado en los cuidados de una persona tiene acceso legítimo a los registros. Los receptores de cuidados
frecuentemente piden copias de sus historias clínicas, y tienen derecho a leerlas. Cada institución tiene políticas para
controlar la manera de compartir los registros. En muchas situaciones se pide a las personas que den su permiso por
escrito para divulgar la información clínica.

La comunicación efectiva tiene lugar por medio de dos enfoques. El registro o el informe de una persona es una
documentación legal, confidencial y permanente de la información relevante para sus cuidados. El registro es un informe
continuo del estado de los cuidados sanitarios de la persona y está disponible para todos los miembros del equipo de
asistencia sanitaria. Todos los registros contienen la siguiente información:
 Identificación de la persona y datos demográficos.  Diagnósticos médicos.
 Consentimiento informado para tratamiento y  Órdenes de tratamiento.
procedimientos.  Notas de evolución médica y de otras disciplinas sanitarias.
 Datos del ingreso.  Hallazgos de la valoración física.
 Diagnósticos o problemas de enfermería y plan de  Resultados del estudio diagnóstico.
cuidados de enfermería o interdisciplinar.  Educación de la persona.
 Registro del tratamiento de enfermería y evaluación.  Resumen de los procedimientos operativos.
 Historia médica.  Plan y resumen del alta.
Propósitos:
 Comunicación  Educación
 Documentación legal  Investigación
 Auditoría y control
ENFERMERÍABÁSICA 7

Cuadro Nº 7: Directrices, fundamento y actuación correcta en los Registros de Enfermería.

Fuente: Fundamentos de Enfermería, P. Potter 2015

CRITERIOS PARA LOS REGISTROS E INFORMES DE CALIDAD: Poseen cinco características
BASADOS EN HECHOS: contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que un enfermero ve, oye, siente y huele.
Una descripción objetiva es el resultado de la observación directa y de la medición. Se deben evitar términos vagos como
aparece, parece o aparentemente porque estas palabras sugieren que se está manifestando una opinión, no transmiten
hechos precisos y no informan a otro cuidador de los detalles respecto a las conductas exhibidas por la persona. La
documentación objetiva incluye la observación de las conductas de la persona. Los únicos datos subjetivos incluidos en
el registro son los que la persona dice. Cuando se registran datos subjetivos, hay que documentar las palabras exactas
de la persona entre comillas siempre que sea posible.
ENFERMERÍABÁSICA 8

 PRECISOS: datos concisos es clara y fácil de  COMPLETOS: contener información apropiada y

entender. Es esencial evitar el uso de palabras esencial.
innecesarias y detalles ir relevantes. Por ejemplo, el
hecho de que una persona esté mirando la televisión
sólo es necesario cuando esta actividad es
significativa para el estado de la persona y su plan de
cuidados. La ortografía correcta muestra un nivel de
competencia y atención al detalle.
 ACTUALIZADOS: los apuntes oportunos son  Preparación para las pruebas diagnósticas o cirugía,
esenciales en los cuidados continuos de las personas. incluyendo la lista de comprobación prequirúrgica.
Las demoras en la documentación conducen a  Cambio en el estado de la persona y quién ha sido
cuidados no seguros para la persona. Para aumentar informado (p. ej., médico, gestor, familia de la persona).
la precisión y disminuir una duplicación innecesaria de  Ingreso, traslado, alta o muerte de la persona.
intervenciones. Hay que documentar las actividades  Tratamiento para un cambio repentino del estado de la
o los hallazgos siguientes en el momento en que persona.
ocurren:  Respuesta de la persona al tratamiento o la
 Constantes vitales. intervención.
 Valoración del dolor.
 Administración de la medicación y los tratamientos.
ORGANIZADOS: se debe comunicar la información en un orden lógico. También es más efectiva cuando las notas son
concisas, claras y se centran en el problema.
INSTRUCTIVO PARA HOJA DE VALORACIÓN: AREA ADULTOS
Para la aplicación del presente instrumento de valoración es necesario realizar la entrevista correspondiente y un completo
examen físico a la persona, buscando toda manifestación física y psíquica que se aleje de lo normal y que requiera de
nuestra intervención para resolverla. De esta manera con los datos obtenidos se completará cada uno de los apartados a
valorar de acuerdo a lo siguiente:
 Completar con letra legible en las variables con  En el ítem “Observación” SE Incluirá toda manifestación
espacios punteados, en los cuadros y en los ítems de independencia o dependencia observada y que no
que dice “especificar”. haya sido considerada en el formato.
 En las variables con dos o más opciones marcar luego  Si el apartado o dimensión no ha sido valorado o no se
del examen físico a la persona uno y solo uno de los detectó ninguna alteración marcar según corresponda
valores con un asterisco, señalando únicamente lo en el espacio correspondiente. Si no ha sido valorado
que presente o manifieste o que esté registrado en especificar en observaciones el motivo.
historia clínica.
 En las variables numéricas se debe completar con
números, por Ejemplo Peso:.....Talla: .........
IMC:.........
A continuación se describe los aspectos esenciales a valorar en cada uno de los apartados del Instrumento:
 INFORMACION GENERAL: incluye datos personales, motivo de ingreso y diagnóstico médico.
 SIGNOS VITALES: se registran los valores de la tensión arterial, temperatura, pulso y respiración.
 PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD: aquí se  RESPIRACIÓN, CIRCULACION: para valorar este
debe indagar como percibe la persona la salud y el apartado se deberá examinar a la persona observando
bienestar. Que conocimientos tiene respecto de su tipo respiratorio, la presencia de tos, sus características,
enfermedad y tratamiento, así como de las medidas la permeabilidad de las vías aéreas, color de las
preventivas para conservar su salud. Si padece secreciones, así como si tiene dificultad respiratoria, y
enfermedades crónicas o ha tenido hospitalizaciones en caso afirmativo, especificar tipo de dificultad y con
previas, así como tratamientos que estén efectuando que se relaciona.
actualmente, consumo de medicamentos prescriptos  Si utiliza medicamentos, hay que anotarlos y la dosis y
o no y el consumo de sustancias tóxicas. pauta de administración. Si usa inhaladores, oxigeno,
aerosoles etc., debemos comprobar cómo los utiliza o
maneja.
ENFERMERÍABÁSICA
 Valorar la circulación controlando la presencia de pulsos
 Además se registrara toda otra información que aporte
 ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: valorar el grado de 
autonomía para alimentarse. Explorar peso, talla,
alteraciones en boca o dentadura que puedan dificultar
la alimentación, así como la piel y mucosas (para
valorar hidratación). Preguntar por los hábitos
dietéticos, así como la ingesta de líquidos. Incluye las
horas de comida diaria, los tipos y cantidad de
alimentos y líquidos consumidos, las preferencias
particulares, el uso de suplementos, dificultad para la
deglución de líquidos y/o sólidos y los recursos que
utiliza, presencia de náuseas y vómitos.
 MOVIMIENTO Y EJERCICIO: valorar el grado de 
autonomía para la movilidad. Si precisa ayuda o no
para moverse o trasladarse y qué tipo de ayuda
requiere. Indagar sobre su actividad física habitual: si
realiza algún tipo de ejercicio o practica deportes.
Explorar el tono muscular, estabilidad para la marcha,
presencia de alguna alteración al movimiento o ejercicio
como ser fatiga, disnea, mareos, etc; el uso de
dispositivos o prótesis. Presencia de alteraciones
motoras tales como temblores, estereotipias,
manierismo, acatisia, inquietud psicomotora, etc.
 HIGIENE/PIEL: valorar el grado de autonomía para la 
higiene corporal, higiene bucal y si estas son
adecuadas. Estado de la piel y mucosas.
 REPOSO/SUEÑO: valorar hábitos de descanso y 
sueño, la presencia de alteraciones: insomnio,
pesadillas, sonambulismo, etc.; los factores que
afectan su descanso y sueño. Si necesita ayuda para
dormir y de qué tipo.
 COMUNICACIÓN: valorar la capacidad de la persona 
para comunicarse con los demás expresando
emociones, necesidades, temores u opiniones. Valorar
dificultad en la comunicación verbal, en las relaciones
sociales y familiares. Situación de aislamiento social.
 CREENCIAS Y VALORES: se explora sobre creencias 
y prácticas religiosas. Se identifican los valores y
creencias que guían las elecciones o decisiones de la
persona, la congruencia de estos con su forma de vida
y la influencia de estos valores y creencias sobre su
salud.
9
periféricos, comprobar la diferencia de temperatura en
miembros inferiores y superiores, presencia de cianosis,
edemas, varices, etc.
u observemos en la persona y se considere relevante.
ELIMINACIÓN: debe valorarse tanto la función
intestinal, como la urinaria y la sudoración. Determinar
el grado de autonomía para la eliminación urinaria y
fecal. Indagar sobre hábitos de eliminación, frecuencia,
características, incontinencia o retención, estreñimiento,
gases, sangrado y dolor, necesidad o presencia de
ayudas, drenajes, utilización de fármacos, etc.
TERMORREGULACIÓN: controlar la temperatura
corporal. Valorar la sensibilidad a los cambios de
temperatura. Indagar sobre recursos que utiliza para
combatir el frio o el calor, si los ambientes en los que se
desenvuelve están adaptados al calor o al frio. Examinar
en busca de signos y síntomas de fiebre, hipertermia o
hipotermia.
SEGURIDAD: valorar el grado de autonomía para
prevenir peligros. Nivel de conciencia. Presencia de
dolor, características. Capacidad para prevenir caídas,
aspiraciones, quemaduras. Déficits visuales o auditivos.
Antecedentes de maltrato físico o psíquico, conductas
violentas. Alteración del contenido de la conciencia, del
pensamiento y de la percepción.
VESTIR/DESVESTIRSE: valorar el grado de autonomía
para vestirse. Observar si la ropa y el calzado que utiliza
son el adecuado y qué circunstancias influyen en su
forma de vestirse.
SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN: Describe aspectos
de la reproducción tales como uso de anticonceptivos,
gravidez, menstruación o menopausia. Se valora
además la forma de ser de una persona respecto a la
sexualidad y conductas de riesgo.
TRABAJO/RECREACIÓN: aquí se valora si la persona
trabaja o no, si las condiciones laborales son
satisfactorias y si participa en actividades recreativas;
cómo influye su situación laboral y actividades
recreativas en su salud.
ENFERMERÍABÁSICA 10

 APRENDER: valorar el nivel de estudios, grado de información sobre su salud, dificultades para el aprendizaje y
necesidades de aprender.

Cuadro Nº 8: Hoja de Valoración de Enfermería: Área Adultos

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: ÁREA ADULTOS
1. INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de valoración: ……………/……………/……..……

Identificación de la persona:
Apellido y Nombre: __________________________________________________________________________
Edad………..F:___ M:Sexo:
Lugar de procedencia: Domicilio: ________________________________________________________________
Motivo del ingreso: ________________________________ Fecha de Ingreso:
Diagnóstico Médico: ___________________________________________________________________________
Servicio: __________________________________ Cama: ________ N° de historia clínica: ___________________

Signos Vitales:

Temperatura: Axilar: Bucal: Rectal

Respiración Frecuencia.………❒Irregular ❒regularprofunda❒superficial ❒

Frecuencia Cardíaca/ Pulso: ……………Irregular❒❒Blando ❒ Duro ❒

Tensión Arterial……………/…………….. MmHg
2.- PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD. Sin alteración observada ❒ No valorable❒

Cómo valora su salud: Excelente ❒ Buena ❒ Normal ❒ Regular ❒ Mala ❒Tiene información sobre su salud Si ❒ No❒

Vacunas: Doble adulto: Sí ❒ No ❒ Hepatitis B: Sí ❒ No ❒ Otras: (especificar) ……………………….………

Antecedentes personales (problemas de salud): Cardiopatías❒ Epilepsia❒ Asma❒ HTA❒Diabetes ❒ Úlcera gástrica ❒

Artritis ❒ ETS ❒ TBC ❒ Chagas ❒ Otros: ❒

Sigue Plan Terapéutico: Si ❒ ¿Cuál? ……………………………………………………………………

No ❒ ¿Por qué?………………………………………………
Tratamiento habitual:
Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente)
Nombre medicamento C/PM S/PM Dosis Frecuencia vía ¿Desde Acción
cuándo? medicamentosa

Automedicación: Sí ❒No ❒ Toma más de tres fármacos Sí ❒ No ❒ (especificar)

Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas:

ENFERMERÍABÁSICA 11

Alergias: Sí ❒ No ❒ Especificar: ………………………………………………………………………………………………………………………………

Consumo de alcohol Sí ❒No ❒Diario ❒ Fines de semana❒ (especificar dosis en cada caso)
_________________________
Tabaco Sí ❒No❒ Nº de cigarrillos/día____ Desea dejar de fumar Sí ❒ No ❒

Otras sustancias: Cocaína ❒ Heroína ❒ Marihuana ❒ Otras: ________

Observaciones: ___________________________________________________________________________________

3.- RESPIRACIÓN - CIRCULACIÓN. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Respiración
Tipo Respiratorio: Eupnea ❒ Taquipnea ❒ Bradipnea ❒ Ortopnea ❒ Cheyne-stokes ❒

Permeabilidad de las vías respiratorias: Sí ❒ No ❒ Tos: Si❒ No ❒

Expectoración: Si❒ No ❒
Características:…………………………………………………………………………………………………

Cianosis: Si ❒ No ❒ Localización Presencia de dispositivo: Máscara de oxígeno: No❒ Sí ❒ Bigotera: No ❒ Sí ❒ Litros

de O2: _______ Dificultad para respirar ❒ Reposo ❒ Esfuerzos moderados❒ Grandes esfuerzos ❒

Tos inefectiva/no productiva ❒

Ruidos respiratorios: normales ❒ Disminuidos❒ Sibilancias ❒ Estertores❒ Crepitantes ❒ Roncus ❒

Depresión de reflejos náuseas y tos ❒
Circulación
Pulsos periféricos: Presentes ❒ Ausentes ❒ Relleno Capilar: II (normal) ❒ I (lento) ❒

Tensión Arterial Miembro Superior Miembro Inferior

(T/A) Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho

Acostado
Sentado
Parado

Varices: Sí ❒ No ❒ Localización: Edemas: Sí ❒ No ❒ Localización:

ECG: Sí ❒ No ❒ Alteraciones: Sí ❒ No ❒ Tipo: _______________________________________________________

Color piel y tegumentos: Normal ❒ Cianosis ❒ Equimosis ❒ Localización: ___________________________________

Cambios Temperatura: No ❒ Si ❒ Localización: ______________________________________________________

Observaciones: (Toda manifestación de dependencia no contemplada anteriormente):
_______________________________________________________________________________________________

4.- ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Estado de la boca: Normal ❒ Deficiente ❒ Causas:

Mucosa oral rosada: Si. ❒ No. ❒ Color: _________ Encías rosadas: Sí. ❒ No ❒Color: ________

Lengua rosada: Sí ❒ No ❒ Color________________ Húmeda: Sí. ❒ No. ❒

Problemas dentales: ausencia de piezas dentarias. Sí❒ No❒ prótesis. Sí ❒ No ❒ Caries Sí ❒ No ❒

ENFERMERÍABÁSICA 12

¿Cuáles?____________________________________________________________________________________

Alimentación oral: Sin dificultad ❒ Dificultad para beber ❒Dificultad para deglutir❒ Dificultad de masticación ❒
Lesiones: No. ❒ Sí. ❒Tipo ________________ Localización: __________________________________________

Capacidad funcional para la alimentación: Completamente independiente ❒Requiere uso de equipo o dispositivo ❒
Requiere de otra persona para supervisión o enseñanza ❒ Requiere ayuda de otra persona y dispositivo❒

Dependiente❒
Apetito: Aumentado ❒ Normal❒ Disminuido❒

Total de consumo de líquidos diarios: _____cc. (1 vaso=250cc) Restricciones alimentarias: Sí ❒ No❒

Especificar: ______________________________________________________________________________________
Preferencias alimentarias, especificar: _________________________________________________________________
Sigue algún tipo de dieta: Diabética ❒Hiposódica ❒ Adelgazamiento❒ Colesterol ❒Otras ___________________
Toma suplementos (especificar): _____________________________________________________________________
Alergias o intolerancias alimentarias ___________________ Náuseas: Sí ❒ No ❒ Vómitos: Sí ❒ No ❒

Características:………………………………………………………………………HematemesisSí❒No❒
Hidratación Parenteral ( especificar) ………………………………………………………......

Alimentación Enteral: SNG ❒ Yeyunostomía ❒ Gastrostomía ❒ Alimentación Parenteral: Sí ❒ No ❒ Peso:..........Talla:

.........IMC:.........Pérdida de peso: ❒ Kgr:…… Ganancia❒Kgrde………peso:Tiempo
Hábitos alimentarios inapropiados:…………………………………………………………………………………………………

Desorganizado (fuera de horario) ❒ En solitario ❒ Comportamiento inadecuado según normas sociales ❒Esconde
comidas❒ Come a escondidas ❒ Ingiere sustancias no comestibles❒
Observaciones: (Toda manifestación de dependencia no contemplada anteriormente): ________________________
_______________________________________________________________________________________________

5.- ELIMINACIÓN: Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Intestinal: Número de deposiciones/día:_____ Tipo de heces: Líquida ❒ Formada ❒ Dura ❒

Presencia en heces de: Sangre ❒Mocos ❒Parásitos ❒ Cambio en hábitos intestinales

Capacidad para usar por sí mismo el baño: Sí ❒ No ❒ Diarrea ❒Constipación ❒Melena ❒Hemorroides ❒

Dolor al defecar ❒ Gases ❒ Fístulas ❒ Colostomías ❒ Pañal de adulto ❒

Ayuda para la defecación: Fármacos/laxantes ❒ Sustancias naturales ❒ Dieta ❒ Ejercicio ❒ Otros ________
Urinaria:
Incontinencia urinaria ❒ Ocasional ❒ Permanente❒ Retención de orina❒ Poliuria❒ Oliguria o anuria❒

Polaquiuria ❒ Disuria ❒ Hematuria ❒ Piuria ❒ Nicturia ❒ Dolor ❒ Urgencia❒ Enuresis❒

Sondaje vesical permanente ❒ Sondaje vesical intermitente ❒

Eliminación sudor: Sí: ❒ No: ❒ Cantidad: Normal ❒ Escasa ❒ Abundante ❒

Olor: No ❒ Si ❒ Débil ❒ Fuerte ❒ Semejanza a: ________________________________________________

Eliminación por otras vías: Exudado de heridas ❒ Drenajes ❒

Observaciones: __________________________________________________________________________________
ENFERMERÍABÁSICA 13

6.- Movimiento y ejercicio. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Situación habitual: Deambulante ❒ Sillón-cama ❒ Encamado ❒

Nivel funcional para la actividad/movilidad: Completamente independiente (AVD o autocuidados) ❒

Requiere uso de equipo o dispositivo ❒ Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza ❒

Requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo ❒ Totalmente dependiente ❒

Actividad física habitual:

Sedentario: ❒ Por incapacidad física ❒Por incapacidad psíquica❒ Ejercicio físicos: Activos ❒Pasivos❒ Frecuencia...............
Tipo: Deportes: Sí ❒No ❒ Caminatas: Sí ❒ No ❒ Frecuencia Semanal: ____________________

Al movimiento y ejercicio presenta: Fatiga: Sí❒ No ❒Disnea: Sí ❒No ❒ Dolor: Sí ❒No ❒ Prótesis: Sí ❒No❒

Tipo: ………………………. ❒DisminuidoTono ❒Muscular:Miembrosparalizados ❒NormalInestabilidad en la marcha❒ Falta o

reducción de la energía para tolerar la actividad❒

Limitación de amplitud de movimientos articulares: Brazos ❒ Manos❒ Piernas ❒

Alteraciones motoras: Temblor grueso❒ Temblor fino❒ Estereotipias❒ Manierismo❒ Ecopraxia❒

Inhibición psicomotora❒ Acatisia ❒ Estupor catatónico ❒ Distonía aguda ❒

Inquietud psicomotora: Leve ❒ Moderada ❒ Grave ❒

Observaciones: ___________________________________________________________________________________
7.- REPOSO/SUEÑO. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Horas de sueño por día: Antes del ingreso _____________ actualmenteescanso……………..adecuado:Si❒ No ❒ D

Factores que afectan el descanso:
Cambios en el patrón de sueño: Dificultad para conciliar el sueño❒ Interrupción del sueño ❒ Sueño no reparador ❒

Duerme durante el día ❒ Desvelo prolongado ❒ Dificultad para despertar ❒ Apnea del sueño❒

Hipersomnio ❒ Sonambulismo ❒ Pesadillas❒ Inversión del patrón sueño/vigilia ❒

Ayuda para dormir: Medicación ❒ Relajación ❒ Sustancias naturales ❒ Otros: ___________________________

Nivel de energía durante el día: Bueno ❒ Regular ❒ Malo ❒

Observaciones: ___________________________________________________________________________________

8.- VESTIR/ DESVESTIRSE: Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒ Capacidad

funcional para ponerse/quitarse la ropa/calzado
Completamente independiente ❒ Requiere uso de equipo o dispositivo ❒

Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza ❒

Requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo ❒ Totalmente Dependiente ❒ Vestuario y

calzado no son adecuados para: Clima ❒ Capacidad funcional ❒ Adecuación al contexto ❒
Observaciones: __________________________________________________________________________________

9.- TERMORREGULACIÓN. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Temperatura: _____________
Fluctuaciones de temperatura: Sensibilidad al frio: Aumentada ❒ Disminuida ❒
ENFERMERÍABÁSICA 14

Sensibilidad al calor: Aumentada ❒ Disminuida ❒

¿Su casa está acondicionada para el frío? No ❒ Si ❒ ¿Para el calor? No❒ Si ❒

¿Habitualmente está en ambientes fríos? No ❒ Si ❒ ¿Calurosos? No❒ Si ❒

Recursos que usa para combatir el frío / calor: __________________________________________________________
¿Sabe tomar la temperatura? No ❒ Si ❒ ¿Qué hace cuando tiene fiebre?_______________________________
Otros datos de interés:_____________________________________________________________________________
Hipertermia ❒ Hipotermia ❒

Signos Asociados: Sudoración ❒ Hiperpnea ❒ Escalofríos ❒ Taquifigmia ❒ Sed ❒

Otros:…………………………………………………… ……………………………………………………………………
Observaciones: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. HIGIENE / PIEL. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Capacidad funcional para baño/higiene general: independiente ❒ Requiere uso de equipo o dispositivo ❒
Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza ❒
Requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo ❒ Dependiente ❒
Higiene/ baño: En ducha ❒ En cama ❒
Falta de Aseo e Higiene general ❒ Por falta de interés ❒ Por alteración cognitiva-perceptual ❒
Frecuencia del: Lavado de pelo: _______________ Rasurado: ______________________________ _____________
Higiene dental: Cepillado de dientes: No ❒ Si ❒

Dentadura postiza: No ❒ Si ❒ Limpieza: producto / frecuencia: _____________________________________

Aspecto general: Adecuado ❒ Descuidado ❒ Extravagante ❒ Meticuloso ❒

Estado de piel y mucosas: Hidratada Sí ❒ No ❒ Integra: Sí ❒ No ❒ Hematomas: Sí ❒ No ❒
Cambios en la elasticidad❒ Ictericia ❒ Cianosis ❒ Palidez ❒
Alteraciones de la pigmentación ❒ Caliente ❒ Seca ❒ Fría ❒ Húmeda ❒ Grasosa ❒
Pérdida de la continuidad de la piel: Ulcera por presión ❒ U Vasculares ❒ Traumatismo ❒ Cortes ❒ Quirúrgicas ❒
Quemaduras ❒ Cateterismos ❒ Drenajes ❒ Estomas ❒

Observaciones:____________________________________________________________________________________

11.- SEGURIDAD. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Nivel de conciencia: Consciente ❒ Confuso ❒ Obnubilado ❒ Comatoso ❒

Orientación: Tiempo ❒ Espacio ❒ Personas ❒

Estado anímico: Tranquilo ❒ Ansioso ❒ Triste ❒ Eufórico ❒ Preocupado ❒

Dolor: Si ❒ No ❒
Intensidad (0-10)_____ Localización______________ Factores que lo agravan ………………………………………………
Ayuda para disminuir dolor: Medicamentos□Otras□Cambioterapiapos
Caídas en último trimestre (nº)___ Causas______________________________________________________________
Quemaduras en último trimestre (nº)___ Causas_________________________________________________________

Sensorio: Visión: Sin alteración ❒ Deficiente ❒ Ceguera ❒ Prótesis ❒

Oído: Sin alteración ❒ Deficiente ❒ Sordo ❒ Audífono ❒

Refiere maltrato ❒ Físico ❒ Psicológico ❒ Sospecha de maltrato ❒ Físico ❒ Psicológico ❒

ENFERMERÍABÁSICA 15

Conductas violentas ❒ Hacia sí mismo❒ Hacia los demás ❒

Conducta: Cooperador ❒ Indiferente ❒ Demandante❒ Inquieto❒ Cuestionador❒

Alteración del contenido de la conciencia:
Trastorno de la identidad del yo ❒ Desrealización ❒ Despersonalización ❒

Percepción amenazante del entorno ❒ Alteración del contenido del pensamiento ❒

Alteración de la percepción: Auditivas ❒ Gustativas ❒ Cinestésicas ❒ Visuales ❒ Táctiles ❒ Olfativas ❒

Observaciones: ___________________________________________________________________________________

12.- COMUNICACIÓN. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Comunicación verbal: Si ❒ NO ❒ Fácil: Si ❒ NO ❒ Claro: Si❒ NO ❒ Voluntad de comunicar: Si ❒ NO ❒

Dificultad en la comunicación verbal: Dificultad de comprensión ❒ Dificultad de expresión ❒

Especificar_______________________________________________________________________
Utiliza otro idioma ❒ Mutismo ❒ Lenguaje incoherente ❒ Verborrea ❒ Laringectomizado/intubado ❒

Otras alteraciones en el lenguaje: Pobreza en el lenguaje❒Bloqueos ❒ Rigidez❒ Neologismos❒Lenguaje simbólico ❒

Alteración en el curso de pensamiento: Inhibición ❒ Aceleración ❒ Perseverancia❒ Disgregación ❒ Incoherencia ❒

Fabulación❒ Otros________________________________________________________________________________
Comunicarse con los demás:
Expresión de soledad impuesta ❒ Pertenencia a grupos minoritarios ❒

Aislamiento terapéutico❒ Disminución de las relaciones sociales❒ Evita contacto ocular❒ Rechazo del contacto
físico❒ Manifiesta carencia afectiva❒
Su cuidador principal es: Familia ❒ Amigos o vecinos ❒ Profesional ❒ Nadie ❒ Institución ❒ Su
cuidador proporciona apoyo suficiente y efectivo: Si ❒ NO ❒
Actitud del cuidador ante la enfermedad:
Aceptación ❒ Rechazo ❒ Indiferencia ❒ Preocupación ❒ Abandono ❒ Cansancio ❒ Negación ❒
El cuidador tiene conocimiento sobre: Medicación SI ❒ NO ❒ Cuidados: Si ❒ NO ❒

Enfermedad Si❒ NO❒ Medidas higiénico-dietéticas Si❒ NO❒ Signos de riesgo Si❒ NO❒

Manejo de material Si❒ NO ❒

Recursos sanitarios Si ❒ NO❒ Recursos sociales. Si ❒ NO❒ Soporte

familiar de apoyo: Vive solo❒ en familia❒ institución❒
Tiene personas a su cargo: Niños pequeños❒ Personas de edad avanzada❒ Personas con incapacidad❒
Problemas familiares Económicos❒ Malas relaciones❒ Drogodependencias ❒ Malos tratos ❒ Ludopatía❒
Enfermedad❒ Hacinamiento ❒ Separación prolongada de los hijos ❒ Manifiesta carencia afectiva ❒

Problemas de integración ❒ Otros___________________________________________________________________

Reacción de la familia ante la enfermedad: Preocupación❒ Indiferencia❒ Abandono❒ Implicación❒

Sobreprotección❒ Rechazo❒ Culpabilidad❒ Ansiedad❒ Cansancio❒ Negación❒

Observaciones: ___________________________________________________________________________________
13. SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN. Sin alteración observada ❒ Patrón no valorable ❒
Mujer:
ENFERMERÍABÁSICA 16

Menarca:…………………. RM (Ritmo menstrual):……………………………Fech

Tipo de sangrado: Normal ❒ abundante ❒ entre ciclos❒ Irregular❒ Dolor ❒ Amenorrea❒ Otros___________

Flujo genital: SI ❒ NO ❒ Características:…………………………………….Tratamient

Realiza control ginecológico: Periódicamente❒ Aisladamente❒

Realiza autoexamen de mamas: Periódicamente❒ Aisladamente ❒

Embarazos Si❒ No❒ N° de Partos: -------Vaginales ----- Cesárea ---- Abortos--------

Disfunción reproductiva, especificar_______________________
Método anticonceptivo: Ninguno❒ Naturales❒ Barrera❒ ACO❒ DIU❒ Esterilización❒
Cirugía ginecológica: (especificar)……………………………………………………………………………………………………
.

Menopausia Si ❒ No ❒
Embarazo: Edad Gestacional: semanas. FPP: / /
Control Prenatal: SI ❒ NO❒ Cantidad:……………… Fecha del Último: ………………
Vacunas: …………………………………………………………………………………….
Edemas: ……………………………………………………albuminuria o Proteinuria Alteraciones de la Piel:
…………………………………………………………………………
Puerperio:
Estadio: inmediato ❒ mediato ❒ propiamente dicho ❒ alejado ❒

Globo de Seguridad de Pinard: Formado❒ No Formado ❒

Consistencia: Ubicación:
Involución Uterina: Ubicación del fondo uterino:
Cesárea: SI❒ NO❒ Estado de la Herida: …………Características: …………………………………

VARÓN: Autoexamen testicular mensual ❒ Periódicamente ❒ Aisladamente ❒ Tiene problemas de próstata❒ Tiene
secreciones hemorragias o lesiones peneales ❒ Impotencia por tratamiento ❒ Disfunción eréctil ❒ Identidad sexual
(varón, mujer)
Heterosexual ❒ homosexual❒ bisexual otro ❒ Identidad de género: mujer ❒ varón ❒
Problemas sexuales relacionados con la enfermedad: ____________________________________________________
Conductas de riesgo (especificar) ____________________________________________________________________
Observaciones: ____________________________________________________________________________________

14.- CREENCIAS Y VALORES: Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Vivir de acuerdo con sus propios valores: No da importancia a su estado de salud ❒ No acepta su estado de salud ❒ No
participa en aspectos relacionados con su enfermedad ❒

Sensación de malestar o amenaza de origen inespecífico y sentimiento de aprensión ❒

Expresa desagrado con su imagen corporal ❒ Alteración de la imagen corporal ❒ Auto apreciación negativa ❒
Temor expreso ❒. Especificar_______________________________________________________________________

Problemas emocionales: Euforia excesiva ❒ Falta de ilusión o desgana ❒ Desesperanza ❒ Ideas de suicidio ❒ Obsesiones
❒: Especificar__________________________________________________________________________

Compulsiones ❒: Especificar________________________________________________________________________

Religión: Católica ❒ Protestante ❒ Musulmán ❒ Judío ❒ Otras ________________________________________

Incapacidad para participar en las prácticas religiosas habituales ❒

Dificultad para participar en las prácticas religiosas habituales ❒

ENFERMERÍABÁSICA 17

Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales: Pérdida de familiares ❒ enfermedad de familiares ❒ enfermedad
propia ❒ Cambio de trabajo ❒ Cambio de residencia ❒ aborto ❒

Cambio estructura familiar: Unión❒ Separación ❒ Nacimiento ❒ Otros ❒ Cuales_____________________________

Su situación actual ha alterado sus: Ideas/valores/creencias ❒ Relación familiar ❒ Trabajo ❒ Rol social ❒
No se adapta a esos cambios ❒
Observaciones: ___________________________________________________________________________________
15.- TRABAJO Y RECREACIÓN. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒
Trabaja: SI ❒ No ❒ Tipo de trabajo:…………………………………………………………

El lugar de trabajo presenta condiciones de habitabilidad SI ❒ No ❒

El lugar de trabajo presenta condiciones de seguridad SI ❒ No ❒

Está satisfecho con su trabajo SI ❒ No ❒

Su remuneración le permite cubrir sus necesidades y las de su familia: SI ❒ No ❒

Desempleado SI ❒ No ❒ Recibe subsidio SI ❒ No ❒ Jubilado ❒ Ama de casa ❒ Estudiante ❒ Otros_______________

Problemas en el trabajo:
Relaciones personales❒ Satisfacción ❒ Económicos ❒ Otros_______________________________________________
Influye el trabajo en su estado de salud ❒ ¿Cómo?_______________________________________________________

Sensación habitual de estrés ❒ No se siente útil ❒

Recreación

Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: Manualidades❒ Lectura❒ Televisión❒ Teatro❒ Cine❒ Reunión con
amigos❒ Otras________________________________________________________________________________

Conoce los recursos disponibles de la comunidad: Si ❒ NO ❒

Afirma que se aburre❒ Tiene dificultad para realizar sus pasatiempos habituales❒ Falta de voluntad para realizar

actividades❒
Observaciones: ___________________________________________________________________________________

16- APRENDER. Sin alteración observada ❒ Necesidad no valorable ❒

Nivel de escolarización:
Analfabeto ❒ Sabe leer y escribir ❒ Estudios primarios ❒ Estudios secundarios ❒ Estudios universitarios ❒

¿Presenta dificultad para el aprendizaje? No ❒ Si ❒

Especificar:_______________________________________________________________________________________
Cuando desea saber algo sobre su salud recurre a: la familia❒ los amigos ❒ el médico ❒ La enfermera ❒ libros❒

otros❒

Conoce su estado de salud: Sí ❒ No❒ Conoce sus diagnósticos: Sí ❒ No ❒

Tiene información sobre: Medicación ❒ Autocuidados ❒ Enfermedad ❒ Medidas higiénico-dietéticas ❒ Signos de

riesgo❒ Manejo de material ❒ Recursos sanitarios ❒ Recursos sociales ❒ Educación sexual ❒

Manifiesta necesidad de aprender: Sí ❒ (especificar):___________________________________________ No ❒

ENFERMERÍABÁSICA 18

Capacidad receptiva o memoria: Si ❒ No ❒ Limitación (especificar)______________________________________

Capacidad de asimilación: Si ❒ No ❒ Limitación (especificar)_____________________________________________

Existen factores que limitan su aprendizaje: No ❒ Sí ❒ Tipo: ___________________________________________

Necesita medios de apoyo para el aprendizaje: No ❒ Sí ❒ Tipo: _________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Valoró: ……………………………………………………………………………………-----------------------------------------------------------------
Firma Aclaración

Fuente: Proceso Enfermero, F. Gómez 2016

ENFERMERÍABÁSICA 19

Cuadro Nº 9: Hoja de Plan de Cuidados

Fuente: Proceso Enfermero, F. Gómez 2016

ENFERMERÍABÁSICA 20

Cuadro Nº 10: Hoja de Plan Informe de Enfermería

INFORME DE ENFERMERÍA

Servicio: ………………………………………………………………………………………………………
Nombre y Apellido del paciente: …………………………………………………………………...
Edad: …………Sexo: M / F Diagnóstico: …………………………………………Fecha: ….. / …. /

Fecha Hora Evolución

Fuente: Proceso Enfermero, F. Gómez 2016