Alteraciones de las funciones neurocognitivas

(Demencias Alzheimer, Vascular, Cuerpo de Lewy,

Frontotemporal)

Dx Fisioterapéutico - V semestre
Universidad Santiago de Cali
 Funciones mentales

Alteraciones de las funciones

superiores

Vascular, Cuerpo de Lewy,

(Demencias Alzheimer,
Principales categorías

Frontotemporal)
neurocognitivas

Autocuidado

Minimental o Moca, Pffeifer

Principales Test y medidas

Lawton y Brody, Bartell y

Katz
Alteraciones de las funciones neurocognitivas

● Memoria
● Atención
● Orientación
● Gnosias
● Funciones ejecutivas
● Praxias
● Lenguaje
 Alzheimer

Definición Fases Examinación

● Escala de deterioro
● Enfermedad global.
degenerativa. ● Minimental o Moca.
● Cambios en la ● Etapa temprana ● Test de los 7
minutos.
estructura ● Etapa media
● Alzheimer´s
cerebral. ● Etapa final Disease
● Muerte Assessment Scale
Neuronal. (ADAS).
● Bartel y Lawton.
● Yesavage
● Pffeifer
 Atrofia cerebral de
ambos hemisferios.

Beta amiloide (BA)

Fisiopatología
Daño neuronal y
deficit hormonal.

Genética

Edad, genética,
Factores de enfermedad cardiovascular, Memoria, atención,
Alzheimer
riesgo DM II, daño oxidativo, orientación, afasia,
género (F), Sedentarismo agnosias, apraxias,
conductas.
Signos y Síntomas
Laboratorio, entrevistas,
test y medidas.
Diagnóstico y Pruebas
pronóstico ● Complicaciones
agudas.
Análisis ● Complicaciones
crónicas.
 Qué hacer desde fisioterapia

● Mantener mayor grado de autonomía física y

funcional. (Ejercicio físicos y cognitivos).
● Disminución de dolor por las alteraciones
funcionales.
● Educación a orientadores y familiares.

Esto permite mejorar la calidad de vida del paciente

 Demencia Vascular
Problemas con:

❏ Razonamiento
❏ Planificación
❏ Juicio
❏ Memoria, otros.

Daño cerebral a causa de la disminución del flujo sanguíneo al cerebro.

Signos y Síntomas Causas
● Desorientación
● Accidente Cerebrovascular
● Dificultad en atención y
(infarto) que bloquea una
concentración.
arteria cerebral
● Problemas para la
● vasos sanguíneos cerebrales
memoria
estrechados o con daño
● Marcha inestable
crónico
● Depresión o apatía
● Afasias
● Hemiplejias
 Tipos de Demencia
Vascular

Demencia vascular Demencia vascular

cortical subcortical

Afección de pequeños
De origen trombótico, vasos por HTA, diabetes,
embólico. angiopatías amiloide o
Déficit en el área de: hereditaria etc.
- Lenguaje Alteraciones en :
- Praxis - Evocación de la
- Cálculo memoria
- Funciones - Trastornos de la
visuoespaciales atencion y
- Memoria concentracion.
- Apatía y cambios
afectivos.
 Fisiopatología
Lesiones focales y
multifocales

Desaferentización de
estructuras corticales
frontales y límbicas.

Interrupción de las
vías talamocorticales y
estriadocorticales
 FACTORES DE
RIESGO

-cardiovascular -
EXAMINACIÓN
Tabaquismo, -
❏ Minimental Arteriosclerosis, -
❏ Test del reloj Hipertensión y -
❏ Escala de isquemia de Diabetes.
Hachinski
❏ Índice de Barthel
❏ Yesavage
❏ Escala de Pfeiffer
 Diagnostico y Pronostico

Pruebas Pronóstico

➢ Análisis de laboratorio ➢ Dependerá de la

➢ Examen Neurológico
➢ Imágenes del cerebro
➢ Pruebas
Neuropsicológicas
intensidad del ictus.
➢ Algunas alteraciones
pueden llegar a
revertirse o no
recuperarse del todo.
 Demencia Frontotemporal

Afectan principalmente:

❖ Los lóbulos frontal y temporal

del cerebro,
❖ Las áreas en general asociadas
con la personalidad,
❖ El comportamiento y el lenguaje.
 Variantes de la DFT
Afasia progresiva Demencia
primaria semántica

Se caracteriza por deterioro Deterioro de la comprensión

de la producción del lenguaje, de las palabras y de la
con habla poco fluida y memoria semántica (memoria
trabajosa. del significado de las palabras.
 Síntomas

Cambios en el
comportamiento

Alteraciones
del habla y Trastornos de
lenguaje movimiento
 Causas Factores de
Riesgo

Los lóbulos frontales y temporales del

cerebro se atrofian o encogen. Antecedentes familiares de
demencia
Degeneración lobular frontotemporal
involucra:
- Proteína “tau”
- Proteína TDP-43
- Proteína fundida en el sarcoma o
proteína FUS.
 Pronóstico

Examinación

- Evolución progresiva
- Disminución de la función
❏ Test de Moca de la vida cotidiana.
❏ Test Minimental - supervivencia variable
❏ Observación - Conductas dispersas,
clínica apatia, mutismo y
disfagua fracuentes al
final de la vida.
 Demencias con Cuerpo de Lewy

● Enfermedad degenerativa-
acumulación de proteína en
determinadas partes del
cerebro (Memoria,
pensamiento y control
motor)
● Factores de riesgo:
- Edad (> 60 años)
- Sexo (Masculino)
- Genética.
 Demencia por cuerpo de lewy
Síntomas
● Alucinaciones visuales.
● Trastornos del movimiento.
● Regulación deficiente del
sistema nervioso
autónomo.
● Problemas cognitivos.
● Dificultad para dormir.
● Atención cambiante.
● Depresión y apatía.
Causas
● Acumulación anormal de
proteínas en masas conocidas
como cuerpos de Lewy.
● Esta proteína también está
asociada a la enfermedad de
Parkinson.
● Las personas que tienen
cuerpos de Lewy en el cerebro
también presentan las placas
y los ovillos asociados a la
enfermedad de Alzheimer.
Diagnóstico Pronóstico
● Historia clínica. ● La demencia con cuerpos de Lewy aumenta el
● Exámenes físicos y neurológicos. riesgo de mortalidad comparada con la
● Es difuso por su similitud con el parkinson enfermedad de Alzheimer.
y el alzheimer. ● Alzheimer es progresivo y la cognición empeora
Test y medidas: con este progreso. Lewy no tiene presenta fases
progresivas..
- Moca y minimental sea el caso.
- Test de la inteligencia de wechsler. (Monique M. Williams, Chengjie Xiong, John C.
- Test del reloj. Morris and James E. Galvin.)
- Stroop test.
- Test de los 7 minutos.
- Test de la A
- Praxias y gnosias
- Escalas para valoración del tono y
reflejos.
- Tinetti y SPPB
- Imágenes neurológicas
 Qué hacer desde fisioterapia?

● Mantenimiento de la capacidad de flexibilidad y movilidad

● Recuperación de la musculatura y la fuerza
● Trabajo de la coordinación de movimientos
● Corrección y aprendizaje de posturas
● Trabajo del equilibrio y la movilidad
● Capacidades respiratorias
● Mejora de las técnicas de respiración
● Aprendizaje de la relajación

Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente.

 Alteraciones Neurocognitivas
Tipo Respuesta Característica Compromiso Producida por Consecuencia

Alzheimer Memoria Alt. de la memoria, -Daño neural, -Edad, genética, Sin recuperación
Atención cambio de déficit hormonal. enfermedad
Orientación conducta, afasia, - Alt de la BA. cardiovascular, DM
agnosia y apraxia. -Atrofia cerebral de II, daño oxidativo,
Funciones ejecutivas ambos hemisferios género (F),
alteradas Sedentarismo.

Demencia memoria -Alt. memoria -hipocampo -ACV Sin recuperación

Vascular concentración -Alt. Marcha -ganglios basales -Vasos sanguíneos
atención -Afasias -sustancia blanca cerebrales con
-Hemiplejia daño crónico
-Depresión
-Desorientación

Demencia lenguaje -Alt. habla y -Lóbulo frontal y -Degeneración Sin recuperación

Frontotemporal lenguaje temporal lobular
-Cambios de frontotemporal
comportamiento
-Alt. movimiento

Demencia con Memoria Síntomas del -Daño cerebral -Acumulación de Sin recuperación
cuerpo de lewy Pensamiento alzheimer + difuso. proteínas (lewy) en
Déficit en control Síntomas del diferentes áreas
motor parkinson del cerebro
 Caso Clínico

Paciente se presenta algo desprolija. Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz, vive en estrato 2 en siloé,
zona con subidas y desniveles. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no
sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía recordar la suya propia ni sabía el nombre del presidente
de su país. Su lenguaje es bien articulado, pero no hay coherencia en lo que dice. No podía recordar tres
objetos después de un intervalo de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracasó completamente al copiar
la figura del “Rey”. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los refranes
sólo en forma literal, y no podía detectar el error de lógica en la “historia del tren” (en esta historia, se le dice
al paciente que casi todos los accidentes ocurren en el último vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de
advertir la naturaleza del problema. No se detectaron anomalías en el examen físicos y neurológico. Su presión
arterial de la era normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio dieron negativos, pero una tomografía
computada mostró una marcada atrofia cortical. Durante los doce meses anteriores a la consulta no había
podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su marido.
 Neurona

T. Nervioso

P Encéfalo
A Sistema
T Nervioso
central(hipocam
O ● Célula po, corteza
● Tejido
K ● Órgano
cerebral)

I ● Sistema
● Alteración de la memoria a corto y largo plazo,
N ●
Persona
Familia desorientada, raciocinio afectado, afasia de
E wernicke.
S
I Su marido le ayuda en la
S realización de las AVD y en el
autocuidado siendo él un
facilitador.
 ACTIVIDAD
● Realizar RPS y Diagnóstico fisioterapéutico.
Gracias