SOLICITUD DE LICENCIA DE CONDUCIR (CANJE)

Yo, Samuel Alberto Martínez Delgado de Nacionalidad Venezolana con

Pasaporte N° 072737613 Con Carnet de Solicitud de Refugio N° 001332619-02

domiciliado en Pueblo Joven Pamplona Alta Mz. A7, SubLote 25, Sector Villa San Luis –

San Juan de Miraflores, Telf: 969430723, Email. Doriannya2010@gmail.com.

Expongo que habiendo obtenido el carnet de refugio solicito mi autorización

para mi licencia de conducir de mi país de Categoría 5° y poder obtener Brevete

Nacional de Categoría A3C.

Por lo expuesto, a Usted pide acceder a lo solicitado

______________________________
Samuel Alberto Martínez Delgado
Carnet de Solicitante N° 001332619-02
 DECLARACION JURADA

Yo, Samuel Alberto Martínez Delgado de Nacionalidad Venezolana con Carnet

de Solicitud de Refugio N° 001332619-02 con domiciliado en Pueblo Joven Pamplona

Alta Mz. A7, SubLote 25, Sector Villa San Luis – San Juan de Miraflores, con licencia de

conducir de Quinto Grado de mi país N° 0431886 de origen es auténtica, así como

copia de recibo de Luz que adjunto a la presente solicitud.

Formulo la siguiente declaración de acuerdo a lo previsto en la Ley N° 27444,

Ley del Procedimiento Administrativo General, sometiéndome a la verificación y/o

fiscalización posterior de la autoridad administrativa, así como las acciones civiles o

penales correspondientes en caso de incurrir en falsedad firmando la presente en

señal de conformidad

Lima 02 de enero del 2020

______________________________
Samuel Alberto Martínez Delgado
Carnet de Solicitante N° 001332619-02