No

Formato de registro d

Identificación
No. Fecha del evento
del trabajador Ocupación (D)
(A) (B)
(C)

1 2/10/2021 71854052 Asesor

2 5/29/2021 1016448752 Vendedora

3 7/19/2021 51456325 Jefe de área

4 9/3/2021 1015224785 Asistente de recursos humanos

5 11/24/2021 1012036952 Verificador de precios

 Norma tecnica colombiana NTC 3701
ANEXO D
Formato de registro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Departamento o
Sitio del evento (F)
sección (E)

Dpto de ventas Área de puertas y maderas

Dpto de ventas Área de cortinas y decoración

Dpto de ventas Área de aseo

Dpto de recursos
Salón de futbol
humanos

Dpto de compras Área de cubiertas

a NTC 3701

o y enfermedades profesionales

Analisis de causalidad
(H)
Descripción del evento (G) Causas inmediatas Causas basicas
Cond. ambie.
Acto Factores
subestandar personales
Subestándar
El empleado manifiesta que al tirar un marco de 001-002-
madera una parte le reboto y le cayo al ojo 020-110-220- 205-508-657 304-401-
derecho provocando una herida profunda. 350-599 610

La vendedora se encontraba bajando puertas con 205-353-400- 001-003-

un compañero a este se le soltó la puerta, a la 020-220-340
509 503
vendedora se le resbala y le cae sobre un pie.
El jefe se encontraba asesorando un cliente sobre
un producto tipo spray, este lo acciono sin culpa y 099-110-299- 150-750-355 004-006-
le cayo en el ojo izquierdo causando ardor y 599-620 205-503
piquiña.
El colaborador se encuentra en un campeonato de
futbol este hace un mal movimiento con su rodilla 201-403-
999 100-400
derecha al patear el balon sintio un tiron, 504
ocasionando dolor y dificultad para la marcha.

El colaborador le estaba ayudando a un 001-002-

020-110-220- 100-205-353-
compañero a bajar una estiba, este dejo descolgar 402-503-
320-340 355-509
la estiba y él por no dejarla caer se fue de medio 610
lado y sintio un tironaso en el hombro izquierdo.
 (H)
Causas basicas
Factores
del trabajo

004-007-
106-202-
303-606

004-203-
307-506

011-207-
401

007-306

007-106-
208-306-
604