Tema 3

Trastornos Bipolares

Julia Díaz del Junco R1 Hospital Regional de Málaga

Salvador Moreno Albert R2 Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz)
 Lo primero,
¿Qué es un estado
maníaco?
 Lo primero,
¿Qué es un estado
maníaco?
Aumento de
energía
Estado de ánimo
ANORMALMENTE
elevado
1 semana

Síntomas como disminución de necesidad

del sueño, verborrea, aumento autoestima,
etc.
Tema 3: Trastornos Bipolares

PIR 20
2 preguntas

Definiciones y criterios diagnósticos

Episodio Maníaco vs Hipomaníaco vs Mixto
Especificadores DSM 5
Suicidio en TB
Principales cambios DSM-5

¿En qué se traduce todo

esto?

❑ Toma la importancia de
capítulo (con los
diagnósticos que ello
implica)
❑ No hay episodios.
❑ Desaparece el episodio
mixto.
❑ Especificador con
malestar ansioso

Prof. Beatriz Torres

¿Qué es esto de los episodios?

DSM-5 CIE-10

Se contemplan dentro de los trastornos, Se contempla la posibilidad de emitir el

considerándose que se cumplirán criterios diagnóstico de episodio siempre y
para emitir un diagnóstico de trastorno cuando aparezca una sola vez.
cuando se cumplan los criterios de
episodio.

Nosotros vamos a ver primero los episodios sabiendo esto para comprender mejor la sintomatología…
Partimos de la base…

Sintomatología depresiva: alto riesgo de aparición de síntomas psicóticos, ideación suicida,

episodios postparto, lentitud psicomotora, patrón estacional, síntomas somáticos menos
frecuentes, pérdida de apetito, hipersomnia y síntomas depresivos atípicos🡪
vs DEPRESIÓN UNIPOLAR

Sintomatología mixta (MANIACOS + DEPRESIVOS): inquietud psicomotora, hiperactividad,

verborrea, taquipsiquia, taquifasia, insomnio, disforia, ansiedad, irritabilidad, frustración, labilidad
afectiva, suspicacia, rumiaciones de culpa y ruina, ideas de muerte y suicidio, e impulsividad.
 ¡Eh! Podrías
estudiarte esto si
quieres sacar

Episodio maniaco saber algo de

psicología clínica

DSM-IV nos pedía que no sucediese CIE-10 añade 2 a la lista de síntomas: Impulsos sexuales acusados o indiscreciones y pérdida de
durante un episodio mixto inhibiciones sociales normales.
 Este
Episodio hipomaniaco también

¿En qué se diferencia de la manía?

Episodio hipomaniaco

¿En qué se diferencia de la manía?

CIE-10 propone dos síntomas extra: Energía sexual e incremento de la
sociabilidad. Además, no exige cambio observable por los demás. NO autoestima
NO fuga de ideas.
Episodio Mixto (QUE NO EXISTE EN DSM-5) Y este….

En DSM-5 este episodio desaparece y

aparece un especificador que se puede
adherir al TAB-I o al TDM.

TDM con
TDM + Síntomas de manía que
características
no cumplen criterios
mixtas

Síntomas de manía que

TAB I con
cumplen criterios + síntomas de
características
depresión que cumplen o no
mixtas
criterios

CIE-10 pide 2 semanas de síntomas

¿Qué define al mixto?
Episodio Mixto (QUE NO EXISTE EN DSM-5)
En DSM-5 este episodio
desaparece y aparece un
especificador que se puede
adherir al TAB-I o al

TDM con
TDM + Síntomas de manía que
características
no cumplen criterios
mixtas

Síntomas de manía que

TAB I con
cumplen criterios + síntomas de
características
depresión que cumplen o no
mixtas
criterios

¿Qué define al mixto?

Trastornos Bipolares
TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1
MUY
IMPORTANTE
ENTENDERLO

❑Un episodio maniaco (o

mixto en DSM-IV), o más, en
la vida del sujeto.
❑Puede tener episodios
depresivos y/o
hipomaniacos.
❑No se explica por
enfermedad o sustancia.
❑Especificar el último
episodio:
❑ Episodio maniaco único
❑ Episodio más reciente
hipomaniaco/maniaco/mixto/
depresivo/no especificado
Síntomas psicóticos en TB1

• Los síntomas psicóticos se dan en un 75% de

episodios maníacos
• Ideación delirante congruente o no con el estado de
ánimo
• La presencia de alucinaciones auditivas es posible,
aunque no es tan frecuente como en otras psicosis
(hasta un tercio de los casos).
• Belloch, Sandín y ramos (2020)🡪 los delirios tienden
a ser más frecuentes en la depresión y las
alucinaciones en la manía.
Los delirios durante las fases depresivas🡪 culpa, ruina e
hipocondría // manía🡪 delirios de contenido mesiánico,
megalomaníaco y de poder.
 Buen pronóstico Mal pronóstico

• Episodios maníacos • Mala situación laboral

breves. antes
• Edad avanzada al inicio de del debut del trastorno
la (mal
enfermedad. ajuste premórbido).
• Bajo índice de • Dependencia al alcohol y
pensamientos otras sustancias.
suicidas. • Síntomas depresivos
• Comorbilidad reducida. interepisódicos.
• Sexo masculino
 TB 1: Epidemiología y otros datos relevantes DSM-5
El Trastorno Bipolar es la 17ª causa a nivel mundial de discapacidad atribuible a una enfermedad

Factores Riesgo y Factores

Pronósticos
Prevalencias Comorbilidad
Ambientales: + frecuente en los países
0,6 %. ricos (1,4 vs.0,7 %). + en separados, ¾ partes: Trastornos de ansiedad
H 1,1: M 1 divorciados y viudos.
Más de ½: TDAH, cualquier trastorno
M🡪 ciclos rápidos y estados mixtos, sx Genéticos y fisiológicos: riesgo 10 de conducta, o uso de sustancias.
depresivos y consumo de alcohol y TCA veces > que en familiares adultos de los
pacientes con TB I y II. La esquizofrenia y Tienen tasas más altas de afecciones
La edad de primer episodio maníaco, médicas concomitantes graves o sin
hipomaníaco o depresivo🡪 +-18 años (+ el TB probablemente comparten un origen
genético. tratar.
tempranas a un peor pronóstico a largo
plazo🡪 por sx depresiva y mayor Modificadores del curso: tras un Más de ½: tienen un trastorno por
comorbilidad) episodio maníaco con rasgos psicóticos, consumo de alcohol (mayor riesgo de
es >probable que los siguientes episodios suicidio)
Adulta tardía o en la tercera edad:
incluyan rasgos psicóticos. La
¿organicidad o sustancias? recuperación interepisódica incompleta es
+frecuente si el episodio actual se
+90%🡪 único acompaña de rasgos psicóticos Juego patológico o
episodio maníaco La mayoría recobra la
incongruentes con el EA.
conductas antisociales.
vuelve a tener funcionalidad entre los Agresivos; si están
episodios recurrentes. episodios.
Aproximadamente el delirantes, pueden
La recuperación
60% 🡪 antes de un funcional es más tardía atacar a otros personas
episodio depresivo. que la sintomática o suicidarse.
TRASTORNO BIPOLAR TIPO 2

❑ Presencia de 1 episodio hipomaniaco y 1

episodio depresivo.
❑ Nunca ha habido un episodio maniaco (ni mixto en
DSM-IV).
❑ No se explican mejor por la presencia de otro
Trastorno Mental.
❑ Malestar o deterioro
❑ Especificar episodio actual: Hipomaniaco o
depresivo.
❑ No se pueden codificar
la gravedad actual, la presencia de características
psicóticas y el curso🡪 El resto igual!
¿
?
TRASTORNO BIPOLAR TIPO 2

❑ Presencia de 1 episodio hipomaniaco y 1

episodio depresivo.
❑ Nunca ha habido un episodio maniaco (ni mixto en
DSM-IV).
❑ No se explican mejor por la presencia de otro
Trastorno Mental.
❑ Malestar o deterioro
❑ Especificar episodio actual: Hipomaniaco o
depresivo. D. Los síntomas de depresión o la
❑ No se pueden codificar incertidumbre causada por la alternancia
la gravedad actual, la presencia de características frecuente de periodos de depresión e
psicóticas y el curso🡪 El resto igual! hipomanía provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
¡Eh! Podrías
otras áreas importantes del funcionamiento.
estudiarte esto si
quieres sacar
saber algo de
psicología clínica
 TB 2: Epidemiología y otros datos relevantes DSM-5
Rasgo común: impulsividad (puede contribuir a los intentos de suicidio y a consumo de sustancias)

Aproximadamente
un 5-15% de los
pacientes con TB2
da salto a TB1
Prevalencias
Durante 12 meses a nivel internacional
es del 0,3%.
La edad media de comienzo: hacia la
mitad de la veintena
Más frecuente en M🡪 hipomanía con
síntomas mixtos y un curso de ciclos
rápidos.Parto 10-20%
El intervalo interepisódico tiende a
disminuir con la edad.
Factores Riesgo y Factores
Pronósticos
Genéticos y fisiológicos: existen
factores genéticos que influyen sobre
la edad de inicio (más grave más
joven el inicio)
Modificadores del curso: ciclos
rápidos se asocian a un peor
pronóstico. Mayor educación, menos
años de enfermedad y estar casado
asocia de forma independiente con
la recuperación funcional.
Comorbilidad
Asociado a uno o más trastornos
mentales, más frecuentes: trastornos
de ansiedad.
60% presenta tres o más trastornos
mentales.
75% tiene un trastorno de ansiedad.
37% tiene un trastorno por abuso de
sustancias.
14% en su vida al menos un trastorno
de la conducta alimentaria (más
frecuente atracones).

La recuperación 15% continúa con algún La enfermedad suele

tipo de disfunción entre los iniciarse con un episodio
funcional es más tardía Sx Psicóticos
episodios depresivo.
que la sintomática (+ 20% entra directamente en Pueden preceder la MENOS
en área ocupacional) otro episodio afectivo sin ansiedad, abuso de frecuentes que
Bajo nivel recuperación sustancias y los trastornos en TB1
socioeconómico interepisódica. de conducta alimentaria.
Suicidio en TB1 y TB2
TM con mayor tasa de
suicidio 20 veces + altas
que PG 1/3 y mitad de TB 1 vez al
DSM 5 estima 15 veces >
que PG🡪 25% suicidios
consumados
** EN TB2: Las tasas de prevalencia
del intento de suicidio a lo largo de la
vida son similares en el trastorno
Bipolar tipo I (32,4%) y el tipo II
(36,3%).
menos lo intentan RIESGO suicidio mayor en TB2 e
intentos más LETALES.
1/3 refiere antecedentes de intento de
suicidio.
+ Intentos si🡪 polaridad depresiva, la comorbilidad y el
inicio temprano; mientras que el principal factor de riesgo
para los suicidios consumados es tener antecedentes de
suicidio en familiares de primer grado
Especificadores de los Trastornos bipolares

Especificadores DSM-5
- Con ansiedad
- Con características mixtas
- Con características melancólicas
- Con características atípicas
- Con características psicóticos (no)
congruentes con el estado de ánimo.
- Con catatonia.
- Con inicio en el periparto.
- Con patrón estacional.
- Con ciclos rápidos TB1
CICLADORES
RÁPIDOS
MEDIA DE 16
4 episodios en 12 meses EPISODIOS EN
UN AÑO!!
CICLOTIMIA

✔ No se cumplen
criterios de episodios
depresivos mayores ni
hipomaniacos, pero
aparecen síntomas
durante 2 años (en
niños 1 año).
✔ No se está libre de
síntomas más de 2
meses.
✔ Nunca se ha
presentado criterios de
episodios maniacos,
hipomaniacos ni
depresión mayor.
✔ Especificar si
ansiedad.
 Ciclotimia: Epidemiología y otros datos relevantes DSM-5

Prevalencias
A lo largo de la vida es de
aproximadamente 0,4-1%.
H=M
Dentro de los trastornos del humor🡪
3-5%.
Es más probable que acudan a
tratamiento las mujeres.
Factores Riesgo y Factores
Pronósticos
- Genéticos y fisiológicos:
Depresión y Bipolar I y II son más
frecuentes entre los familiares
biológicos de primer grado de los
pacientes con trastorno ciclotímico
que entre la población general.
Comorbilidad
Pueden presentar trastornos
relacionados con el uso de
sustancias y trastornos del
sueño.
La mayoría de las ciclotimias
infantiles tienen trastornos
mentales comórbidos (más
TDAH).

Comienza
normalmente en la
adolescencia o en la
edad adulta temprana
(a los 6 años y medio
en niños).
El comienzo del
Riesgo del 15-50% de
trastorno ciclotímico
dar el salto a Bipolar I o
suele ser insidioso, y el
II.
curso es persistente.
 OTRO TRASTORNO BIPOLAR ESPECIFICADO

❑ Episodios hipomaniacos de corta duración (2-3 días) y episodios de depresión mayor.

❑ Episodios hipomaniacos con síntomas insuficientes y episodios de depresión mayor.
❑ Episodio hipomaniaco sin episodio previo de depresión mayor.
❑ Ciclotimia de corta duración (menos de 24 meses).

Y…
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
TRASTORNO BIPOLAR y TRASTORNO RELACIONADO
DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA
TRASTORNO BIPOLAR y TRASTORNO RELACIONADO
INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
 Modelos Etiológicos🡪 BIOLÓGICOS

Ritmo circadiano y
Genéticos Ambientales Bioquímicos Neuropsicológicas Endocrinología
sueño
• TM >factores • Anticuerpos • Hipótesis • Se reduce actividad • Falta de regulación
genéticos. de Toxoplasma noradrenérgica🡪 hacia las zonas • Eje hipotálamo- de los ritmos
gondii en la madre EXCESO frontal y temporal hipofisario- circadianos🡪
• 1º grado de durante el derecha. adrenal, cortisol teoría de la
personas con el embarazo • Hipótesis • Agrandamiento de elevado estabilidad de
trastorno tienen permisiva de la los ventrículos los ritmos sociales
hasta un 10% de • Variables serotonina🡪 (episodios • Eje hipotálamo-
riesgo de relacionadas con REDUCIDA reiterados) hipofisario-
desarrollarlo (7+ situaciones vitales • Estructuras límbicas tiroideo,
que PG) estresantes • DA🡪 subcorticales, Hipertirodisimo
• TB sea una forma hiperactividad, amígdala
más grave que el • Abuso de grandiosidad y (aumento de su
trastorno unipolar. sustancias como euforia volumen) o
factor de riesgo hipocampo (atrofia).
• Tipo 2 tienden a para el desarrollo
tener más parientes de TB (no relación
bipolares II y causal)
unipolares que los
tipo I. Cicladores
rápidos parecen
tener una carga
genética superior
Modelos Etiológicos🡪 PSICOLÓGICOS

Psicodinámicos Cognitivos

• Freud🡪 la consecuencia de haber superado • Beck🡪 tríada cognitiva positiva, de tipo

la pérdida del objeto amado y que el superyó
(contiene el objeto introyectado) ya no le
atacaría, liberándose toda la energía que se
empleaba en la fase depresiva y dirigiéndose
ésta hacia el mundo exterior.
expansiva (contenido excesivamente optimista
o grandioso del yo, del mundo personal y del
futuro)

• Lewin 🡪 procesos regresivos y de defensa:

interrupción defensiva de la depresión

• Aleksandrowicz 🡪 personalidad narcisista

• Klein 🡪 negación
BELLOCH🡪 ESPECTRO BIPOLAR Akiskal y Pinto (1999)
 Trastornos del humor (afectivos) (CIE 10)
Trastornos del estado de ánimo (CIE 11)
PRINCIPALES CAMBIOS EN CIE 11
• Trastorno depresivos y Bipolares siguen agrupados en el mismo apartado.

• Se elimina la posibilidad de diagnosticar Episodios.

• Los episodios pasan a estar descritos dentro de los trastornos.

• Se diferencian Bipolar I y Bipolar II.

• Se mantiene el episodio mixto, pero su criterio temporal cambia a 1 semana.

• Desaparece el Trastorno depresivo recurrente breve.

• Cambian los especificadores.

 PIR 2020

83. En el trastorno bipolar:

1. La probabilidad de suicidio es menor que en los trastornos
depresivos.
2. Se da una mayor probabilidad de sufrir síntomas atípicos que en las
depresiones unipolares.
3. El número de mujeres afectadas es mayor que el número de
hombres, mientras que en los trastornos depresivos la diferencia entre
sexos es menor.
4. Se dan tasas de cronicidad menores que en los trastornos
depresivos.
 PIR 2020

83. En el trastorno bipolar:

1. La probabilidad de suicidio es menor que en los trastornos FALSA🡪
depresivos. MAYOR

2. Se da una mayor probabilidad de sufrir síntomas atípicos que en las

depresiones unipolares.
3. El número de mujeres afectadas es mayor que el número de
hombres, mientras que en los trastornos depresivos la diferencia entre
sexos es menor. FALSA🡪 al
revés
4. Se dan tasas de cronicidad menores que en los trastornos
depresivos. FALSA🡪
MAYORES
 PIR 2020

181. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre los trastornos

del espectro bipolar es correcta:
1. Las tasas de prevalencia de los intentos de suicidio a lo largo de la
vida parecen ser similares en el trastorno bipolar tipo I y II.
2. La edad de inicio más frecuente es la primera década de la vida.
3. Respecto de la comorbilidad de los trastornos del espectro bipolar,
el trastorno por déficit de atención con hiperactividad es más
comórbido que los trastornos por abuso de sustancias.
4. En los pacientes en que predominan los episodios depresivos frente
a los maniacos la probabilidad de intentos de suicidio es más alta.
 PIR 2020

181. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre los trastornos

del espectro bipolar es correcta: VERDAD
1. Las tasas de prevalencia de los intentos de suicidio a lo largo de la
vida parecen ser similares en el trastorno bipolar tipo I y II.
2. La edad de inicio más frecuente es la primera década de la vida. FALSA

3. Respecto de la comorbilidad de los trastornos del espectro bipolar,

el trastorno por déficit de atención con hiperactividad es más
comórbido que los trastornos por abuso de sustancias.
FALSA

4. En los pacientes en que predominan los episodios depresivos frente

a los maniacos la probabilidad de intentos de suicidio es más alta.
VERDAD