CAPITULO 28 / Asistencia rtes con trastornos dl intercambio gaseoso 1363 IMATERIALES 1 Unidad de espacén con tubes de conexién y conedtr en una mess stuada junto ala cara 1 Sing dispusiere de un eter de asiracién en nea 23. Catétr estén ce aspa(tmaro 12 a 18) y equipo de guantes 0 catkter de aspirin y mange . Solucén saina soténica 1 Dspostvos de protecién persona: gfas, mascail beta ANTES DEL PROCEDIMIENTO Explique ol procedimient y sufinalidad. informe al paciente que la éspiracién no esuita doors, pero puede ser molest. Puede ser fil ‘espar durante los periodos de aspracén, aunque su dureon 9s de solamente 10 segundos. Destague quel spracion perte emir las secredones yestimula la tos lo que feverece la expectracin de moco de as ves espiatoras de menor calbre. ee una ferma de comuni= ‘con, porejeml, egal ol pacente que levante un dedo © parpede= con taper cuando sea incapaz de tlre le aspired, PROCEDIMIENTO 1. Adopte precaucones convencionales 2 Prepare la unidad de aspiracién: encigndala y regilela entre “80 mm Hg y 120 mm Hg 5. Abit una Botella de solucién salina isoténica ester y manténgala abit por el tapén sin envoscar, ‘Con un eatéter en linea 1 Péngase un par de guanes de litex para unr el cater ales tubo= se espiracén, 1 Aste el onfgeno Flo,) al 10036; permite que el paciente respite ties veces 1 Manis el ater «través de envokorio de pstico (para mane net ls conicones de esteida) einsertaio sn aplicet fuerza de asprecén hasta perobir resstencia; aspire al tiempa que extae lertamente el cater eon un movimiento gatorio (feu), 1» No aspire durante un perodo superior a 10 segundos (cuete los segundos o mie el oe tempo pasa ms depise de lo que cee) ‘ya contruscisn permits que el pacertedescanse ese tes y cco respraciones, Repila este paso hasta un mimo de tes veces 1 Separe los tubos dl sstera de aspracion del cater, impeles, esconecte el aparatoy deseche les guetes, ‘Con un equipo catéter-guantes separas 1 Abtr el equipo con el cattery os guantes. Extaga ol vaso parla so- luc salina istic y rene con solcén saline istrica est 1 Pngase un par de guantesextérles y una el catéer al sstema de tubes de asptactn,tatando de mantener estllarmeno dominante, |ooque el extreme del cater con solucén sane isténica est 1 Use mane na dominante pare ajustar el augero (Fl) a 100%; doje que el pacente respre res veces. 1 Con la mano no daminante, desconecte el sistema de tubos del respitedor del tubo endowaqueal Manip el cater de asprin con le mano dominant (esti) yl hls de contol dela aspire sion con lan dominant (no esti, inserte el eatter sin aspire hasta que encuentte resistencias. A cominuacén, aspire mienras| ‘tae lentamente el eater can un movimiento grata, 1 No aspire durante mas de 10 segundos. Conecte de nuevo el es- piradory permta que el pacente descanse entre tres y cna resp raciones;lingie fs tubes utiizados para la aspacién con solucén sana soténica este 1 Rept los dos pasos anteioves en funcén de las necesidades de pacente hasta un maim de tes veces. 1 Conecte de nuew los tubes del respiedor con I onde endotraqueal t= Limpie los tubos utiizados en la aspiracén, apague el aparatoy cetsiga el cater tela con os gusts. 4, age que el paint feces es respracones con cxgenoal 1008 ya coninuacén sjuste de nuee le conceitacén al ivel preva, 5. Obsene el clr el volume, fa corsstenca y el oor del esput, 6. Vsiore los nidos pulmanares yl tolerance al procedmient, 7. Lavese las manos. DESPUES DEL PROCEDIMIENTO {Anole los rua dels valoracones aneriotesy pastors ala ap "actin ylasceracteristcas dl esp ye tolerencia del pacente ante este procedimiento, Refers los cambios de las propiedades de esputo, como ruler oor desagracable, que pudiran indcer infec. Riesgo de lesiones EEriesgo de lesiones en pacientes con insuficienciareepratora agua puede incrementaree dbido a diverss factors. La hipoxemia y Ia tipercapnia influyen en el aivel de conciencia y pueden inciis en el estado mental La intubacign endotraqueal y la ventlacign mecénica pueden producstraumatisimes traquealesy pulmonazes, La inbicgn heuromiscular puede entrar un riesgo notable de lesiones debido a Inimmposiblidad de respira exponténeamentecomnicarse omoverse del paciente 1 Efeciie valoraciones frecuentes de los siguientes aspectos: ‘a NDC. orientacin y percepcién de la realidad, », Estado de las mucosas bucal y nasal , Respiratorios: murmullo vesieslar, excursiéa tordcica y presio- nes del espirador. 4. Cardiovasculares: constantes vitales, color de la piel, relleno ceapilary pulsos periféricos. ©. Gasirointestinales: sonidos intestinales; andlisis de deteccién de sangre oculla en secreciones gastricas y heces.1364 UNIDAD 11 / Respuestas ala al £, Genitourinaios: diuresis, peso diario. 8. Piel y extremidades. Las complicaciones de la insuficiencia respiratoriay la ventila- cid mecénica pueden incidir en muchos sistemas orgénicos, La valoracién frecuente del paciente hace posible su deteccién tem- rana y la intervencién precez, ALERTA PARA LA PRACTICA No ignore ni desconecte ringunaalama del respvador El pacente intubedo no se puede comunicat por veo, po a que no puede recabar ayuda Asimismo, los pacentestatedos con inhibidores rneuromuseulares no pueden respira sn sopote ventlatovi, © Comunique cualquier cambio del estado del paciente, como un ssumento de la sada de aire alrededor del manguito, la disminucién del murmullo vesicular 6 los movimientostaréicos. Estos hallazgos pueden reflejar una complicactén de la intubacién y la ventilacién, como necrosis traqueal, desplazamiento del tubo endotragqueal hacia el bronguio principal derecho, neumotéraxo atelectasis. Volteey varie la pesicin del paciente de forma frecuente, tratando de estabilizar el sistema de tubs. La colocacidn en wna nueva poscién potencia la perfusén tisulary evita la degradacién euténea ytswar Mantenga limpias, secas y sin arrugas la piel y la ropa de cama. Proteja las zonas sometidas a presiGn con almohauillas, colchén de aire o protectores de talones y cods. Fs posible que el paciente mo perciba ni conunigue el dolor y se mueva para reducir la presién, por lo que su piel precisard de unos cuidados esmerados, 1 Realice movimicntas pasivos dentro del rango de movimiento cada 4 aShoras, Estos ejercicios ayudan a conservar la movilidad artiew lary evita contracturas asociadas con la inmovlidad prolongada Eleve las barandillas lateralesy uilce sujeciones laxas segin esti- ime necesario. Estas precauciones pueden evita cafdas, la deseo nexion involuntaria del respirador o el desplazamiento del tubo endotragueal 1» Administ inhibidores del receptor de histamina H, y sueralfato con atregl alas étdenes médicas.A menudo aparecen gastritis por estrésy hemorragia gastrointestinal, dos complicacionesevitables de la ventilaciém mecdnica INVESTIGACION DE ENFERMERIA Los pacientes itubados son ncapaces de comuniase pot vi ot oro que algunas exerci subjeives, come scl, pan pasa desape bide y no tole en este grupo. En un estado reuospectna, Gnas ¥€05. 2004) utzaron un nstrumen estandazado pars examina Ie toloadién ya gsi dl dlr docurentado en os regattas de 52 ye {os Sometios&ventlacn mectric, Se analzstan 185 epsodos de olor En la mayora de fs mists se regsoton ncicadoresabsenbles de dior (omo inguitc,vncn de ns constartes wiles, esidn muscir lap), Se dacamentaton sos subjeivos en el 298% d los cases. ras Io veri, tn slo se evlu8 de neo el calor en el 6056 de os cases, por general a wavs de datos objewosy raver (88) de fran Subj. Los autores conduyeron que le documenta dl door y so {est ean increas 0 impress els partes ubados. IIMPLICACIONES DE ENFERMERIA Ene acvalded l dlrs consider el quino signa wl porla que debe er ora ycontledo de manera reauete Se sae que el dole no teado fut carci yprotng la ecuperacén. No sempre exten "gros cbserabls de dl algunos pacers se ententan lela on dela funcion respiratria Ansiedad La afectacin por una enfermedad cx6nica genera ansiedad en el paciente, En la intuficienciareepiratoria aguda, la ansiedad se intens fica debido a la presencia del tubo endotraqueal ola traqueotomia, la ventilacién mecénica, los numerosos aparatos y monitores. y,posible- mente, la inhibicién neuromuscular y la parilisis de los misculos voluntarios. El emor a la dependencia prolongada de la ventlacién smecénica y la incapacidad de evar de nuevo una vida normal pueden potenciar Ia ansiedad, ALERTA PARA LA PRACTICA Conivole con frecuencia lrivel de arsedad, Los riveles aos de ansiedaé obliga a utizar exigenoterapia de manera mfsfecuente ya menudo, aera a capacdad de weber con erespirador. Todo elo puede potencar la hiporeis ys ansieded es prec inteverir pare irtempir este cd En lrecuadro «Investigacién de enfermeria» ee incluyeinformacién acerca dela valoraciny la gestién del dolor en pacientes intubados ‘= Permanezca con el paciente tant tiempo como sea posible. La pre- sencia frecuente y continuada de un profesional de enfermeriatran- ‘quilica al paciente sobre ia disponibilidad inmediata de asistencia. = Explique los controles, procedimientos, sonidas poco familiares y cequipos. La comprensién de su entorto y os distintos sonidos y alarmas ayudan a reducr la ansiedad. '= Proponga un método sencillo de comunicacién, como tna pizara, ‘un tabl6n de imagenes o un tablén con el alfabeto, En los pacientes sometides a blogueo neuromuscular, utilce un método como mirar dnaca la derecha para decir «si» o mirar a la izquieréa pars indicar ‘eno, Recuerde al paciente que serd capaz de hablar teas la retirada Gel tubo endotraqueal. La incapacidad de hablar y pedir ayuda puede atemoritar al paciene. La provisiin de un medio alternativo de comunicacin ayuda a reduc la ansiedad. '= Recomiende a los allegados que visiten al paciente de forma fre- ‘euente, en especial sila duraci6n permitida de las visitas es breve. ‘Anime a los familiares a colaborar en Ia asistencia, Las visitas de los familiares ayudan a reducir la ansiedad y la sensacién de aban- dono, La colaboracién de los allegados en el cuidado también reduce el nivel de ansiedad. a de reljarsey dormit Las indicadores objetvas del dolor desaparecen junto ala capaciad de teers dolor subjesvo al adminstrrinhibidores Peuromusculares u oto fracas arestésies a pacientes rtubadas y can venilaién mecinica, No cbstante, cabe records que las rormas de pric- tica de a enfermeraimponen uns valorcién del nivel de dolor de manera reguiry tanto antes como despues de les intenenciones encaminadas & reducto eal, PENSAMIENTO CRITICO EN LA ASISTENCIA AL PACIENTE. 1, We qué herarientas dspone el profesional de enfervere para feitar la evshuadéin de la perepeign subjetva dl dolar del pacer? 2, iCéma puede adapttias el profesional de enfermeria a un paciente soratide a bloquea neuromuscular (conscente pero incapaz de mover la musculature voluntary? '. (Gué facores podilan init en el deler en un paciente somelida & intubacin y ventleibn mecca? 4, Idantfque cinco medidas ne farmacsldgias que el profesional de enfermeie pod apicar pare reduc 9 lv el dolr en los pacientes ‘ntubadoe con vertlacsn mecca,