Nutrición Quirúrgica: Protocolo ERAS

El impacto del estado nutricional en el paciente quirúrgico has sido evaluados en la ponencia.
Dado que una respuesta inmunometabólica secundaria a un procedimiento quirúrgico induce
un estado hipermetabólico caracterizado por modificaciones del metabolismo intermedio y un
mayor requerimiento de calórico y proteico. La desnutrición aguda o crónica agudizada tiene
consecuencias negativas en la evolución de los enfermos quirúrgicos debido, entre otros, a que
retrasa la cicatrización, induce inmunosupresión y procesos infecciosos, altera el flujo de
nutrientes, acelera la proteólisis e hipercatabolismo muscular lo que se asocia a un incremento
de la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costos de atención.
Evaluación nutricional
1. Verificar el estado nutricional en el momento de ingreso.
2. Identificar al grupo de enfermos con más posibilidades de beneficiarse de recibir soporte
nutricional.
3. Identificar de forma individualizada las causas y las consecuencias, en términos de
morbimortalidad, de la malnutrición.
 Marcadores séricos: se considera que bajos niveles de albúmina sérica cuando es (<
2.2 g/dL), son un predictor de mal pronóstico, la transferrina sérica refleja el estado de
la proteína en las últimas dos a cuatro semanas, la prealbúmina sérica modifica sus
niveles con relación a la respuesta inflamatoria, la proteína ligadora de retinol se
incrementa sirve de marcador de balance nitrogenado positivo, excreción de creatina
permite una cuantificación aproximada del déficit de masa muscular en casos de
malnutrición, la excreción de 3metil – histidina (3 -MH) su excreción aumenta en
situaciones de estrés metabólico como infección, traumatismo o cirugía, el balance
nitrogenado muestra la eliminación de nitrógeno por la piel y las heces es difícil de
cuantificar y se considera en torno a 2-3 gramos al día.
 Marcadores clínicos: El análisis de impedancia corporal se basa en la distinta
resistencia que ponen al paso de la corriente eléctrica la grasa y la masa libre de grasa,
la conducción eléctrica es mayor en la masa magra que en el tejido adiposo, se aplica
una corriente alterna a una frecuencia fija y se mide la impedancia que presenta el
cuerpo a paso de la corriente. La dinamometría y consiste en la medición de la fuerza
de prensión de la mano por un dinamómetro. Es un método de evaluación funcional
del compartimento muscular esquelético. Se utiliza como índice pronóstico en
pacientes sometidos a cirugía
 Marcadores radiológicos: La técnica de absorción con rayos X de doble energía
(DEXA) 
es considerada el estándar de oro para la evaluación de porcentaje de grasa corporal.
permitiendo utilizar esta técnica como una herramienta fácil y reproducible para
evaluar grasa corporal.

Protocolo ERAS
Este protocolo tiene como objetivo modular la respuesta inmunometabólica, disminuir la
pérdida de la capacidad funcional y favorecer la recuperación temprana del paciente sometido
a un procedimiento quirúrgico. Por consiguiente se realiza un abordaje en el perioperatorio
implementando paquetes de manejo que impactan en varios escenarios perioperatorios como
son la tromboprofilaxis, el manejo del dolor, la movilización temprana, etc., enfatizando
especialmente en el aspecto nutricional, recomendando una adecuada evaluación nutricional y
el siguiente manejo, que ha demostrado entre otras cosas una disminución del
hipercatabolismo y mejoría de manera significativa de la recuperación nutricional y metabólica
del enfermo.

 Preoperatorio: Evitar ayunos prolongados para alimentos sólidos de seis horas antes
de la intervención quirúrgica y para líquidos hasta dos horas antes. Carga de hidratos
de carbono con lo que se ha demostrado se reduce la respuesta catabólica y la
resistencia a la insulina.
 Transoperatorio: Reanimación con líquidos con base en metas, ya que el uso racional
de líquidos disminuye la fuga al tercer espacio y el edema tisular, con lo que se reduce
el riesgo de íleo postoperatorio lo que favorece el inicio de una nutrición temprana.
Por ello se debe evitar uso de sondas nasogástricas y drenajes ya que su uso retrasa la
recuperación intestinal.
 Postoperatorio: Inicio de la dieta de forma temprana con nutrientes ricos en
proteínas, de preferencia en las primeras cuatro a seis horas del postoperatorio. Esta
medida nutricional reduce el riesgo de dehiscencia de heridas quirúrgicas y los días de
estancia hospitalaria.

Nutrición clínica renal: Hemofiltración vs Hemodiálisis convencional

En la Enfermedad renal crónica se presentan marcadores de daño renal La disminución del
filtrado glomerular menor a 15 ml/min/1,73m2 indica una falla renal y determina la presencia
de Insuficiencia Renal Crónica Terminal y la necesidad de Terapia de Sustitución Renal.

Dentro de las opciones de terapia de sustitución renal se encuentran estas como la

hemofiltración y la hemodiálisis. Actualmente la terapia de sustituto renal más
frecuentemente utilizada es la hemodiálisis y, en menor medida, la Diálisis Peritoneal.

 La hemodiálisis es un procedimiento invasivo de sustitución de la función renal que

permite extraer a través de una máquina y de un filtro de diálisis los productos tóxicos
generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de
una insuficiencia renal.
 La hemodiafiltración como método alternativo a la hemodiálisis en pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal ya que su capacidad de filtrar solutos de mayor
peso molecular podría lograr una diálisis más efectiva con el potencial de reducir la
mortalidad.

Conclusión

la hemodiafiltración podría ser una técnica segura y eficaz de sustitución renal. También se

mencionó que aún no hay evidencia que indique que esta técnica sea superior a
la hemodiálisis para reducir la mortalidad y eventos cardiovasculares.
Comparando en costos es una alternativa posible que de hecho es utilizada en con
frecuencia en países europeos.