TÍTULO INICIO DE VIGENCIA CÓDIGO PÁGINA VERSIÓN

FORMATO DE CONTROL DE ENTREGA DE EQUIPOS DE

SEGURIDAD O EMERGENCIA CIH-FO-SGSST-005 1 de 1 1

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR

1. RAZÓN SOCIAL O 3. DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, 5. Nº TRABAJADORES EN EL

2. RUC 4. PROYECTO Nº DE REGISTRO:
DENOMINACIÓN SOCIAL provincia) CENTRO LABORAL
CORPORACIÓN INMOBILIARIA
HUANDOY S.A.C. 20604490759 Av. Guardia Civil Nro. 255 Dpto. 207 RESIDENCIAL VÍA NOVA

LISTA DE DATOS DE LOS TRABAJADORES

12. EQUIPO DE SEGURIDAD O 13. 14. 15. FECHA DE 16. FECHA DE 17. FIRMA (RECEPCIÓN
Nº 9. NOMBRES Y APELLIDOS 10. DNI 11. ÁREA
EMERGENCIA A ENTREGAR CANTIDAD MOTIVO* ENTREGA RENOVACIÓN CONFORME)
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18. RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma: