FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“MEDICINA FORENSE”
Tema I: Documentos Médico Legales.
Universidad Mariano Gálvez

Dr. Santos Francisco Javier Puac García.

Jutiapa 19 de enero de 2022
REPASO DE LA CLASE ANTERIOR:
1. Defina con sus palabras: ¿Qué es Medicina Legal?
2. Indique tres sinónimos para “Medicina Legal”
3. Enumere al menos tres funciones ciencias auxiliares de las ciencias
forenses.
4. Indique porqué es importante conocer de medicina forense según
lo estudiado en la clase anterior:
5. ¿Cual es la relación que existe entre las ciencias jurídicas y las
ciencias médicas?
6. Cuales son las aplicaciones de la medicina forense en las ramas del
derecho penal, derecho civil y derecho laboral?
 EL MÉDICO FORENSE
• El médico a solicitud del MP o Tribunal, puede realizar peritaciones como:
Evaluaciones a personas vivas, levantamiento de cadáveres en escena, necropsias,
auditorías médicas, por lo que deberá emitir un dictamen.
Cualidades:
1. Saber del tema – Ser especialista en su área.
2. Experiencia en sus operaciones técnicas.
3. Tener Habilidad para peritar – ser Perspicaz.
4. Buena Voluntad y Diligencia - Prudencia
5. Valor Moral e independencia – objetividad

Requisitos: Ser Médico y Cirujano, colegiado activo + Cualidades que dicta el C.P.P.
Cualquier médico puede ser perito, siempre que sea nombrado por el Juez.
 TAREA POR GRUPOS
• Buscar en internet o en cualquier otro medio:
1. Sobre “Documentación médico legal”
• Legislación vigente (sello profesional, tipo de papel y timbre
médico)
• Certificaciones médicas o De salud o De enfermedad o De
nacimiento
• Registro médico
• Recetario y prescripción médica
• El médico forense Funciones del médico general como forense
 DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES
• Legislación vigente (sello profesional, tipo de papel y timbre médico)
• Existe la “Ley del Timbre Médico y Veterinario y Zootecnista” según decreto
22-2005 del Congreso de la República de Guatemala, en donde reza dentro
de los “considerandos” lo siguiente:
• …Que tanto la Constitución Política de la República de Guatemala, como el
Decreto 72- 2001 del Congreso, prevén como obligatoria la colegiación de
los profesionales universitarios para los fines de la superación moral y
científica, técnica, cultural, económica y material de las profesiones de tal
categoría y el control de su ejercicio….
• …Que uno de los fines primordiales de los Colegios Profesionales es el de
mantener el decoro en el ejercicio de las profesiones universitarias e
incrementar el sentido de solidaridad entre sus miembros colegiados…
• Artículo 1. Creación. Se crea el "TIMBRE MÉDICO VETERINARIO Y
ZOOTECNISTA", como un impuesto que cubrirán en el ejercicio de sus
profesiones, los Médicos Veterinarios, los Zootecnistas y los otros
profesionales miembros del Colegio.
• En cuanto al Sello profesional: existe la LEY DE COLEGIACIÓN
PROFESIONAL, según Decreto No. 72-2001. La Colegiación de los
Profesionales Universitarios es obligatoria, tal como lo establece el
Congreso de la Republica de y tiene fines de superación moral,
técnica, científica, cultural, económica y de material de las
profesiones universitarias y el control de su ejercicio, de conformidad
con las normas de esta Ley.
 IMPORTANCIA DE LA DOCUMENTACIÓN
MEDICO LEGAL.
• Para comenzar es indispensable establecer que bajo el nombre de
“documentación médico legal” se designan todas las actuaciones escritas
empleadas por el médico en sus relaciones con las autoridades, los organismos
oficiales, el público y aun los particulares.
• Entre los documentos más empleados en la práctica son:
 El parte Siendo esta última (La Historia Clínica) uno de
 El oficio los más importantes. Variados en su formato y
 El certificado finalidad, deben tener como cualidades un
 La receta estilo claro, sencillo y conciso, que los haga
útiles y comprensibles para quienes
 La declaración
 El informe
Otros DOCUMENTOS MÉDICO-
 La consulta
LEGALES utilizados son:
 El dictamen Consentimiento informado. Y las:
 La historia clínica Instrucciones previas
CONTINUACIÓN…
• De esta manera se han ido configurando una serie de documentación que
alcanzan la categoría de médico-legales, porque son elaborados por un
médico y surgen de la relación médico-paciente o médico-usuario y, según
la finalidad que se les dé, pueden surtir efectos ante los tribunales
administrativos o de justicia con consecuencias importantes para las partes
interesadas.
• Otro aspecto de los documentos médico-legales está ligado al ejercicio de
la Medicina Legal y Forense, la Medicina al servicio de los Tribunales de
Justicia, la Medicina que explica a los Jueces los aspectos médicos de los
asuntos que se someten a juicio.
• En estos documentos médicos, se explica y traducen los términos médicos
para los jueces y abogados, para que sea comprensible en un juicio no solo
las enfermedades, lesiones, secuelas, causa de muerte, manera de muerte,
mecanismo de producción de las lesiones al cuerpo humano, el daño a la
salud del afectado o el deterioro de sus condiciones generales.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• Los DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES: Son escritos empleados por el
médico en sus relaciones con:

Las autoridades.
Los organismos oficiales.
El público en general.

• Algunos son de uso exclusivo en el ámbito médico-legal, es decir, en

los tribunales, pero muchos de ellos los emplea a diario el médico
asistencial, como por ejemplo: la receta o la historia clínica.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• Los DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES deben ser:
• Claros.
• Sencillos.
• Concisos.
• Orientados a su finalidad.
• Los redacta el médico, pero generalmente van dirigidos a juristas o al
público en general que desconoce la terminología médica, por lo que
debe evitarse el uso de tecnicismos o, en caso de emplearlos, se debe
explicar su significado entre paréntesis.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• Todos los DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES: Tienen una finalidad
concreta, por lo que deben estar orientados a cumplir dicha función.
• De modo que ha de evitarse que sean innecesariamente extensos en
su redacción o que la comprensión de esta se complique con
retoricismos.
• Tienen una estructura característica, que el médico debe conocer,
para poder emitirlos de forma correcta y útil.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
PARTE MÉDICO:
• Es un documento médico-legal caracterizado por su brevedad mediante el
que se comunica un hecho, generalmente a la autoridad.
• Habitualmente se emite en un formato adaptado al tamaño cuartilla
apaisada en el que se hace constar brevemente:
• En la parte superior: el nombre y el número de colegiado del facultativo
que emite el parte.
• En la mitad del documento: el hecho que se comunica, la fecha y la firma. –
• En la parte inferior, la autoridad a la que va dirigido el parte, generalmente
se dirige al Sr. Juez y /o juzgado de turno.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• Hay diferentes TIPOS de PARTES:
1. Parte de lesiones.
2. Partes médico-forenses.
3. Partes laborales.
4. Partes de interés sanitario.
5. Partes de información pública
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
PARTE DE LESIONES:
• Es un documento médico que debe emitirlo cualquier facultativo,
independientemente de que se encuentre en un centro privado o público,
cuando atiende a un paciente que presenta unas lesiones que pueden ser
consecuencia de un acto delictivo o cuando se sospeche el origen violento
de las mismas. Su finalidad es comunicar el hecho a la autoridad judicial
para que puedan llevarse a cabo las oportunas investigaciones que
permitan aclarar los hechos.
• Cuando el caso sea dudoso, como, por ejemplo, ante una persona
lesionada que nos cuenta un mecanismo de producción de las lesiones
poco probable o poco creíble y sospechamos un posible maltrato
doméstico, debemos dar parte a las autoridades correspondientes, ya que
es preferible comunicar un hecho del que no se deriven responsabilidades
que no hacerlo, pudiendo haber iniciado el trámite.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• PARTE DE LESIONES: (continuación)

• Estructuralmente, el documento debe contar con: 2 - Preámbulo, en

el que consten el nombre y el número de colegiado del facultativo. -
Parte central, en la que figurarán el nombre del lesionado, una breve
descripción de las lesiones apreciadas, así como su pronóstico, la
fecha y la firma del médico. - Parte inferior, donde se indicará la
autoridad a la que va dirigido el parte, que generalmente será el
“Ilmo. Sr. Juez de Guardia” de la localidad en la que estemos.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
PARTES MÉDICO-FORENSE:
• Son emitidos por los facultativos forenses para comunicar a la autoridad
competente cualquier hecho relevante en relación con la evolución de los
lesionados implicados en algún procedimiento judicial. Pueden ser:
1. De esencia, en los que se describen las lesiones y se establece el
pronóstico.
2. De estado y adelanto, donde se comunica periódicamente cualquier
hecho relevante respecto a la evolución de las lesiones.
3. De sanidad, en los que se establece la necesidad o no de tratamiento
médico o quirúrgico, los días de curación o los días necesarios para que
las lesiones se hayan estabilizado, y se valoran las secuelas que han
quedado.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
PARTES LABORALES:
• Son aquellos que emite habitualmente el médico de atención
primaria (AP) cuando un trabajador se encuentra de baja, es decir, in
situación de incapacidad temporal, mientras que dura esta, para dejar
constancia de que el paciente no se encuentra en condiciones de
reincorporarse a su puesto de trabajo.
• Se emiten en impresos oficiales, con copia para el trabajador, la
entidad gestora y el empresario. Pueden ser:
1. De baja.
2. De confirmación
3. De alta.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
PARTES DE INFORMACIÓN PÚBLICA:
• Se emplean para informar al público general del estado de salud de
personas de especial relevancia. (Por ejemplo: jefes de estado,
artistas, etc.).
• El paciente o su representante deberán autorizar la emisión de esa
información, pero hay que ser prudentes para evitar vulnerar el
secreto profesional.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
RECETA MÉDICA:
• Es el documento en el que el médico hace su prescripción terapéutica y
está destinado a ser presentado al farmacéutico.
1. La receta debe ser clara y legible. Para ello hay modelos oficiales.
2. Deben evitarse las tachaduras y enmiendas, ya que podrían dar lugar a
confusiones. Tiene validez en toda la República.
3. Debe especificar el producto farmacéutico, la dosis, la vía de
administración y la duración del tratamiento, así como los datos del
médico (nombre y número de colegiado) y del paciente (nombre, edad y
número de filiación a la Seguridad Social), la fecha y la firma del médico.
4. Debería ser obligatorio también que cada receta tenga dos partes
separables: una para la oficina de farmacia y otra para el paciente.
(original y copia)
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
CERTIFICADOS MÉDICOS:
• Es el documento médico-legal en el que se deja constancia de un
hecho cierto.
• Hay que resaltar la trascendencia jurídica que tiene este tipo de
documentos, los cuales deben ser precisos en la forma de redactarlos
y han de limitarse a exponer la verdad sobre el hecho médico
observado. Los certificados médicos pueden expedirse en el curso de
la actividad médica tanto pública como privada y son documentos
que se proporcionan a una persona para dar prueba de certeza frente
a cualquier instancia pública o privada de un hecho que le interesa o
de un daño personal que le concierne.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
CERTIFICADOS MÉDICOS: (continuación)
• Normalmente se expiden a requerimiento del interesado a fin de que
este pueda acreditar el hecho o dato a que el certificado se refiere
ante alguna persona o entidad.
• Este hecho exime al médico de la responsabilidad de preservar el
secreto profesional de aquello que se certifica.
• Por otra parte, el médico que expide el certificado no es responsable
de la utilización posterior que el interesado dé al certificado que se le
haya expedido.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
CERTIFICADOS MÉDICOS: (continuación)
• Los certificados oficiales deben realizarse en impresos normalizados
editados por el Colegio Oficial de Médicos. Constan de:
1. Preámbulo.
2. Parte expositiva precedida de la palabra “Certifico”.
3. Fórmula final.
• Los TIPOS DE CERTIFICADOS más habitualmente empleados son:
1. Certificado médico ordinario.
2. Certificado de Nacimiento / boleta de nacimiento
3. Certificado médico de defunción.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN:
• Se emplea para acreditar el fallecimiento de una persona y sus
causas, y es preceptivo para poder realizar su inscripción en el
Registro Civil y poder enterrar el cadáver.
• Para emitir este tipo de certificados es suficiente con ser licenciado en
Medicina y estar colegiado, pero solamente se podrán certificar las
muertes naturales.
• No se pueden certificar las muertes violentas (homicidas, suicidas) ni
las muertes sospechosas de criminalidad.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
DICTAMEN PERICIAL / INFORME MEDICO LEGAL:
• Es el documento médico-legal en el que se recogen los aspectos
relevantes de la prueba pericial practicada. Tiene como finalidad
analizar y aclarar hechos científicos relacionados con el
procedimiento judicial. Es emitido a petición de una autoridad
competente (OJ / MP) No así a petición de particulares.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
Partes del dictamen pericial:
• Habitualmente consta de las siguientes partes:
1. Preámbulo.
2. Datos de la persona peritada (evaluada)
3. Descripción de los objetivos del peritaje.
4. Antecedentes o Historia del hecho
5. Reconocimiento médico legal – examen físico.
6. Pruebas practicadas
7. Conclusiones médico-legales.
8. Consideraciones médico-legales.
9. Fórmula final.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
HISTORIA CLÍNICA:
• Tiene la consideración de documento médico-legal y su finalidad es recoger
por escrito los aspectos más relevantes de la asistencia clínica al paciente.
• La historia clínica se define: “El conjunto de documentos que contienen los
datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y
evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”
• La historia clínica es un documento médico-legal esencial para poder
demostrar que la asistencia prestada al paciente ha sido correcta en todo
momento y acorde los protocolos de atención médica vigentes.
• No se considera documento público sino privado.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
DOCUMENTOS QUE CONSTITUYEN LA
HISTORIA CLÍNICA:
1. Hoja clínico-estadística.
2. Autorización de ingreso.
3. Informe de urgencia.
4. Anamnesis y exploración.
5. Evolución.
6. Órdenes médicas.
7. Hojas de interconsultas.
8. Informes de exploraciones
complementarias.
9. Consentimiento informado.
10. Informe de anestesia.
11. Informe de quirófano.
12. Informe de anatomía patológica.
13. Hoja de enfermería.
14. Terapéutica de enfermería.
15. Gráfico de constantes.
16. Informe de alta.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
FINALIDADES DE LA HISTORIA CLÍNICA: Finalidad es asistencial
• La historia clínica es esencial y garantiza una asistencia adecuada al
paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el
diagnóstico o tratamiento del paciente tienen acceso a la historia
clínica de este como instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
• Otras finalidades o usos: 1.- Judicial. 2.- Epidemiológico. 3.- Salud
pública. 4.- Planificación sanitaria. 5.- Control de la calidad asistencial.
6.- Docencia e investigación. 7.- Otros.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• CUESTIONES POLÉMICAS EN RELACIÓN CON LA HISTORIA CLÍNICA
a. ¿Quién es el propietario de la historia clínica?
b. ¿Debemos entregar la historia clínica original cuando el paciente
nos lo solicite?
c. ¿Podemos ampararnos en el secreto profesional para no remitir la
historia clínica a un juez que nos lo solicita en un procedimiento
penal?
d. ¿Tiene derecho el médico a preservar sus comentarios subjetivos?
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• Parece razonable pensar que:
1. El dueño de la información contenida en ella es el paciente.
2. La elaboración del contenido de la misma pertenecería al médico,
ya que es su autor.
3. El propietario del soporte material (informático o en papel) sería el
centro sanitario, ya que, legalmente, es el responsable de
custodiarlo.
• Generalmente en el Hospital de Jutiapa la Historia clínica se conserva
el durante un tiempo mínimo de 5 años, que suele ampliarse a 10 o
15 años en función de la normativa interna y autónoma.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
• El médico está obligado a proporcionar información al paciente de
forma verbal y por escrito de manera continuada sobre su proceso,
pero no está obligado según la ley a entregarle el soporte material y
original de la historia clínica, salvo que nos lo solicitara expresamente
un juez en un procedimiento penal.
• Si un Juez nos requiere por la vía escrita la historia clínica original o,
mejor aún, de la copia certificada de la misma, por estar sujeta a una
investigación penal, debemos atender y responder por escrito lo
solicitado, no debemos guardar secreto profesional si nuestro
testimonio es requerido en un juzgado. (en aras de la averiguación de
la verdad.)
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• Es el permiso que el paciente otorga a su médico para realizar una
actuación, con una finalidad habitualmente terapéutica, que puede ser
quirúrgica o no, después de haber sido informado por este de los riesgos y
de las consecuencias que dicha actuación pudiera conllevar.
• Se debe entender el Consentimiento Informado como un derecho del
paciente y una obligación del médico. Se puede considerar como parte de
la obligación de cuidado debido a su paciente.
• La información que se le da al paciente es esencialmente verbal, pero en
aquellas actuaciones diagnósticas o terapéuticas que comporten un cierto
riesgo, es preceptivo que se recojan por escrito, en el documento de CI, dos
datos: - La información que hemos dado al paciente. - La aceptación de
este de someterse a la intervención.
 GENERALIDADES DE LOS DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES
RIESGOS DE LOS QUE SE DEBE INFORMAR AL PACIENTE EN EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO:
• Aquellos a los que cualquier persona en similares circunstancias daría
importancia.
• Aquellos a los que da importancia el médico.
• Aquellos por los que el paciente ha mostrado una particular preocupación.

EXCEPCIONES A LA OBLIGACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:

• Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.
• Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho
corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas.
• Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones
irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Libro: Gisbert Calabuig. Medicina Legal y Toxicología, 6ta Edición. Editorial Elsevier. Cap 14.
Documentos médico-legales. Pag.156 – 161.
2. Revista de la Facultad de Medicina de México, versión On-line ISSN 2448-
4865versión impresa ISSN 0026-1742. Recuperada de:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000500020
3. Importancia de la documentación médico legal, documento de la Web por el Dr. LUIS
EDUARDO BUSTAMANTE LEIJA. R2. recuperado de:
https://www.monografias.com/docs/Importancia-de-la-documentaci%C3%B3n-
m%C3%A9dico-legal-F3YJ5GYZBZ
4. La Historia Clínica – Documento Médico Legal, del Dr. Mario Renan Airas. Recuperado de:
https://www.revistamedicahondurena.hn/assets/Uploads/Vol69-1-2001-10.pdf
5. Bases Legales de la medicina. Documentos Médico Legales. Prof. Dr. Ángel F. García Martín.
Recuperado de: https://www.ucm.es/data/cont/docs/107-2017-12-06-S8.-
%20Documentos%20M%C3%A9dico-legales.pdf
6. Universidad de Muria. Documentos médico legales. Autores: sabel Legaz Pérez Eduardo Osuna
Carrillo de Albornoz Mª Isabel Salmerón Caparrós Marina Caparrós Guerrero. Recuperado de:
https://www.um.es/documents/4874468/11010657/tema1-documentos-medico-
legales.pdf/a25ba98b-b481-4c58-9b66-44b056b67fff