ANÁLISIS CASO CLÍNICO DE PATOLOGÍA OCULAR (II)

SECCIÓN 1:
Paciente femenino de 65 años con RDP no tratada muy activa en ambos ojos. Tenía antecedentes
de diabetes (hemoglobina [HbA1c, 5,9%]), hipertensión e infarto cerebral, pero sin antecedentes de
hiperlipidemia.

Paciente femenino de 71 años con RDP bilateral muy activo que desarrolló una hemorragia vítrea
en su ojo derecho. Tenía antecedentes de diabetes mal controlada (HbA1c, 10,1%) e hipertensión,
pero sin hiperlipidemia.

SECCIÓN 2:
Px 1
• Agudeza visual
• Toma de Presión intraocular
• Examen del segmento anterior
• Oftalmoscopia
• Angiografía con fluoresceína
• Tomografía de coherencia óptica
Px2
• Agudeza visual
• Toma de Presión intraocular
• Examen del segmento anterior
• Oftalmoscopia
• Ecografía en modo B
• Angiografía con fluoresceína
• Tomografía de coherencia óptica
SECCIÓN 3:

• Se mando a hacer análisis de sangre en ambos casos.

• Habría mandado a ambos pacientes con un endocrinólogo, para que tuvieran un
control sobre la diabetes antes de emplear algún tipo de procedimiento.
SECCIÓN 4:
PX 1 - Se realizó vitrectomía y extracción de cataratas en el ojo izquierdo, se mejoró la
visualización del fondo de ojo y se volvió a unir la retina. Sin embargo, después de 1 mes de
la cirugía inicial, se produjo una reRD por reproliferación desde el polo posterior hacia la
periferia media de 4 cuadrantes. En el momento de esta reRD, se observó de forma
intermitente algún revestimiento bien delimitado de las arteriolas retinianas, principalmente
en el polo posterior, pero no se observaron anomalías en las venas retinianas. Se realizó
taponamiento con aceite de silicona en la reintervención, pero el revestimiento persistió
durante más de 1 año después de la cirugía. Aproximadamente 1 año después, la TRD del
ojo derecho del paciente también había progresado, por lo que se realizó una vitrectomía. Sin
embargo, después de 2 meses después de la cirugía inicial, la reRD por reproliferación
ocurrió desde el polo posterior hacia la periferia media de 4 cuadrantes. En el postoperatorio
se observaron hallazgos similares a los de su ojo izquierdo

Px 2- Se realizó una vitrectomía y una cirugía de cataratas en su ojo derecho. Después de la

extirpación de la hemorragia vítrea, se observaron membranas fibrovasculares que se
extendían desde el disco óptico hasta la arcada vascular y se detectó DR traccional localizada
alrededor de la arcada vascular superior. Después de la cirugía, se pudo observar claramente
el fondo de ojo. Sin embargo, 2 meses después se volvió a ver proliferación de la superficie
retiniana, al igual que en el caso 1, y se produjo DR. La extensión de reRD fue desde el polo
posterior hacia la periferia media de 4 cuadrantes. Los hallazgos del fondo de ojo en este
momento mostraban un marcado revestimiento de las arteriolas retinianas, que no se había
observado después de la cirugía inicial. En la reintervención se realizó taponamiento con
aceite de silicona y retinopexia, pero persistió el revestimiento.
SECCIÓN 5:
Mediante el análisis del caso, me parece que antes de haber procedido con la vitrectomía y
cirugía de cataratas, se debió canalizar primero a las pacientes con el endocrinólogo, y que
llevaran a cabo un control, para sí después hacer la revaloración de fondo de ojo
correspondiente. También se pudieron haber agregado la retinoscopia y prueba de campos
visuales, para ver si se veían afectadas por las hemorragias vítreas que se hallaron con el
fondo de ojo.
Así que como optometrista, después de haber canalizado con un endocrinólogo a las
pacientes, y que en dado caso de que a pesar de que se llevar un correcto control de la
diabetes, aún existieran la persistencia de las alteraciones en la revisión de fondo de ojo
principalmente, es cuando deberías referir al oftalmólogo a las pacientes para la realización
de la vitrectomía y la cirugía de catarata, además de que con la primera cirugía que se les
hizo, existió una reproliferación que tuvo como consecuencia un desprendimiento de retina,
por lo cual nuevamente deberíamos referir al oftalmólogo para el correcto procedimiento.
REFERENCIAS
• Kierstan Boyd. (2020). Retinopatía Diabética. 10/05/2021, de AAO Sitio web:
https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/retinopatia-diabetica-tratamiento

• Diabetic retinopathy. National Eye Institute. Jan. 5, 2015. 10/05/2021, de NEI

Sitio Web: http://www.nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.asp.

• Federación Mexicana de Diabetes. (2015). Tratamiento de Retinopatía Diabética .

10/05/2021, de Federación Mexicana de Diabetes A.C. Sitio web:
http://fmdiabetes.org/tratamiento-de-la-retinopatia-proliferativa/