HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO

ES MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO, SE PUEDE PRESENTAR A CUALQUIER EDAD Y UNA

DE LAS CAUSAS EVITABLES DE RETRASO MENTAL.

CONCEPTO:

ES EL CUADRO CLINICO QUE EXPRESA LA DISMINUCION EN LA PRODUCCION O EN LA

UTILIZACION PERIFERICA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.

SE CONSIDERA:

 PRIMARIO CUANDO EL SITIO AFECTADO ES EL TIROIDES.

 SECUNDARIO, CUANDO LA LESION ASIENTA EN LA HIPOFISIS, ES DECIR QUE EXISTE UN
DEFICIT DE TIROTROFINA.
 TERCEARIO CUANDO FALTA LA HORMONA LIBERADORA DE TIROTROFINA DEBIDO A
DAÑO EN EL HIPOTALAMO Y PERIFERICO, CUANDO EXISTE UNA
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS DIANA ALA ACCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.

ETIOLOGIA:

 PRIMARIO
ANOMALIAS DEL DESARROLLO DEL TIROIDEAS: HIPERPLASIA,LOCALIZACIONES
ANOMALAS.
IDIOPATICO
DEFECTOS EN LA HORMONOSINTESIS TIROIDEA-DEFICIT DE CAPTACION,
ORGANIFICACION, PROTEOLISIS.
DEFICIT –BOCIO ENDEMICO O EXCESO DE YODO-BOCIO YODICO.
TIROIDITIS-AUTOINMUNES,DE QUERVAIN
BOCIOGENOS
POSTIROIDECTOMIA
YATROGENICO-POR DROGAS ANTITROIDEAS,CARBONATO DE LITIO U OTRAS
SUSTANCIAS ANTITIROIDEAS,
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL TIROIDES-SARCOIDOSIS,LINFOMAS.
 SECUNDARIO
MACROTUMORES HIPOFISIARIOS
LESIONES VASCULARES-ARTERIRIS,ANEURISMA CAROTIDEO
INFECCIONES –TB, SIFILIS
AGENTES FISICOS-POSCIRUGIA, RADIOTERAPIA, TRAUMATISMO DE LA REGION
HIPOFISIARIA.
AGENTES FISICOS-POSCIRUGIA RADIOTERAPIA TRAUMATISM0 DE LA REGION
HIPOFISIARIA.
 TERCEARIA
CONSTITUYEN UNA CAUSA POCO FRECUENTE
CRANEOFARINGIOMAS, HEMARTOMAS, GLIOMAS
 PERIFERICO
RESISTENCIA GENERALIZADA ALAS HORMONAS TIROIDEAS
RESISTENCIA PERIFERICA ALAS HORMONAS TIROIDEAS
CUADRO CLINICO

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO DEPENDEN DE:

 LA EDAD DEL PACIENTE

 LA CAUSA DEL HIPOTIROIDISMO
 EL TIEMPO DE EVOLUCION
 LA INTENSIDAD DEL DEFICIT HORMONAL

CUADRO CLINICO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO IDEOPATICO, DE MANERA GENERAL,TIENE UNA

INSTAURACION INSIDIOSA Y GRADUAL ,POR LO TANTO,DEBEN TRANSCURRIR MUCHOS AÑOS
PARA QUE SE EXPRESE EN TODA SU MAGNITUD.

EN ALGUNOS ENFERMOS APARECEN POCOS SINTOMAS Y SINGNOS,

 EL PACIENTE AQUEJA DECAIMIENTO ,AUMENTO DE PESO,DISMINUCION DEL

APETITO,COSTIPACION,DIFICULTAD PARA HABLAR,PERDIDA DE LA INICIATIVA Y DE LA
MEMORIA,SOMNOLENCIA,LETARGIA,DEPRESION,CEGUERA NOCTURNA,HIPOACUSIA Y
CALAMBRES.
 HAY CAMBIOS EN EL PATRON MESTRUAL,EN ESPECIAL SANGRAMIENTO MESTRUAL
 EXISTE DISMINUCION DE LA LIBIDO E INFERTILIDAD
 MODIFICACION DEL SUEÑO-SUEÑO DIURNO,INSOMIO NOCTURNO
 LAS HERIDAS CICATRIZAN LENTAMENTE
 EL CRECIMIENTO DE LAS UÑAS ES LENTO Y HAY CAMBIOS EN LA CALIDAD DEL PELO-
PIERDE ONDULADO,Y ESTA SECO.ASI COMO AUMENTO DE LA SENCIBILIDAD DE FRIO.
 EXAMEN FISICO-SE ENCUENTRA UNA FACIES QBOTAGADA CAUDA DE LA COLA DR LAS
CEJAS,PIEL SECA,PALIDA,DESCAMATIVA y AMARILLENTA.
 CUADRO CLINICO TIPICO -ES FACIL DE RECONOCER SE CARACTERIZA POR
INFIKTRACION DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO FUNDAMENTALMENTE DE LA
CARA,DORSO DE LAS MANOS Y PIES Y REGION SUPRACLAVICULAR, QUE ORIGINA
EDEMA DURO DE DIFICIT GODET(MIXEDEMA),EN IMPRESIÓN DE OBESIDAD .
 HAY CAIDA DEL VELLO EN LOS MIEMBROS INFERIORES.
 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
 LA PIEL ESTA MENOS AFECTADA Y SE ACOMPAÑA DE ZONAS DE
DESPIGMENTACION,SOBRE TODO EN LA AREOLA Y EL PEZON,LAS MUCOSAS ESTAN
PALIDAS Y LA VOZ ES RONCA,GRAVE Y OPACA.
 REGION ANTERIOR DEL CUELLO
 ES POSIBLE ENCONTRAR AUMENTO DE VOLUMEN DEL TIROIDES DE TAMAÑO Y
CONSISRENCIA VARIABKES,SUPERFICIE LISA O IRREGULAR Y HABITUALMRNTE NO
DOLOROSO.
 LA CARACTERISTICAS DEL BOCIO AYUDAN A PRECUSAR LA CAUSA DEL
HIPOTIROIDISMO PUES SERA BLANDO Y DE TAMAÑO MODERADO APROX.6OG EN
PACIENTE CON DEFECTOS EN LA HORMONOSINTESIA TIROIDEA.
 EN PACIENTES CON DEFECTOS EN LA HORMOSINTESIS TIROIDEA,EM PACIENTE CON
DEFICIT O EXCESO DE YODO CON TIROIDITIS AUTOINMUNE ,EL BOCIO ESTARA ENTRE
40 Y 60 G TENDRA CONSISTENCUA AUMENTADA Y LA SUPERFICIE PUEDE SER
IRREGULAR Y MUCHAS VECES NODULAR.
 EXAMEN DEL APARATO CARDIOVASCULAR
 MUESTRA AUMENTO DE LA SILUETA CARDIACA Y RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y
BRADICARDICOS. EL PULSO ES LENTO Y LLENO. –POSIBLE HTA.
 SISTEMA NERVIOSO
 HAY BRADIPSIQUIA, BRADILALIA Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DISMUNIDOS,
AVECES HAY HIPOACUSIA, QUE CUANDO SE ACOMPAÑA DE DEFECTO EN LA
ORGANIFICACION, ORIGINA EL SINDROME DE PENDRED,
 EN OCACIONES
 OCURRE UNA HIPERTROFIA MUSCULAR SEVERA LO QUE DA ORIGEN AL SINDROME DE
KOCHER-SEMALIGNE –DEBRE O SINDROME DE HOFFMAN.
 CUADRO CLINICO EN ANCIANO
 RESULTA DIFICIL DE RECONOCER, PUES MUCHAS DE LAS CRACTERISTICAS BIOLOGICAS
PROPIAS DE ESTA EPOCA DE LA VIDA, COMO SON:
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD AL FRIO
CONSTIPACION
PIEL SECA-INSOMIO ENTRE OTRAS.
SUGIEREN HIPOTIROIDISMO, POR LO QUE ESTE SE DEBERA BUSCAR ACTIVAMENTE
ANTE LA PRESENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA, DEPRESION DE DIFICIL EXPLICACION Y
RESISTENCIA AL TRATAMIENTO HABITUAL PARA LA HIPERTENSION ARTERIAL
 INFRECUENTE
 ES QUE UN PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO LOGRE UN EMBARAZO, SIN EMBRAGO,
OCURRE EN CASOS CON ANTECEDENTES DE BOCIO, PRESENCIA DE ANTICUERPOS
ANTITIROPIDEOS CIRCULANTES O ANTECEDENTES DE HABER RECIBIDO TRATAMINETO
POR UN HIPOTIROIDIMO
 EN ESTAS ENF. ESTUDIO
 ES NECESARIO EL ESTUDIO DE LA FUNCION TIROIDEA, PUES EL EMBARAZO PODRIA
FAVORECER LA PRESENCIA DE HIPOTIROIDISMO, TANTO EN LA MADRE COMO EN EL
FETO. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS RESULTAN DIFICILES DE RECONOCER, PERO
ALGUNAS VECES SE CONFUDEN CONFUNDEN CON SINTOMAS PROPIOS DE LA
GESTSCION, A SABER, DE CAIMIENTO, ANEMIA, CONSTIPACION, IRRITABILIDAD Y POCO
APETITO ENTRE OTROS.
 HIPOTIFROIDISMO PERIFERICO
ENF.HEREDITARIA QUE AFECTA POR IGUAL A AMBOS SEXOS Y FORMA PARTE DEL
ESPECTRO CLINICODE LA RESISTENCIA PERIFERICA A LAS HORMONAS TIROIDEAS, EN
SU FORMA O VARIEDAD COMPLETA, SE SOSPECHA ANTE LA PRESENCIA DE RETARDO
DEL CRECIMIENTO, DIFICULTAD PARA EL APRENDISAJE, HIPERACTIVIDAD Y
TAQUICARDIA.
 ALGUNOS SINTOMAS
HIPOFUNCION TIROIDEA O HIPOTOIDISMO SUBCLINICO EN PACIENTE CON
ANTECEDENTES DE TIROIDOPATIAS ,CON BOCIO DIFUSO O
NODULAR,HIPERLIPOPROTEINNEMIA Y ENFERMEDADES AUTOINMUNES COMO
VITILIGO Y ANEMIA PERNICIOSA , OBLIGARA A EXCLUIR DICHO HIPOTIROIDISMO
MEDIANTE EXAMENES COMPLEMENTARIOS CORRESPONDIENTES.
  FISIOPATOLOGIA

PRIMARIO
DESNUTRICION O DIFUCION T3-T4
DE TIROIDES

TSH

METABOLISMO CELULAR

SECUNDARIO ALTERACION TERCEARIA

HIPOTALAMICA HIPOFISARIA

TSH
TRH= TSH

T3 – T4

METABOLISMO
CELULAR

PERIFERICA RESISTENCIA PERFERICA

DE LA ACCION DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

NORMAL T3 –T4
SINTOMAS LEVES

TSH TRH

HIPOTIROIDISMO CLINICO

SINTOMAS EVIDENTES T3-T4

TSH TRH