PROGRAMA DE CONTROL DE OBESIDAD (PCO)

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
HISTORIA CLINICA: ___________

EXAMEN FISICO:
CIRCUNFERENCIA CERVICAL V1:
V7:
V12:

CONTROL DE EXAMENES AUXILIARES:

VISITAS
PERFIL METABOLICO: 1 2 3 4 5 6 7
COLESTEROL TOTAL
TRIGLICERIDOS
HDL
LDL
ACIDO URICO
25 OH VITAMINA D
CONTROL GLICEMICO: (CTGO de 2 hras con insulina en todos los pctes. EXCEPTO en quienes sufren de DM2)
GLUCOSA/INSULINA BASAL / / / / / / /
HOMA-IR
GLUCOSA/INSULINA 2HRAS / / / / / / /
GLUCOSA AYUNO/GLUCOSA PP
/ / / / / / /
(DM2)
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
(DM2)
PERFIL HEPATICO:
BILIRRUBINA TOTAL
TGO-AST
TGP-ALT
ALBUMINA
FOSFATASA ALCALINA
PERFIL TIROIDEO:
TSH
T4 LIBRE
BIOMETRIA HEMATICA:
HEMOGLOBINA
CREATININA
AGA (PCTES. CON STOP BANG
>3 PTOS.-APNEA DE SUEÑO)
AYUDA DIAGNOSTICA:
ECOGRAFIA ABDOMINAL (Anteced.
de cólico biliar y/o
transaminasemia, FA elevada)
POLISOMNOGRAFIA (PCTES. CON
STOP BANG >3 PTOS.- SD. APNEA
OBSTRUCTIVA DE SUEÑO(SAOS))
RADIOGRAFIA DE TORAX (SAOS)
ELECTROCARDIOGRAMA
(OBESIDAD MORBIDA, D/C HVI)
CLASIFICACION DE APNEA DE SUEÑO - STOPBANG

PUNTOS:

CONTROL DE ACTIVIDAD FISICA:

EJERCICIO (TIPO)
VECES/SEMANA
TIEMPO (MIN)
FARMACOS QUE INTERFIEREN CON EL PESO:
MARCAR (X) OBSERVACION

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
VISITAS
1 2 3 4 5 6 7
METFORMINA
IDPP4
HIPOGLICEMIANTES
IECA/ARA
CALCIO ANTAGONISTAS
DIURETICOS
ESTATINAS
FIBRATOS/OMEGA 3
INH. RECAP. SEROTONINA
HORMONAS TIROIDEAS
VITAMINAS
ORLISTAT
LIRAGLUTIDE
LORCASERINA
FENTERMINA
FENTERMINA/TOPIRAMATO
DIETA (KCAL)

HE LEIDO Y COMPRENDIDO LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE CONSENTIMIENTO. ACEPTO PARTICIPAR EN EL PCO Y ME COMPROMETO A CUMPLIR COMO
PARTE DEL EQUIPO

NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE: _________________________________________________________________________________________________

FIRMA: ___________________________________
FECHA: ___________________________________

MEDICO:
NOMBRE Y FIRMA: ______________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES Y/O RPTA. DE INTERCONSULTAS (CARDIO-NEURO):

CONTROL DE EXAMENES AUXILIARES:
VISITAS
PERFIL METABOLICO: 8 9 10 11 12
COLESTEROL TOTAL
TRIGLICERIDOS
HDL
LDL
ACIDO URICO
25 OH VITAMINA D
CONTROL GLICEMICO: (CTGO de 2 hras con insulina en todos los pctes. EXCEPTO en quienes sufren de DM2)
GLUCOSA/INSULINA BASAL / / / / /
HOMA-IR
GLUCOSA/INSULINA 2HRAS / / / / /
GLUCOSA AYUNO/GLUCOSA PP
/ / / / /
(DM2)
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
(DM2)
PERFIL HEPATICO:
BILIRRUBINA TOTAL
TGO-AST
TGP-ALT
ALBUMINA
FOSFATASA ALCALINA
PERFIL TIROIDEO:
TSH
T4 LIBRE
BIOMETRIA HEMATICA:
HEMOGLOBINA
CREATININA
AGA (PCTES. CON STOP BANG
>3 PTOS.-APNEA DE SUEÑO)
AYUDA DIAGNOSTICA:
ECOGRAFIA ABDOMINAL (Anteced.
de cólico biliar y/o
transaminasemia, FA elevada)
POLISOMNOGRAFIA (PCTES. CON
STOP BANG >3 PTOS.- SD. APNEA
OBSTRUCTIVA DE SUEÑO(SAOS))
RADIOGRAFIA DE TORAX (SAOS)
ELECTROCARDIOGRAMA
(OBESIDAD MORBIDA, D/C HVI)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
VISITAS
8 9 10 11 12
METFORMINA
IDPP4
HIPOGLICEMIANTES
IECA/ARA
CALCIO ANTAGONISTAS
DIURETICOS
ESTATINAS
FIBRATOS/OMEGA 3
INH. RECAP. SEROTONINA
HORMONAS TIROIDEAS
VITAMINAS
ORLISTAT
LIRAGLUTIDE
LORCASERINA
FENTERMINA
TOPIRAMATO
DIETA (KCAL)

CONTROL DE ACTIVIDAD FISICA:

EJERCICIO (TIPO)
VECES/SEMANA
TIEMPO (MIN)