Código

ENTREGA DE EPP COVID-19

Revisión

RAZON SOCIAL DIRECCIÓN

NOMBRE DEL TRABAJADOR PUESTO DE TRABAJO RUT/PASAPORTE FECHA DE INGRESO

NOTA: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignando la fecha de dicha entrega en la casilla correspondiente.

CARGO DE ENTREGA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL-
ITÉM
COVID-19
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA

1 GUATES LATEX

2 MASCARILLA KN-95

3 MASCARILLA QUIRÚRGICA

4 ALCOHOL GEL

5 JABÓN DE GLICERINA

TRAJE TYVEK
6
7 CARETA FACIAL

8 GUANTES DESCARTABLES

9 ATOMIZADOR CON ALCOHOL

10 OTROS (INDICAR)

11

12

13

14

OBSERVACIONES

Firma del Supervisor Firma de Trabajador

Nombre: Nombre:
RUT : RUT :

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