TEMA No.

7 EL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

1. INTRODUCCIÓN.
El seguro universal materno infantil se creó en Bolivia a partir del año 2000 con el fin de
proteger a las mujeres y niños bolivianos en las prestaciones de salud en los niveles de
atención del sistema nacional de salud y del sistema de seguridad social de corto plazo con
carácter universal, integral y gratuito.
Las prestaciones del seguro universal materno infantil, pueden adecuarse y ejecutarse
mediante la medicina “científica” o la “tradicional boliviana” en la que se aplica los usos y
costumbres de los pueblos indígenas, originarios y campesinos de Bolivia; esto dependerá de la
elección de los pacientes y dependiente del tipo de afección con la que cuenta.

2. BASE LEGAL-
El seguro universal materno infantil cuenta o tiene como base legal a la ley No. 2426 del 21 de
noviembre del año 2002 y se encontraba reglamentada por el Decreto Supremo No. 26874 que
data del 21 de diciembre del año 2002.

3. PERSONAS PROTEGIDAS.
Las personas protegidas por el seguro universal materno infantil – SUMI son las siguientes:
a) Las mujeres embarazadas desde el inicio de su proceso de gestación hasta los seis
meses después del parto.
b) Las niñas y niños desde su nacimiento hasta los cinco años cumplidos
La cobertura abarcaba a todas las personas afiliadas al SUMI, en este caso mujeres y niños
tanto bolivianos como extranjeros que tengan residencia legal en el país.

4. AFILIACIÓN.
Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud son los encargados de la afiliación
gratuita de los asegurados del SUMI. Dichos establecimientos remitirán al gobierno municipal
de su jurisdicción, un informe de los afiliados del SUMI de forma semestral.
Como constancia del reconocimiento del derecho a la salud, al momento de la afiliación y para
seguimiento del estado de salud, se entregará a la persona asegurada, el carnet de salud de la
mujer; para la mujer embarazada abarcaba hasta los seis meses después del parto y para el
caso de las niñas y niños se otorgaba el “carnet de salud infantil” que les protegía hasta los 5
años.
Todos los gobiernos municipales y las organizaciones de base tienen la obligación de promover
y facilitar la afiliación de los asegurados del SUMI.
Para la afiliación de la mujer embarazada, el médico responsable dependiente de cualquier
establecimiento de salud del sistema nacional de salud, emitirá en la primera consulta, el
carnet de asegurado. La afiliación y la consulta son gratuitas.
Después del parto, la atención médica continuará por los próximos seis meses prestándose
también en forma gratuita.
En caso de no haber sido atendida en el parto en establecimientos de salud del sistema
nacional de salud, es decir de no contar con el seguro como trabajadora o empleadora, la
mujer embarazada deberá llenar los siguientes requisitos:
a) Certificación del parte atendido en domicilio por el personal de salud.
b) Declaración jurada por la persona de la comunidad que atendió el parto a domicilio.
Para el aseguramiento de los menores de 5 años se precisa uno de los siguientes requisitos:
a) Certificado de nacimiento
 b) Certificado de bautizo
c) Certificado de nacido vivo emitido por el establecimiento de salud
d) Declaración de nacimiento emitida por 2 testigos de la comunidad ante el
establecimiento de salud.
e)
5. PRESTACIONES RECONOCIDAS.
El seguro universal materno infantil brinda servicios de salud a la mujer embarazada desde el
inicio de la gestación hasta los seis meses posteriores al parto y al menor de cinco años, a
través de la atención ambulatoria integral, hospitalización, servicios complementarios de
diagnóstico y tratamientos médicos y quirúrgicos; asimismo, provee de insumos,
medicamentos esenciales y productos naturales tradicionales.
El Ministerio de Salud y Previsión Social MSPS, a través de Resolución Ministerial, establecerá
las prestaciones a ser otorgadas, los costos de las mismas y las exclusiones que cubría este
seguro.

6. FINANCIAMIENTO.
Este seguro del SUMI de acuerdo a la ley de su creación tendría los siguientes financiamientos:

6.1 Recursos del tesoro general de la nación.- Dentro de estos recursos, las fuentes de
financiación son las siguientes:
a) Los gastos de la partida presupuestaria 10.000 (servicios personales) correspondientes al
personal del sistema público de salud, que prestará los servicios de este seguro, estarán
cubiertos por el Tesoro General de la Nación.
b) Estas partidas serán consignadas en el presupuesto anual de la gobernación de cada
departamento en la Dirección departamental de desarrollo social y SEDES correspondiente.
c) Para una eficiente utilización de los recursos humanos asignados al Sistema Público de
Saludo y con el propósito de garantizar las prestaciones del SUMI, los DILOS comunicarán al
SEDES para la consolidación de la planilla departamental, la reasignación de personal para su
jurisdicción en base a políticas dictadas por el Ministerio de Salud y Previsión Social y normas
vigentes. Estas reasignaciones no deberán significar variaciones en el presupuesto aprobado
de cada gestión fiscal, en la partidas de servicios personales.

6.2 RECURSOS DE LA PARTICIPACIÓN POPULAR.

Estos recursos se asignan de acuerdo al siguiente detalle:
a) El 10% de los recursos de la participación popular (coparticipación tributaria
municipal), serán destinados a cubrir al financiamiento de insumos. Servicios no
personales y medicamentos esenciales, vinculados exclusivamente con las
prestaciones del SUMI otorgados en establecimientos y brigadas móviles de salud de la
jurisdicción municipal.
b) Se entiende por infraestructura sanitaria toda la incorporación de bienes inmuebles,
mobiliario, equipo y medios de transporte para el desarrollo de las acciones de salud.
c) Los gobiernos municipales que no hubiesen ejecutado los techos de coparticipación
tributaria, deberá luego de la aprobación por parte de los DILOS, invertir sus saldos en
infraestructura sanitaria y saneamiento básico o programas especiales en seguros de
salud.
7. PROVISIÓN DE PRESTACIONES.
a) Las prestaciones del SUMI se proveen exclusivamente en el territorio nacional con carácter
obligatorio y coercitivo en todos los establecimientos de salud del primer, segundo y tercer
nivel de atención del sector público y del seguro social de corto, es decir en todos los seguros
de corto plazo.
b) Las fuerzas armadas y la policía nacional deben firmar convenios marco con el ministerio de
salud y previsión social, y convenios específicos con los Directores Locales de Salud (DILOS) que
correspondan para realizar actividades del SUMI.
c) Las instituciones privadas con y sin fines de lucro e iglesias , para realizar actividades del
SUMI, deben firmar convenios marco con el ministerio de salud y provisión social y convenios
específicos con los DILOS que corresponde.

8. AMPLIACION DEL SEGURO.

Si el diagnóstico y tratamiento de patologías agudas se hubiera iniciado antes de cumplirse los
5 años de edad o los seis meses posteriores al pato, se dará continuidad al esquema
terapéutico de acuerdo a protocolo de atención.
Las prestaciones del SUMI se otorgan de acuerdo a tecnologías existentes en el país y
capacidad de resolución que corresponda a los diferentes niveles de atención de la red de
salud y protocolos de atención.
Las prestaciones del SUMI en los tres niveles de atención se adecuan a los usos, costumbres,
idiomas y lenguas de los pueblos campesinos, indígena originarios, respetando la identidad,
base cultural y con enfoque de género.