SOLICITO:

MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACION HUÁNUCO
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCALLEONCIO PRADO

FORMULARIO ÚNICO DE
TRÁMITE

DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

ROGER POOL SANTOS VICENTE

DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

DOCENTE I.E “CESAR VALLEJO”

CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO

44185926
DNI CODIGO MODULAR

JR. ARGENTINA MZ. E LOTE 2 SAN LUIS HUÁNUCO - HUÁNUCO

DOMICILIO DEL USUARIO (AV./CALLE/PSJE. /URB./DIST)

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

Me despido atentamente.

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCIÓN

Tingo María, 03 de enero del 2022.

………………………………………………..
FIRMA DEL USUARIO