Diagn�stico:

1. DHC Chlid B de reciente diagn�stico no OH descompensado MELD-Na (26 ptos)

- Encefalopat�a Hep�tica Grado II
- Ascitis G II
- Obs Hepatocarcinoma.
2. AKI 2 prerrenal
3. HTA en tratamiento
4. Artrosis
5. Asma bronquial

ATB: Ciprofloxacino vo. Profilaxis primaria PBE

Retomo caso. PAciente cambiada de sector el d�a Viernes, y nuevamente asignada a

quien suscribe hoy.
Paciente en buenas condiciones generales. Refiere que no ha presentado dolor, sin
disnea ni apremio ventilatorio, sin prurito y orientada en tiempo, espacio y
persona.
Diuresis (+) Deposiciones (+).

Examen f�sico:
CSV: FC 90 lpm, FR 18 rpm, PA 116/58 mmHg, PAM 75, T�36.7�C, SatO2 94% ambiental.
Piel ict�rica e hidratada. Mucosas hidratadas, llenado capilar <2seg.
Cabeza: ojos: pupilas isoc�ricas y reactivas, escleras ict�ricas.
Cuello: movilidad conservada, sim�trico, sin ingurgitaci�n yugular.
T�rax: sim�trico, sin uso de musculatura accesoria.
Cardiaco: RR2TSS.
Pulmonar: MP+ disminuidos basal de predominio izquierdo, sin ruidos agregados.
Abdomen: globoso a expensas de ascitis, circulaci�n colateral, RHA (+), depresible,
indoloro, matidez a la percusi�n, sin signos de irritaci�n peritoneal.
Extremidades: pulsos presentes y sim�tricos disminuidos, sin edema, sin signos de
TVP.
Neurol�gico: consciente, vigil, atenta, orientada en espacio y persona, sin
focalidad neurol�gica.

Ex�menes 18/01: Hepatitis C: no reactivo Hepatitis B: no reactivo

L�quido ascitico 18/01: color amarillo, aspecto turbio, leucocitos 199 mm3, glucosa
104.4, albumina 0.93 g/dL, amilasa 214.4, lipasa 981.8, trigliceridos 280.7 mg/dL,
colesterol 80.6, proteinas 2.43, bilirrubina total 2.53. ADA 6.2. Compatible con
exudado.

Ex�menes 22/01: Colesterol total 191, LDL 152.28, HDL 11, trigliceridos 134

Ex�menes 24/01: GR 2990, Hb 10, hcto 30, VCM 100, CHCM 33.3, leucocitos 5.910,
segmentados 61.8%, linfocitos 19.5%, plaquetas 183.000, VHS 12, PCR 0.68, Bt 6.03,
Bd 5.36, GOT 41, GPT 23, GGT 51, FA 186, Protrombina 67.7%, TP 15.3, INR 1.25

Ex�menes 29/01: Crea 1.61 Bili total 7.17 Bili Dir 6.68
ELP: 131/5.37/99.7
INR 1.29 TP 15.8

Toracocentesis: Ph 7.49 LDH: 77 Relaci�n LDH 0.46 Proteinas 2.45 Rel prot: 0.53
Leuc 471 PMN 11.5% Mono 88.5% gluc 106.
Cultivo LP negativo a la fecha

Se rescata Citol�gico de L�quido asc�tico: Sospechosa para Neoplasia." destaca la

presencia de c�lulas sueltas con citoplasma poligonal, denso, nucleo cntral
aumentado de tama�o con hipercromasia y mitosis at�picas aisladas"

PLAN:
Hemodinamia: Mantener sin BB por cifras tensionales.
Vent: sin conflicto.
Infecto: Profilaxis primaria de PBE en contexto de ascitis con fuga por zona de
punci�n (puerta de entrada), se mantiene.
Nefro: Falla renal ha mejorado tras administraci�n de alb�mina. Paciente en
condiciones de alta.
Gastro: mantener lactulosa + PEG. Es evaluada por especialidad de gastroenterolog�a
quien indica EDA, colonoscopia, TAC TAP con contraste y cerebro, cintigraf�a �sea,
marcadores tumorales, y posterior interconsultar a comit� oncol�gico para definir
conducta. Dejo �rdenes para estudio y manejo ambulatorio, reevaluar con exs falla
renalpara definir momento de realizaci�n de TACTAP cc.

ALTA

N�mero de contacto familiar para entrega de informaci�n: 964774662

Dra. Romina Rojas - Becada Medicina Interna

Dr. Angel Padr�n - Tutor Medicina Interna