DECLARACION JURADA

Yo, Maritza Mera, identificada con DNI Nº 33640401 con domicilio en el Jr. Atahualpa Nº 592-
Bagua grande. Servidora de carrera técnica, enfermería, trabajadora en el Hospital Santiago
Apóstol Utcubamba. Red de salud Utcubamba -404. Declaro bajo juramento en lo siguiente:

1.- Que, tengo 32 años de servicio a favor del estado, en el Ministerio de salud.

2.- Que, actualmente vengo laborando en el servicio de pediatría Área de hospitalización del
hospital Santiago Apóstol-Utcubamba.

3.-Que acojo al decreto supremo 083-2020, Art.2, concordante con la Resolución Ministerial
Nº 084.2020-MINSA como Adulto mayor con alto riesgo y persona con discapacidad severa.

4.- Que, deslindo cualquier tipo de responsabilidad con mi empleador la red de salud
Utcubamba U.E-404, con respecto a las enfermedades de alto riesgo como adulto mayor.

Que conocedora de la responsabilidad que conlleva la presente declaración jurada lo suscribo

en señal de conformidad, de acuerdo al prescrito en el código procesal civil concordante con el
decreto supremo Nº 004-2019-Tuo ley de procedimiento administrativo general Nº 27444, y su
modificatoria D.Leg.Nº 1272.

Bagua grande 27 de marzo del 2020.

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Maritza Mera

DNI Nº 33640401