ACUERDO DE COMPLEMENTACION ECONOMICA No.

66 CELEBRADO ENTRE LOS ESTADOS UNIDOS

MEXICANOS Y EL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
CERTIFICADO DE ORIGEN
(Instrucciones al Reverso)
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1. Nombre, Domicilio del Exportador: 2. Período que cubre:

FIRE EQUIPMENT DE MÉXICO, S.A. DE C.V.
Poniente 122 No. 513, Col. Barrio Coltongo DDMMAA DDMMAA
Delegación Azcapotzalco, México, CDMX. 02630 DE: 28/ 10/ 2020 A: 31 / 12 /2021
Teléfono: + 52 55 5368 8872
Número de Registro Fiscal: FEM 790628 5D9

3. Nombre y Domicilio del Productor: 4. Nombre y Domicilio del Importador:

FIRE EQUIPMENT DE MÉXICO, S.A. DE C.V. HERGO, LTDA
Poniente 122 No. 513, Col. Barrio Coltongo Avenida Montes 611
Delegación Azcapotzalco, México, CDMX, 02630 La Paz, Bolivia
Teléfono: + 52 55 5368 8872 Teléfono: 5912 2285854
Número de Registro Fiscal: FEM 790628 5D9 Número de Registro Fiscal: 1000991026

5. Descripción del (los) bien(es): 6. Clasificación 7. Criterio para 8. Valor de 9. Otras

Arancelaria trato preferencial contenido Instancias
regional (método
utilizado)

ESCAF ALUM 1091 F/S-9 VISORORO 6505.00 “C” NO NO

CUBREBOTA ALUMS/ANTIDERR FS/9 6405.90 “C” NO NO
SACO ALUM 1091 80 CM F/S-9 6210.10 “C” NO NO
PANTALON ALUM 1091 80 CM F/S-9 6210.10 “C” NO NO
6216.00
“C” NO NO
GUANTES ALUM P/CARNAZA 33 CM FS/9

FACTURA No. F - 0000002339

10. Declaro bajo protesta de decir verdad que:

-La información contenida en este documento es verdadera y exacta, y me hago responsable de comprobar lo aquí declarado. Estoy consciente que seré
responsable por cualquier declaración falsa u omisión hecha en o relacionada con el presente documento.
-Me comprometo a conservar y presentar, en caso de ser requerido, los documentos necesarios que respalden el contenido del presente certificado, así como a
notificar por escrito a todas las personas a quienes haya entregado éste de cualquier cambio que pudiera afectar la exactitud o validez del mismo.
-Los bienes son originarios y cumplen con los requisitos que les son aplicables conforme al Acuerdo de Complementación Económica No. 66 celebrado entre
los Estados Unidos Mexicanos y el Estado Plurinacional de Bolivia y no han sido objeto de procesamiento ulterior o de cualquier otra operación fuera de los
territorios de las Partes, salvo en los casos permitidos en el artículo 5-17 del Acuerdo.
Este certificado se compone de _____ hojas, incluyendo todos sus anexos.

Firma Autorizada: Empresa: FIRE EQUIPMENT DE MÉXICO, S.A. DE C.V.

Nombre: JORGE ARTURO MONROY BRAVO Cargo: REPRESENTANTE LEGAL

DDMMAA
Fecha: 28 / 10 / 2020 Teléfono: 5368 8872 Fax: 5368 8888

11. Observaciones: