INTRODUCCION

La diabetes Mellitus es una enfermedad endocrina que se caracteriza por la

persistente elevación de la concentración de glucosa sanguínea.

Dentro del campo Estomatológico se tienen que tener presentes a estos pacientes
ya sea por evidentes manifestaciones y repercusiones bucales y sistémicas, como
también por su manejo medico farmacológico, debido a que esta condición nos
obliga a implementar cambios de modalidad terapéutica dental convencional así
como observar restricciones y consideraciones de manejo odontológico. El
paciente diabético, presenta además de cambios generales de salud con
complicaciones tempranas y tardías en el Estado sistemático como lo es el coma y
la cetoacidosis, el choque hipoglucémico, las alteraciones cardiovasculares,
neurológicas, renales aunado a una pobre respuesta en la cicatrización bucal,
entre otras afecciones infecciosas o inflamatorias, además de promover y
complicar trastornos periodontales primarios o preexistentes.
CONTROL Y MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS

Morbilidad y prevalencia actual.

La asociación mexicana de diabetes.

Se estima que en México el 8.2 de los adultos mayores  de 20 años son
diabéticos.
Al ser un padecimiento relativamente común se encuentra variedad de estados
clínicos cómo:

 Pacientes en grupo de riesgo: (obesos, historia familiar, intolerancia, etc.).

 Pacientes diabéticos no controlados: (diagnosticados que no hacen caso,
abandonan su tratamiento, asintomáticos).
 Pacientes diabéticos estables: (sin riesgo de manejo).
 Pacientes diabéticos mal controlados bajo tratamiento médico ( dosis,
recién diagnosticados, indolencias).
 Pacientes diabéticos, (lábiles), ( a pesar de control médico y cooperación
sufren descompensación, ancianos, niños, deportistas, estados
emocionales, etc.).

TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

Objetivos:

 Diagnóstico y control médico del paciente junto con su médico tratante.

 Manejo farmacológico para evitar sinergismo, potencialización,
hipoglucemia y deshidratación.
  Interconsultas, para toma de decisiones o signos y síntomas bucales de
alerta por falla en contra.
 Ajustes al tratamiento por descontrol, trauma quirúrgico, premeditación, etc.
 Refuerzos de autocontrol cuando se detectan estados de apatía y
descontrol.
 Detección y tratamiento oportuno  de complicaciones como hiposalivación,
candidiasis, enfermas periodontal, ulceración, glositis, cambios de
percepción del sabor, etc.
 Responsabilidad compartida por cuestiones de ética  profesional.

MISIÓN DEL DENTISTA EN PACIENTES QUE DESCONOCEN SU

PATOLOGÍA.

1. La falta de conocimiento de la diabetes en los pacientes que la padecen y no lo

saben, pueden llegar al consultorio odontológico con patologías sugerentes como
son:
 Sequedad en la boca.
 Enfermedad periodontal.
 Abscesos periodontales, cicatrización retardada.

2. La atención constante a la semiología de la enfermedad.

*Síntomas cardinales.
 Polidipsia
 Poliuria.
 Polifagia.
 Pérdida de peso.
 Debilidad general.
*Hallazgos clínicos sistémicos.
 Obesidad en pacientes de las de 40 años con antecedentes familiares de
diabetes sacarina.

*Antecedentes.
 Mujeres que hayan dado a luz prematuramente o a niños de peso elevado.
 Teniendo abortos múltiples o espontáneos.
 Prevención y tratamiento de las complicaciones bucales.
 Proporcionar tratamiento odontológico adecuado.

COMPLICACIONES ORALES FRECUENTES.

 Acumulación de placa bacteriana.

 Periodontitis y abscesos periodontales.
 Hiperplasia gingival: Granulomas piogeno.
 Xerostomía.
 Síndrome de la boca ardiente.
 Parodontitis crónica, bilateral y asintomatica
 Odontología atípica, por microangiopatía intrapulpar.
 Alveolitis seca post extracción.
 Úlceras orales persistentes.
 Candidiasis.
 Quelitis angular.
 Estomatitis proteica.
 Halitosis, con olor típico a acetona.
 Glositis. Romboidal media.
 Liquen plano.
 Reacciones Liquenoides. (Síndrome de Gispan).
 Sialoadentis.
 Disestesias.
 Despapalización lingual.
  Glosalgía.
 Liquen plano oral.
 Absceso no cariogénicos.
 Abscesos odontogenos.

RECOMENDACIONES Y RESTRICCIONES PARA Y DURANTE LA CONSULTA

La importancia del equilibrio emocional y medicamento - dieta, y su tratamiento

habitual, también es importante puntualizar el hecho de no asistir en ayuno o sin
comer para evitar la posibilidad de descompensación cómo hipoglucémico que es
lo más común.
También hay que disminuir y controlar la ansiedad y posible estrés realizando las
citas cortas y por la mañana, mayormente en diabéticos tipo 1 que por los general
reciben  como tratamiento una dosis matutina única de insulina de acción
inmediata, la cual actúa terapéuticamente a las 2 horas de haberse aplicado y
llegado al pico de acción a las 8 y 12 horas.
Se crea un mayor riesgo de descompensación hipoglucemica durante citas
vespertinos o nocturnas. También  es necesario un bloqueo anestésico
c/vasoconstrictor adrenergetico a discreción y en dosis terapéutico (<0.2mg
epinefrina), la premedicación ansiolítica mediante barbitúricos o benzodiacepinas
puede ser opcional y de utilidad.
En las prioridades de tratamiento dental son los aspectos preventivos y de higiene
oral así como la erradicación enérgica de focos locales de infección mediante
drenaje adecuando esto puede ser necesario un antibiograma, en el tratamiento
dental convencional, la premeditación antibiótica es opcional y no es
recomendable en pacientes  controlados y son infección local por el riesgo de
producir infecciones micóticas secundarias a su empleo
REPERCUSIONES EN EL MANEJO Y CONDICIÓN BUCAL DE PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS
INFECCIÓN.

Estos pacientes tienen mayor susceptibilidad a presentar infecciones, y pueden

desarrollar infecciones micóticas y la más frecuente es la candidiasis entre otras,
pueden generar xerostomia por siaolodenosis, secundaria a medicamentos,
angiopatia y deshidratación general. Por los cambios vasculares se manifiestan en
adelgazamiento e inflamación de la membrana basal por la glucosalivación
proteica no enzimática (microangiopatía).

CICATRIZACIÓN Y CAMBIOS MUCOSAS.

Existe compromiso cicatrizal - reparativo por los cambios epiteliales y la

microangiopatías, y reducen la irrigación local y aminoácidos esenciales,
disminuye la proliferación celular y crecimiento de fibroblastos, así como células
endoteliales y epiteliales; por ende esto explica la atrofia epitelial así como
disetesias, pirosis, disgeusia y xerostomía en el paciente mal controlado por
presencia de cuerpos cetónicos en salida, por incremento de cetoacidos en
plasma con cifras de glucemia mayores a 160 MG/ dL

SANGRADO

Principalmente postquirúrgico de carácter inmediato por mala calidad de la herida

y posible inflamación gingival / periodontal local durante los primeros días debido a
los estados de hiperglucemia sostenida tiende a producir un efecto de
hiperfibrinolíticas magnificadas, y sangrado post operatorio por disolución
exagerada de coágulos.
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Los pacientes con diabetes principalmente, los tipo 1, tienen mayor riesgo de
gingivitis/ periodontitis y la padecen con mayor severidad y presentan mayor
número de bolsas por presentar pérdida de inserción y hueso alveolitis todo esto
aumenta con la edad.
La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo en la enfermedad periodontal de casi 3 a
5 veces más que los individuos sanos, eso sin contar sexo, edad e higiene; en
rangos  de 15 - 24 años aumenta hasta 4 - 8 veces más.
Todo esto está dado la presencia de irritantes locales, además de cambios, del
surco, por presencia de glucosa y cuerpos cetónicos, en plasma, fluido cervical así
como saliva, cambios vasculares y alteraciones  degenerativas / reparativas por
consumo proteico.
La Periodontitis en el paciente diabético aumenta considerablemente el riesgo de
enfermedades, cardiovasculares y cerebrovasculares, aumenta el riesgo de
muerte del sujeto, por cardiopatía coronaria y necropatía.
Algunos factores de riesgo de enfermedad periodontal son:

 Factores genéticos.
 Mala posición dental.
 Frenillos mal insertados.
 Pubertad.
 Embarazo.
 Menopausia.
 Respiración bucal.
 Enfermedades sistémicas.
 Higiene bucal inadecuado.
 Restauraciones inadecuadas.
 Tabaquismo
CARIES E HIPOPLASIA.

Existe mayor número de defectos hipoplásico en el esmalte así como alteración en

la formación y erupción dental, esto en niños y adolescentes. En la incidencia de
caries los pacientes tipo 1 tienden a padecer menor número de caries debido al
temprano concientizamiento. Por otro lado los pacientes con diabetes tipo 2.
Parecen con mayor  número de caries y enfermedades periodontal, produciendo
mayor pérdida ósea y resección gingival donde es común encontrar caries
radicular.

XEROSTOMÍA Y NEUROPATÍA.

La sialedenosis, (crecimiento glandular no inflamatorio / neoplásico, indoloro y

bilateral de glándulas salivales) e hiposalivación, esto crea infiltración grasa,
deshidratación general, irrigación e inervación comprometida de glándulas
salivales debido a angiopatía y neuropatía, hipertrofia de células acinosas con
edema y atrofia del  conducto.
Todo lo anterior da origen  a sialoadenitis bacteriana aguda o  crónica por ascenso
de bacterias, la neuropatía diabética produce disestesias, disgeusia, disminución
del tono muscular de labios y carrillos, disminuye la autoclisis y el desajuste
protésico removible, también indentación  de los bordes laterales de la lengua,
hipersensibilidad e incluso dolor dental a la percusión, por arteritis pulpar.

TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

No existe un tratamiento odontológico contraindicado en pacientes diabéticos.

El tratamiento odontológico se divide en:
*Tratamiento preventivo*
-Orientación en higiene dental y uso  de auxiliares de higiene dental.
 Aplicación tópica de fluoruro.
 Profilaxis.
  Orientación nutricional.
 Evitar el tabaquismo.
 Lavado dental después de cada comida.
 Uso de hilo dental dos veces  al día
 Citas periódicas
 Uso de colutorios dos veces al día.
 Se recomienda revisiones periódicas por parte del odontólogo para detectar
a tiempo cualquier anomalía, idealmente cada tres meses.

TRATAMIENTOS NO INVASIVOS:

 Eliminación de caries.
 Obtuaciones de resina y amalgama.
 Odontoxesis.
 Endodoncias.
 Prótesis dental fija y removible.
 Extracciones simples (previa profilaxis con antibiótico)

TRATAMIENTO INVASIVO:

Cualquier tratamiento o que implique riesgo de hemorragia debe ser con

programación, previa profilaxis con antibiótico y estricto control glucémico del
paciente.

 Cirugía bucal.
 Cirugía de terceros molares y dientes impactados.
 Cirugía Periodontal.
 Colocación de implantes dentales.
 Biopsias.
 Extracciones complicadas.
Los pacientes diabéticos pueden tener retrasos en la cicatrización y mayor
predisposición a infecciones, por lo que sería necesario aplicar profilaxis con
antibiótico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES ORALES:

 Tratamiento y prevención de infecciones bacterianas: o Antibioticos de

elección: Penicilinas
 Tratamiento de las Infecciones micóticas o Antifúngicos convencionales.
 Situaciones de estrés. o Ambiente relajante. o Evitar maniobras
dolorosas. o Si fuese necesario: ansiolíticos

ATENCIONES ESPECIALES CON EL PACIENTE DIABÉTICO:

 Recomendarle que durante el periodo de tratamiento odontológico siga

su régimen de vida habitual.
 Preferiblemente, atenderle en citas breves y por la mañana
 En diabéticos frágiles, hacer pruebas de orina para acetona y glucosa el
día del tratamiento
 Tener a su disposición bebidas con glucosa
 Durante el tratamiento de los diabéticos de tipo I, estar atentos a su
mayor probabilidad de desequilibrio de la glucosa.
 Después del tratamiento darles las pautas necesarias para que siga con
su dieta y tratamiento.
ACTUACIONES ODONTOLÓGICO DE CARÁCTER PROFILÁCTICO:

 Promover una higiene dental muy esmerada

 Realizar un seguimiento odontológico periódico
 Tratar las caries incipientes
 Controlar estrechamente la Enfermedad periodontal
 Legrar los alveolos
 Minimizar trauma iatrogénico de mucosa y músculo

PRECAUCIONES ESPECÍFICAS
 Utilizar anestésicos locales sin adrenalina.
 Profilaxis antibiótica.
 Realizar suturas post - extracción, favorecer hemostasia.
 En tratamiento de urgencia, evitar procedimientos complicados.
 Antes de anestesia general solicitar informe al médico general
 CONCLUSION

La diabetes mellitus no es una enfermedad que impida el tratamiento odontológico

de los pacientes, de hecho, éstos requieren atención odontológica con la finalidad
de preservar la salud del aparato estomatognático y la homeostasia entre la
enfermedad y el paciente, porque las infecciones odontogénicas pueden afectar
gravemente el estado de salud y la comodidad del enfermo. El paciente diabético
es susceptible de padecer infecciones bacterianas y virales que pueden generar
resistencia a la insulina y agravar el control de la enfermedad, por lo que es
importante que reciban atención odontológica de calidad. El odontólogo tiene la
obligación de realizar pruebas de control glucémico y arterial en el paciente antes
de su consulta odontológica, porque son de vital importancia si se tienen
programados tratamientos invasivos o que impliquen riesgo de hemorragia.
 BIBLIOGRAFIA

 http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n5/original2.pdf
 http://www.coeg.eu/wp-content/uploads/2013/11/14_diabeticos.pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-1999/od991e.pdf
 http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/67836/1/130605.pdf