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ITEM
Fecha

Sup. Operativo:
Proyecto/ Obra:

Responsable HSE:

VoBo Gerente General:

DATOS

Hora

NOMBRE Y APELLUDO

Firma:
Firma:
Firma:
CASCO DE SEGURIDAD

BARBIQUEJO
CABEZA

CORTAVIENTO

RESULTADO
LENTES OSCUROS/ CLAROS C/ PROTECCION LATERAL
OJOS

Observaciones:
SOBRE LENTES C/ PROTECCION LATERAL
INPROC

PROTECCIÓN AUDITIVA (TIPO COPA O DESECHABLE)

OIDO

PROTECCIÓN AUDITIVA )OREJERAS DE CASCO)

CARETA FACIAL TRASLUCIDA

ROSTRO

CARETA FACIAL OSCURA

CALZADO CON PUNTA REFORZADA

ZAPATOS DIELECTRICOS
PIES

BOTAS DE PVC CON PUNTA REFORZADA

Inspección semanal de Elementos de Protección Personal (EPP)

ESCARPINES CROMO NARANJA

EPP

GUANTES BADANA

GUANTES BADANA CAÑA LARGA

CALIFICACION
En caso el presente documento sea impreso será considerado como COPIA NO CONTROLADA

GUANTES NITRILO VERDE

GUANTES NITRILO NEGRO

MANOS/ BRAZOS

GUANTES HILO C/. NEOPRENO

MANGAS DE CUERO CROMO GRIS

RESPIRADOR DE MEDIA CARA

MASCARILLA KN95/ QUIRÚRJICA

RESPIRATORIO

FILTRO CARTUCHO 7093

Versión: 01

POLO MANGA LARGA ALGODÓN

PANTALON DE ALGODÓN
Fecha de aprob.: 01/02/2022
Codigo: SSTMA-SSO-RE-016

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VoBo Gerente General: Firma: