Universidad de San Buenaventura de Medellín – Extensión Ibagué

Facultad de Psicología
Parcial II Corte (Semestre VI)
Nombre: Geraldin Tatiana García Morales
Código: 30000055004 Fecha: 22 de octubre del 2021

La paciente es un ama de casa de 70 años, con dos hijos adultos.

Motivo de consulta

La paciente siempre había sido una persona ordenada, por lo tanto, cuando comenzó a
olvidarse de cosas elementales, su esposo comenzó a preocuparse. La llevó al médico de
familia quien la derivó al servicio de psiquiatría de un hospital general para su examen.
Según su pareja, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente
manifestaba de que no podía recordar algunos nombres. Su esposo notó que a veces era
incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior. Debido a que cada vez
su problema progresaba más, tenía dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a
menudo volvía sin las cosas que necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de
cocinar, pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o
no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta. Durante
los doce meses anteriores a la consulta no había podido hacer las tareas del hogar sin ayuda
de su marido. Consultó a su médico familiar varias veces y éste le recetó fármacos
neurotróficos, sin resultados aparentes.

Antecedentes

La paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de 72 años. Ella también había sido
maestra, pero dejó de ejercer cuando nació su primer hijo y nunca más volvió a trabajar. Su
esposo la describió como una persona serena, sociable y jovial. No había habido mayores
problemas en el matrimonio o con los hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la
consulta, su esposa se había vuelto retraída, apática, irritable y un poco recelosa.

El padre de la paciente falleció en una institución para enfermos mentales, en la cual había
sido internado a los 75 años por “arterioesclerosis”.
Datos actuales

Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija. Lúcida, pero notoriamente ansiosa
y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos, pero no
sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía recordar la suya propia ni sabía el
nombre del presidente de su país. Su lenguaje era bien articulado pero lento, y poco preciso.
Tenía dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía recordar tres objetos
después de un intervalo de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracasó
completamente al copiar la figura del “Rey”. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no
podía contar hacia atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal, y no podía detectar el
error de lógica en la “historia del tren” (en esta historia, se le dice al paciente que casi todos
los accidentes ocurren en el último vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de
advertir la naturaleza del problema.

No se detectaron anomalías en el examen físico y neurológico. Su presión arterial era

normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio dieron negativos, pero una
tomografía computada mostró una marcada atrofia cortical.

Con base a lo anterior, te invitamos a responder:

1. Diseñe un plan de evaluación desde la neuropsicología, determinando así

instrumentos y dominios. Establezca según una posible hipótesis diagnostica, un
plan de intervención desde esta misma área.
2. Analice y mencione cómo en este caso se pueden generar herramientas de
afrontamiento ante dicha situación, tanto en la paciente cómo en su cuidador
primario. Describa acciones concretas que implementaría en un plan de intervención
y cuáles serían los resultados esperados.
3. Con base al caso planteado, realice un análisis multiaxial (DSM V o CIE 10). De
igual forma, plantee algunas observaciones y/o recomendaciones para el cuidador
primario de la paciente.
 Plan de intervención (Fase 1)
1. Datos generales

Nombres y apellidos: Se desconoce

Ocupación: Ama de casa
Edad: 70 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Hijos: 2 hijos (adultos)

2. Historia familiar

Vive con su esposo de 72 años,

No verbalizan o refieren mayores problemas en el matrimonio o con los hijos.

3. Examen mental: Se realiza con el fin de verificar las facultades de pensamiento de

una persona, por ende, encontramos como resultado la siguiente información
realizada en el análisis cualitativo:

 Orientación: Desorientada en tiempo y espacio.

 Atención: Aparente demostración de la concentración selectiva en aspectos
específicos de la información de forma subjetiva u objetiva, mientras ignora
otros aspectos perceptibles.
 Memoria: Alteración de la memoria (Alzheimer), debido a que presenta
olvidos recurrentes (nombres, acciones realizadas el día anterior, olvido por
compras que debía realizar, y al cocinar).
 Conciencia: No refiere alteraciones significativas.
 Alteraciones sensoperceptuales:
o Alusiones: No refiere
o Alucinaciones: No refiere
 Pensamiento: No refiere alteraciones.
 Estado afectivo: Irritable y recelosa.
 Lenguaje: Apática y retraída.
 Relacional: No refiere mayores problemas en el ajuste familiar.
 Dominio Test/Prueba

Orientación: Tiempo, espacio, persona.

Atención y concentración: Selectiva,

sostenida y control atencional. Evaluación Neuropsicológica breve en Español

Funciones ejecutivas

Memoria: De trabajo, codificación,

evocación verbal.

Test de Token
Lenguaje
Test de Boston (Afasias)
Escala de depresión de Hamilton (HDRS)
Estado psicoafectivo
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)

Hipótesis dx: La paciente presenta un deterioro en la memoria y otras habilidades

intelectuales, suficiente para impedir sus AVD. Por otro lado, se encuentra asociado con un
cambio en su comportamiento a nivel social (Irritabilidad, apatía, y suspicacia). La
disminución en la memoria y otras funciones intelectuales ha estado presente durante seis
meses, el inicio ha sido insidioso y comenzó después de los setenta y cinco años, con un
deterioro progresivo, y en ausencia de una causa especifica. La conciencia se mantuvo
lúcida. Estas observaciones nos permiten hacer un dx clínico seguro de demencia en la
enfermedad de Alzheimer de inicio tardío (Pérdida de memoria, desorientación
temporoespacial, deterioro intelectual y personal). Según lo estipulado en los criterios dx, la
demencia es de grado moderado, debido a que la paciente está impedida de actuar sin la
ayuda de su esposo y requiere de atención multidisciplinar.
Diseño plan de intervención/rehabilitación (Fase 2)
El objetivo del diseño del plan de la intervención es estimular la función alterada, y a su vez
permitir el apoyo de funciones y procesos psicológicos preservados usando ayudas externas
para sustentar el entrenamiento de habilidades como objetivo funcional.
1. Orientación a la realidad: El objetivo de esta técnica a emplear es reducir el
impacto de la desorientación temporal, espacial y personal por medio del suministro
constante de información que facilite la orientación y de claves externas que
permitan optimizar el rendimiento. Al utilizar este abordaje, el paciente recibe
repetidamente información básica de la realidad como la fecha, el momento del día,
acciones realizadas durante el transcurso del día, y experiencias pasadas a corto y a
largo plazo con la idea de que esto le permita una mejor comprensión de su entorno,
 lo cual posiblemente se traducirá a su vez en un sentimiento de mayor control, un
aumento de la autoestima y una mejor socialización.
Herramientas o estrategias de afrontamiento
Ajuste familiar: Se realizará una psico-educación con su núcleo familiar más cercano
(Esposo e hijos) y la paciente explicándole los siguientes temas:
o ¿Qué es la demencia/Alzheimer?
o ¿Diferencias entre demencia y Alzheimer?
o ¿Qué implica ser dx con Alzheimer?
o ¿Criterios dx que permitieron comprender la condición de la paciente?
o Acompañamiento familiar hacía la paciente
o Recursos/herramientas para afrontamiento emocional por el dx

Reforzamiento de la memoria: Por medio del juego de parejas, le vamos a diseñar unas
cartas en dónde en el respaldo de la carta se encuentran imágenes de los familiares, allí se le
va a recordar a la paciente el nombre de cada uno, su fecha de nacimiento y parentesco,
esto se realizará con el fin de estimular la memoria y el recuerdo diferido en la paciente.
Estrategias de afrontamiento emocional: Su objetivo reducir o manejar el malestar
emocional asociado o provocado por la situación. La persona busca la regulación de las
consecuencias emocionales activadas por la presencia de la situación estresante. Si no
funcionan o son insuficientes el primer tipo de estrategias, se pretende disminuir el impacto
sobre el individuo.
Día/Hora Situación Pensamientos Respuestas Interpretación
emocionales

Pasos para el afrontamiento emocional y la estructuración cognitiva:

1. Descripción e identificación de los sucesos reales de forma objetiva (Situación):
Identificar cuál ha sido el suceso real de la situación. Debe realizarse por escrito
describiendo aspectos como qué sucedió o quien estaba presente. Hacer una
descripción lo más objetiva posible.
2. Identificar los pensamientos generados a partir de ese suceso. (¿Qué pienso de
lo que pasó?). Es muy importante llevar a cabo una recopilación activa de estos
pensamientos y autoafirmaciones. Este registro le permitirá al paciente evaluar y
 pensar acerca de los sucesos, permitiendo identificar posteriormente los que son
más adecuados y los más irracionales.
3. Descripción de respuestas emocionales (¿Cómo me siento?), por ejemplo: Me
sentí triste, defraudado, irritado.
4. Comportamientos que siguen a esa interpretación del suceso real (¿Qué hago?,
¿Qué es lo que hago para mitigar esa emoción? Por ejemplo: “veo la tele”, “como”,
“llamo a un amigo”.
5. Cuestionar y modificar los pensamientos y autoafirmaciones irracionales que siguen
al suceso real.
6. Sustituir los pensamientos inadecuados por pensamientos que generen respuestas
emocionales y conductas más adecuadas utilizando diferentes estrategias como:
Autoafirmaciones automáticas que devalúen o anulen los pensamientos
inadecuados. Por ejemplo, decirse frases como:
 “No hay ninguna evidencia de que sea verdad lo que me digo”.
 Autoafirmaciones de auto apreciación o de ánimo. Ejemplo:
 “Siempre he conseguido lo que me he propuesto seriamente”.
 “Mis mejores recursos son…”
 Establecer claves para cambiar la forma de percibir los acontecimientos.
 Cómo puedo interpretar la situación de otra forma.
 Qué aspectos interesantes puede tener esta situación.
 Desarrollar claves para valorar de una forma más positiva la situación.
 Cómo puedo aprovechar esta experiencia.
 Qué cambios me ayudarán a realizar lo que antes no me atrevía.

FORMATO DE DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EVALUACIÓN MULTIAXIAL COMPARATIVA

DSM- IV-TR – CIE-10
EJES DSM-IV-TR CIE-10
I. Diagnóstico Alzheimer F00.10 No G30.1 Demencia en
clínico complicado [290.0] enfermedad (de) Alzheimer de
comienzo tardío
II. Trastorno de
personalidad
y/o del No aplica No aplica
desarrollo y
nivel intelectual
III. Condiciones No aplica No aplica
 médicas no
mentales
(Médicos
generales)

EJE IV. DETERIOROS (Adaptación de la escala de evaluación de la discapacidad de

la OMS)
Ninguna disfunción 0
Disfunción mínima 1
Disfunción obvia 2
Disfunción severa 3
Disfunción muy severa 4
Disfunción máxima 5
No aplicable 9
ESCALA
ÁREA DE FUNCIONAMIENTO
0 1 2 3 4 5 9
A Cuidado personal y supervivencia X
B Funcionamiento ocupacional/Educacional X
C Funcionamiento/Interacción con la familia X
D Funcionamiento en otros desempeños y
X
actividades

EJE V. FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNSTANCIALES

Factor ambiental, circunstancial de personalidad o estilo de vida Código
1 Problemas relacionados con el ambiente social Z.60
Problema no especificado relacionado con el grupo primario de
2 Z63.9
apoyo

Evaluación de la actividad global:

EEAG = 51 Estado actual