Universidad del Zulia

Escuela de Medicina
Catedra de Ginecología y Obstetricia

Puerperio
Fisiológico y Patológico

Univ. Juliangelo Difede

c.i 24.778.538
Univ. Mario Cedeño
c.i 23.495.197

Maracaibo, 13 de Noviembre del 2018

 Puerperio
Termino Obstétrico que puede definirse como el tiempo o periodo comprendido entre el final
de la tercera fase del trabajo de parto, que consiste en la salida de la placenta (alumbramiento)
posterior a la expulsión del neonato, hasta que el útero y otros órganos y tejidos involucionan y
alcanzan su tamaño y características normales, hecho que sucede en un lapso de entre cuatro y seis
semanas.

Este, dependiendo del tiempo de duración post parto se puede dividir en tres periodos:
-Inmediato: 24 horas post parto.
-Mediato: del 2dia hasta el 7mo día post parto
-Tardío: desde el 8vo hasta los 42 días post parto o 6 semanas.

Y según la región donde los cambios ocurren de forma fisiológica tenemos cambios locales y cambios
generales:

 Cambios Locales: Ocurren en el útero, la vagina, el periné, la pared abdominal y las vías
urinarias:

-Fondo Uterino:

*Durante el alumbramiento o inmediatamente después de la expulsión de la placenta se sitúa

2cm por arriba de la cicatriz umbilical, está constituido por el miometrio cubierto de serosa y
revestido de decidua basal, las paredes anterior y posterior miden aproximadamente 4 a 5cm de
grosor.
´ *24 horas posterior al parto se sitúa 2cm por debajo de la cicatriz umbilical y tiene un peso de
unos 1000grs.
*Luego comienza a disminuir 1cm por día hasta el 6to día
*Al 6to día se sitúa entre el ombligo y la sínfisis del pubis y pesa alrededor de 500grs
*A los 12 días se sitúa por detrás de la sínfisis púbica y pesa alrededor de 300grs
*4 semanas después recupera su tamaño pre-gestacional pesando unos 100grs o menos.

-Segmento Inferior:

*Inmediatamente después del parto mide de 8 a 10cm

*Al tercer día post parto es casi imperceptible

-Cuello Uterino:
*Inmediatamente posterior al parto luce descendido, edematoso y el orificio es permeable a dos
o tres dedos
*Hacia el final de la primera semana el orificio se cierra, el cuello aumenta de espesor y se forma
una nueva cuenca del canal endocervical (el orificio cervical externo no recupera en su totalidad el
aspecto que tenía antes del embarazo)

-Cavidad uterina:
*Recubierta por decidua inmediatamente posterior al parto, consta de dos capas; una superficial
que se necrosa y se desprende en forma de loquios, y una capa basal que se mantiene integra y da
origen al endometrio nuevo.
 *Al décimo día comienza la proliferación endometrial
*A los 25 días el endometrio recubre toda la cavidad

-Ovarios: El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva
ovulación
*Desaparece el Cuerpo Lúteo gravídico en su totalidad
*Ovulación:
* En la mujer que no amamanta: 10 semanas post parto
* En la mujer que amamanta: la amenorra de la lactancia (25% de los casos) puede durar
toda la lactancia y raras veces más allá del destete a casusa de una hiperinvolucion uterina; puede
aparecer en promedio >17 semanas post parto

-Loquios: corresponde a una serie de secreciones vaginales que se producen durante los primeros
días del puerperio, que constan de eritrocitos, decidua necrosada, células epiteliales y bacterias:

*Durante las primeras 48 horas son completamente rojos (loquia rubra)

*A los 3-5 días palidecen y se vuelven sero-sanguinolentos (loquia serosa)
*Aproximadamente a los 10 días aparece una alta concentración de leucocitos, disminuyen los
líquidos y adquieren una coloración blanca amarillenta (loquia alba)
*luego de entre cuatro a ocho semanas estos desaparecen por completo.

-Entuertos: Son las contracciones uterinas vigorosas y a intervalos determinados que se producen
en la multípara durante los primeros 3 a 4 días post parto como medio de expulsión de los residuos
intrauterinos; tienden a intensificarse a causa de la liberación de la oxitocina durante el
amamantamiento. En la primípara tiende a mantenerse en contracción tónica.

-Vagina: Normalmente algo dilatada al terminar el parto, suele restablecer sus pliegues a partir de
la 3ra semana.

-Mamas: Adquieren un completo desarrollo funcional para la lactancia

-Peritoneo y Pared Abdominal: Los ligamentos ancho y redondo tardan un considerable tiempo en
recuperarse de la distención y relajación que ocurre durante el embarazo; por otra parte la pared
abdominal se presenta blanda y flácida debido a la rotura de las fibras elásticas de la piel; esto
desaparece lentamente y el ejercicio y la actividad física favorecen su mejoría.

-Vías Urinarias: sufren modificaciones principalmente durante las últimas semanas del embarazo y
principalmente durante el trabajo de parto:

*Inmediatamente luego del parto la vejiga urinaria puede presentar grados variables de edema
y hemorragia
*Se presenta además distendida y algo insensible a la presión volumétrica en su interior por lo
que en este periodo es frecuente la sobredistención, el vaciamiento incompleto y exceso de orina
residual.
*Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en un lapso de dos a 8 semanas
después del parto.
  Cambios Generales:

-Cardiovascular: Bradicardia durante las primeras 24 – 48

-Temperatura: los primeros 4 días aumenta 1°C

-Sangre: Existe anemia y leucocitosis a expensas de neutrófilos fisiológica y aumento de la velocidad

de sedimentación, fibrinógeno y factores tromboplasticos durante dos a tres semanas post parto.
-Peso: Hay un perdida de 8kg durante las siguientes 6 semanas posteriores al parto; entre 5 a 6kg
de ese peso se pierda a causa del feto, líquido amniótico, placenta y sangre, el resto por el
incremento de la diuresis, sudoración, loquios e involución uterina.

-Metabolismo: Aumentado y con estado de hiperglicemia

-Endocrino: Amenorrea

-Piel: Aparición de estrías en abdomen, mamas y muslos y desaparición progresiva de la

pigmentación de la línea media infraumbilical y regiones periorbitarias

-Hormonas:
*El nivel de hormonas estrogenicas vuelve a la normalidad
*La progesterona regresa a sus niveles basales entre los 5 y 6 se días pos parto
*La gonadotropina corionica humana (hGC) desaparece de la sangre y la orina entre los 6 a 7
días siguientes
*Comienza a secretarse prolactina en notable cantidad para la producción de leche
*Aumenta la oxitocina, las contracciones que produce ayudan a cerrar la herida que dejo la
placenta al desprenderse evitando hemorragias

Una buena evolución del puerperio dependerá de la evaluación posparto dada por el médico que
maneje el caso, así, un buen control sobre el estado clínico general, revisión de piel y mucosas,
monitoreo de los signos vitales (pulso, tensión y temperatura), revisión de las mamas, de la herida
quirúrgica (cesárea o episiorrafia) entre otros factores serán determinantes en esas próximas
semanas.

Sin embargo cada uno de estos elementos pueden incurrir en evoluciones erráticas o patológicas e
inclusive aparecer a lo largo del puerperio complicaciones asociadas al mismo que impiden una
regresión normal de las características anteriormente citadas; esto conlleva al denominado
puerperio patológico en el cual pueden aparecer:

 Complicaciones Frecuentes

-Hemorragias post parto: con consecuente anemia que puede ser de carácter agudo o crónico,
difiere en sus causas y entre ellas tenemos:
*Causas Tempranas:
-Utilización de Oxitócicos en las primeras dos horas
-Atonía uterina
-Retención de Restos uterinos
 -Desgarros de cuello o canal de parto
-Rotura uterina
-Inversión uterina

*Causas Tardías
-Retención de Restos ovulares
-Subinvolucion de restos ovulares (decidua)
-Infecciones (endometritis)
-Sangrado de la episiotomía

-Infecciones: que pueden ser locales o sistémicas y predisponen a ciertos factores de riesgo:
*Falta de cumplimiento de normas de sepsia y asepsia.
*RPM de más de 24 horas
*Trabajo de parto prolongado
*Tactos vaginales excesivos
*Coito cercano al parto

-Dolor/ infección/edema o hematoma: de la episiorrafia/cesárea

-Retención Urinaria severa

-Fiebre: asociada a Ingurgitación mamaria, sepsis urinaria y/o endometritis

-Patologías en la secreción mamaria:

*Ingurgitación mamaria: caracterizada por aumento bilateral del volumen, dolor,
enrojecimiento, calor local y aumento de la red venosa
*Mastitis
*Abscesos

 Complicaciones Infrecuentes

-Enfermedades tromboembolicas:
-TVS y TVP en miembros inferiores: frecuentes en pacientes con varices a causa de la
disminución del retorno venoso, hipercoagulabilidad e incremento de la agregabilidad plaquetaria
al final del embarazo.
-Tromboflebitis de miembros inferiores y pelvis
-Tromboflebitis séptica pélvica (TSP)
-Embolismo pulmonar: 50% de los casos relacionados con los casos de embarazo son posterior
a una cesárea

-Síndrome de Sheeham: complicación tardía ocasionada por hemorragias del alumbramiento o

puerperio, que provoca necrosis de la adenohipofisis con la falla de los factores estimuladores
hormonales y de los diferentes órganos blancos; se asocia a niveles bajos de cortisol, hormonas
tiroideas, hormona del crecimiento y prolactina.

-Íleo paralitico: Asociado comúnmente a cesárea, caracterizado por distención abdominal con
náuseas y vómitos