ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL

 24 Vértebras independientes:
- 7 cervicales
- 12 torácicas
- 5 lumbares
 8 vertebras fusionadas:
- 5 sacro
- 3-5 coxis
 Es recta y vertical
 Lordosis (concavidad) en región cervical y lumbar
 Cifosis (convexidad) en región torácica y sacrococcígea
 Las curvaturas influyen en la distribución del anestésico y en el
nivel de bloqueo alcanzado

 Partes de las vértebras:

- Cuerpo vertebral
- Pedículos: al superponerse entre sí forman el foramen
intervertebral, por donde pasan los 31 pares de nervios
espinales
- Faceta articular
- Láminas vertebrales
- Arco vertebral: unión del pediculo con la lamina,
formando el canal vertebral (desde el forámen magno
hasta el coxis)
- Apofisis espinosa
- Apofisis transversa

 Vértebras cervicales
- Atlas: se articula con hueso occipital
- Axis: apófisis odontoides para articularse con atlas
- Apofisis transversas cortas
- Foramen A vertebral: agujero en parte anterior por
donde pasa la A vertebral desde la 6ª a la 1ª vertebra

 Vértebras torácicas:
- Con faceta articular para cada costilla
- Apofisis espinosas mas largas con angulo mas acentuado en sentido caudal, por lo que la puncion entre
T3 y T9 para buscar el espcio peridural es mas dificultosa (se prefiere abordaje paramediano)
 Vértebras lumbares:
- Las apófisis transversas son más largas
- Apófisis espinosas con ligero ángulo inferior
 Región sacra:
- Las 5 vertebras están fundidas
- El sacro se articula con los huesos iliacos
 Ligamentos:
- Le dan estabilidad y elasticidad a la columna
- Ligamento amarillo: en cara posterior del
canal medular, une las láminas vertebrales
adyacentes
- Ligamento inter y supraespinoso son más anchos y
compactos en región lumbar, más en pacientes
jóvenes
 Músculos:
- Sacroespinosos: se insertan en apófisis espinosas y
transversas
- Psoas mayor y menor: se insertan desde T12 a L5, que cierran las salidas de los forámenes
intervertebrales
- Pilares anteriores del diafragma: en L1 y L2
 Disco intervertebral:
- Parte externa fibrocartilaginosa y parte interna gelatinosa (núcleo pulposo)
- Le da la flexibilidad a la columna
- Amortiguador hidráulico
- Con la edad disminuye su contenido acuoso y el espacio intervertebral
 MEDULA ESPINAL
 El saco dural va desde el foramen magno hasta S1-S2
 Dentro del saco dural se encuentra la ME y las meninges
 Medula espinal inicia en el foramen magno y termina en L3 al nacer, en el adulto se eleva hasta L1
 ME finaliza en forma de cono y termina en el filum terminale (filamento atrófico sin función nerviosa)
que se extiende al fondo del saco dural y se inserta en coxis

 De los surcos anterolaterales y posterolaterales de la ME nacen

radículas nerviosas que forman las raíces anteriores y
posteriores
 Posteriores → Sensitivas y centrípetas (son mas gruesas
que las anteriores porque están formadas por mas
radículas)
 Anteriores → Motoras y centrífugas
 Raíz anterior y posterior se unen antes de salir por el
foramen intervertebral, formando un nervio espinal
 Raíces lumbares, sacras y coccígeas por debajo de L1
forman la cauda equina (desprovistas de mielina, solo
cubiertas por piamadre, por lo que son sensibles al efecto
de anestésicos inyectados en espacio subaracnoideo)

- Ramo comunicante blanco (va a la

parte simpática del SNA)
 - Ramo meníngeo (retorna al canal
medular e inerva meninges)
Ramas del nervio
espinal - Ramo primario posterior (inerva
región posterior de tronco, piel y
músculos)

- Ramo primario anterior (inerva cuello,

tronco, pelvis, periné, MS y MI):
plexo braquial y lumbosacro

MENINGES
 Capas de tejido conectivo
 Saco dural espinal: duramadre, compartimiento subdural y lamina aracnoidea
 El saco dural está separado de la ME por el espacio subaracnoideo, relleno de LCR y de la columna
vertebral por el espacio epidural
 El saco dural va desde el foramen magno hasta el borde inferior de S2, donde es atravesado por el filum
terminale insertándose en el coxis
 Provee cobertura a las raíces espinales, que se hace mas fina cerca del forámen intervertebral, donde
continúa como tejido conectivo epi y perineural
 Duramadre:
- 85% del espesor del saco dural
- Es permeable y fibrosa
 Compartimiento subdural:
- Hay células neuroteliales y escasos vasos
- Las soluciones inyectadas en el ascienden lentamente existiendo comunicación con la cavidad craneal
 Aracnoides:
- Barrera semipermeable que regula el paso de sustancias a través del espesor del saco dural
 Piamadre:
- Fina membrana con células piales, mucha vascularización, adherida a la ME
- Con fenestraciones múltiples que facilitan el tránsito de los anestésicos locales determinando el
periodo de latencia del bloqueo subaracnoideo
 Espacio subaracnoideo:
- Espacio entre la piamadre y la aracnoides
- Contiene nervios espinales bañados de LCR y vasos sanguíneos que irrigan la médula
 LCR
 Ultrafiltrado plasmático producido en plexos coroideos de ventrículos laterales, circula por 3er y 4º
ventrículo, donde sale hacia el espacio subaracnoideo, siendo filtrado después por las vellosidades
aracnoideas a la circulación venosa
 Se producen 500ml por dia
 Capacidad total del espacio subaracnoideo:150-200ml
 Es completamente renovado cada 10-12h,a razón de 0.35ml/min
 Actúa como dilyente de los anestésicos locales inyectados en el espacio subaracnoideo
 Las diferencias en el volumen de LCR a nivel lumbar contribuyen a la variabilidad interindividual en la
duración y extensión del bloqueo

IRRIGACION
MEDULAR
 Vasos de diámetro muy pequeño
procedentes de las arterias vertebrales
 Sistema longitudinal (2 arterias
espinales posteriores, ramas de las
cerebelosas posteroinferiores y 1
arteria espinal anterior, proviene de
las ramas terminales de las arterias
vertebrales posteriores y desciende por
el surco longitudinal anterior medular
 e irriga los 2/3 anteriores de la ME) y sistema transversal (arterias radiculares anteriores y posteriores)
interconectados
 A nivel toracolumbar está la arteria de Adamkiewicz (A radicular magna), ingresa en foramen
intervertebral del lado izquierdo entre T9 y L2, es principal proveedora de sangre del engrosamiento
lumbar y el cono medular, su lesión provoca parálisis motora de MI (Sx A. espinal anterior)
 Drenaje venoso: Plexo en región anterolateral del espacio peridural, drena médula, cuerpo vertebral y
exceso de LCR, desemboca en el sistema ácigos para terminar en VCS y también se comunica con VCI

LIGAMENTO
AMARILLO
 Punto de referencia para la localización del
espacio peridural
 Hay mayor resistencia al avance de la
aguja
 Tiene más fibras elásticas que cualquier
otro ligamento del cuerpo humano
 Son 2 (izq y der) y se unen por los bordes internos
 1.3 a 2cm de altura x 1.2 a 2.2cm de largo
 Porción capsular (capsula articular) y porción
interlaminar (laminas vertebrales)
 Espesor a nivel de L2-L3 es de 3-5mm (disminuye
con la flexión y aumenta con la extensión)
 A nivel lumbar, los músculos psoas cierran las salidas
de los forámenes intervertebrales, impidiendo la salida
de la solución anestésica hacia espacios
paravertebrales (esto no ocurre en el segmento
torácico, permitiendo la dispersión de la solución
inyectada)

ESPACIO PERIDURAL
 Espacio entre la duramadre y el periostio espinal que rodea las meninges
 Va desde el forámen magno al hiato
sacro
 A nivel intracraneal no existe
 Compartimentos: peridural posterior
triangular (contiene solo tejido
graso) y 2 anterolaterales (tejido
graso, linfáticos, vasos sanguíneos y
raíces nerviosas). Libremente
comunicados
 Se comunica con el espacio
paravertebral a través de los
forámenes intervertebrales, por lo
que es posible producir un bloqueo
peridural con una inyección próxima al foramen intervertebral,
 El grado de permeabilidad de los forámenes intervertebrales define el grado de extensión del nloqueo
peridural al determinar el pasaje de anestésico local a espacio paravertebral, al avanzar la edad se cierra
el foramen, lo que explica el menor requerimiento de anestésico local
 La duramadre es mas delgada en la región de los manguitos durales
 Plica mediana dorsalis: pliegue a nivel de la duramadre posterior a lo largo de la línea media (se
relaciona con bloqueos peridurales unilaterales)
 Ancho del espacio peridural posterior:
- C5: 1-1.5mm
- T6: 2.5-3
- L2: 5-6mm (punto mas ancho)
 Distancia entre la piel y el espacio peridural varia de 2cm (en px delgados) hasta 8cm (en px
obesos), el 80% está entre 4 y 6cm

ANATOMIA DE SUPERFICIE
 Puntos de referencia importantes:
- C7: la cervical mas prominente y la última
- T3: a la altura de la espina de ambas escápulas
- T7: a la altura del borde inferior de la escápula
- Apófisis transversa de la L4: línea de Tuffier, línea que une los puntos mas altos de ambas crestas
iliacas, siendo el espacio interespinoso inmediatamente superior el correspondiente a L3.L4, donde se
realiza el abordaje subaracnoideo