Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
FORMATO N°: 090 FT-SST-090
SG-SST
FORMATO REPORTE DE RESTRICCIONES MÉDICAS LABORALES
FECHA INCAPACIDAD ORIGEN RECOMENDAC
N° GENERO NOMBRE EDAD NACIMIENTO PROCESO/ÁREA/SEDE DONDE LABORA EPS/ARL DIAGNÓSTICO -CIE10 ENFERMEDAD/A FECHA IN DOCUMENTO N° DÍAS DETALLE DIA MES AÑO M F O CODIGO NOMBRE CCIDENTE DIA Fecha: 10/10/2021 Versión: 001 Pagina 1 de 1
MENDACIONES FECHA INICIO FECHA FINAL SEGUIMIENTO A OBSERVACIONES MES AÑO DIA MES AÑO CUMPLIMIENTO