SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PARA EL DAÑO AUTIVO POR

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL.

PRESENTADO POR

LUISA FERNANDA SERRANO AGUIRRE

LIZETH ZHARIC HENAO RAMIREZ

VIVIANA CHAMORRO VELEZ

JUAN CAMILO

UNIVERSIDAD DEL QUINDIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

BUGA 2016
 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un sistema de vigilancia epidemiológico como medida preventiva

para la vigilancia y control de las enfermedades de tipo auditiva.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar las enfermedades auditivas que afectan a la población

trabajadora del sector industrial.

- Proporcionar medidas de control para mitigar los posibles daños a la

salud que produce el ruido.

- Conocer el comportamiento de las enfermedades auditivas.

 JUSTIFICACIÓN

El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH, por sus

siglas en inglés), recomienda la implementación de programas de conservación
auditiva para todos aquellos trabajadores expuestos a exposiciones
ponderadas para ocho horas mayores o iguales a 85 decibeles (dB1 ).

Los programas incluyen no solo mediciones ambientales y evaluaciones

audiométricas, sino más importante aún, la implementación de medidas de
control administrativas y de ingeniería, programas para el uso de elementos de
protección auditiva, planes de capacitación y motivación para los trabajadores,
sistemas de registro y seguimiento, auditorias periódicas de los procedimientos
y evaluaciones de la efectividad, eficiencia y eficacia del programa.
 GLOSARIO

 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH): El Instituto

Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional (en español) es la agencia
federal de los Estados Unidos de América encargada de hacer investigaciones
y recomendaciones para la prevención de enfermedades y lesiones
relacionadas con el trabajo.

 Guía de atención basada en la evidencia para hipoacusia profesional

inducida por ruido en el trabajo (GATISO- HNSIR). Documento guía
encaminada a la promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y
rehabilitación de la Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el lugar de
trabajo.

 Sistema de gestión y de la Seguridad y Salud en el trabajo (SG-SST): Se

define como el desarrollo de un proceso lógico por etapas, basado en el mejora
continua y que incluye política, organización, planificación, aplicación,
evaluación, auditoria y acciones de mejora con el objetivo de anticipar,
reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y la
salud en el trabajo.

 Enfermedad laboral: “Es enfermedad laboral la contraída como resultado de

la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio
en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar .

 Programa de Vigilancia Epidemiológica de conservación auditiva: Se

define como el conjunto de actividades y procedimientos con los cuales se
busca evitar que se presente daño irreversible en la función auditiva de los
trabajadores y en los casos en que exista ya un deterioro de la función auditiva,
evitar que este sea progresivo.

 Área de riesgo: Se define como aquella área de trabajo identificada en la

matriz de riesgos, en donde los niveles de ruido exceden los 85 dBA, nivel en el
cual, trabajadores expuestos pueden ser vulnerables al deterioro permanente o
temporal de los umbrales auditivos.

 Umbral auditivo: Es la mínima intensidad en la que es percibido un estímulo

sonoro por el oído humano. Es utilizado en la realización de pruebas
audiometrías .

 Valores Límites Permisibles (TWA): Límite señalado como referencia para

establecer e implementar acciones de control a partir de las mediciones
ambientales (sonometrías y dosimetrías personales). Los oficios que requieren
intervención son aquellos en los que el promedio de los valores obtenidos de
las mediciones ambientales supere los 85 dBA para 8 horas de exposición .

 Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido (HNIR): Desplazamiento

permanente del umbral auditivo ocasionado por la exposición al ruido industrial:
continúo, intermitente o de impacto, que supere 85 dB(A) con exposición a 8
horas en su jornada laboral o TLV-TWA .

 Dosis de ruido: Energía sonora recibida por el oído durante un periodo de

tiempo determinado. Esta dada en función del producto del nivel de sonoro en
dB(A) y el periodo de exposición .

 Vigilancia Epidemiológica de la salud en el trabajo: comprende la

recopilación, análisis, interpretación y difusión continúa y sistemática de datos a
efectos de la prevención, comprende la vigilancia en la salud de los
trabajadores y el control en el ambiente de trabajo
 EL RUIDO

Cuando se utiliza la expresión ruido como sinónimo de contaminación acústica,

se está haciendo referencia a un ruido (sonido), con una intensidad alta (o una
suma de intensidades), que puede resultar incluso perjudicial para la salud
humana. Todo ruido tiene tres características, estas son: intensidad, frecuencia
y timbre.

La pérdida del sentido del oído a causa de la exposición a ruidos en el lugar de

trabajo es una de las enfermedades profesionales más corrientes. Los
trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares
de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el textil.

La exposición breve a un ruido excesivo puede ocasionar pérdida temporal de

la audición, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos días. La
exposición al ruido durante un largo período de tiempo puede provocar una
pérdida permanente de audición. La pérdida de audición que se va produciendo
a lo largo del tiempo no es siempre fácil de reconocer y, desafortunadamente,
la mayoría de los trabajadores no se dan cuenta de que se están volviendo
sordos hasta que su sentido del oído ha quedado dañado permanentemente.

Se puede combatir la exposición a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con

un costo mínimo y sin graves dificultades técnicas.

La finalidad del control del ruido laboral es eliminar o reducir el ruido en la

fuente que lo produce

El daño auditivo inducido por ruido representa una lesión irreversible, causada por elevados
niveles de presión sonora, sobre las células ciliadas del órgano de Corti, en el oído interno. La
presión sonora asociada al sonido o ruido se mide en unidades de presión, Newton por metro
cuadrado. La medición de la presión sonora constata que la intensidad del ruido no crece
proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Esto significa que un incremento en 3
unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3 puntos más alto,
sino que se ha duplicado. Tampoco los decibeles se suman, de modo que dos máquinas que
emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles, sino tan sólo de 83 dB. Ruidos muy
intensos y súbitos pueden lesionar el mecanismo de transmisión del oído medio (tímpano,
martillo, yunque y estribo) o dañar bruscamente el oído interno.
 FUENTES DE RUIDO

En los últimos años, la cantidad de ruido producido se ha incrementado en los

países industrializados como consecuencia del aumento de la densidad de
población urbana, de la mecanización en la mayoría de las actividades y de la
utilización creciente de vehículos de motor en el transporte de personas y
mercancías. Las principales fuentes de ruido que la Organización Mundial de la
Salud considera son:

• Industria. El ruido que produce es causado por la maquinaria que se emplea,

y aumenta en relación directa con la potencia de las máquinas. La incidencia
del ruido provocado por las industrias también depende de la presencia o
ausencia de otras fuentes de ruido próximas (por ejemplo, el tráfico que
circunda áreas industriales abiertas).

• Medios de transporte. Muchos autores consideran a los automóviles como la

fuente más importante de ruido ambiental. Su incidencia depende de la
velocidad del vehículo y de las características de la vía (anchura de la calle,
edificios, fino de pavimentos, etc.).

Se producen variaciones de ruido muy grandes, dependiendo de la intensidad

del tráico en cada momento. Además, las motos y las señales de alarma
(bocinas, sirenas) provocan ruidos más molestos, mientras que el ferrocarril
produce ruidos de baja frecuencia, pero caracterizados por su periodicidad
(uniones de raíles) y por el impacto de las señales acústicas.

• Construcción de edificios y obras públicas. Las obras son causa de

abundante ruido, debido a la maquinaria empleada (cementeras, grúas,
martillos de perforación, etcétera).

• Interior de edificios. Las actividades de limpieza, los electrodomésticos, la

vida familiar, los aparatos de radio y televisión, los animales domésticos, las
tuberías, las cisternas, etc., producen ruidos de carácter privado cuyo control
resulta difícil.

• Otras fuentes. Se incluyen aquí fuentes importantes, de tipo individual y

relacionadas con el ocio y el tiempo libre, como son los lugares de diversión
(cafeterías, discotecas, ferias, etc.). Los ruidos que ocasionan no se consideran
molestos, aunque producen niveles de contaminación acústica elevados (media
de 94 a 100 dB).

CLASIFICACIÓN DEL RUIDO

-  Ruido constante:

Es aquel cuyos niveles de presión sonora no presenta oscilaciones y se

mantiene relativamente constantes a través del tiempo. Ejemplo: ruido de un
motor eléctrico.

- Ruido intermitente:

Es aquel en el cual se presentan subidas bruscas y repentinas de la intensidad

sonora en forma periódica. Ejemplo: el accionar un taladro.

- Ruido de impacto:

Es aquel en el que se presentan variaciones rápidas de un nivel de presión

sonora en intervalos de tiempo menores. Ejemplo: el producido por los
estampadores.

EFECTOS EN LA SALUD

Los efectos en la salud de la exposición al ruido dependen del nivel del ruido
y de la duración de la exposición.

- Pérdida temporal de la audición

Cuando se ingresa a un puesto de trabajo con altos índices de ruido, como

por ejemplo un área de producción con maquinaria, se empieza a notar una
leve pérdida de la audición y se escucha zumbidos en los oídos lo que
causa molestias.
 Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afección. El
zumbido y la sensación de sordera desaparecen normalmente al cabo de
poco tiempo de estar alejado del ruido.

Ahora bien, cuanto más tiempo se esté expuesto al ruido, más tiempo tarda
el sentido del oído en volver a ser "normal". Después de dejar el trabajo,
puede costar varias horas recuperarse.

- Pérdida permanente de la audición

Con el paso del tiempo, después de haber estado expuesto a un ruido excesivo
durante demasiado tiempo, los oídos no se recuperan y la pérdida de audición
pasa a ser permanente.

La pérdida permanente de audición no tiene cura. Este tipo de lesión del

sentido del oído puede deberse a una exposición prolongada a ruido elevado o,
en algunos casos, a exposiciones breves a ruidos elevadísimos.

Si un trabajador empieza a perder el oído, quizá observe primero que una

charla normal u otros sonidos, por ejemplo señales de alarma, empiezan a
resultarle poco claros. A menudo, los trabajadores se adaptan ("se
acostumbran") a la pérdida de audición ocasionada por ruidos dañinos en el
lugar de trabajo.

Por ejemplo, pueden empezar a leer los labios de la gente que habla, pero
resultarles difícil escuchar a alguien que se halle en una multitud o por teléfono.

"Acostumbrase" al ruido significa que se está perdiendo lentamente la

audición.

Los tests o pruebas de audición son la única manera de saber si un trabajador

padece realmente pérdida de audición. Lamentablemente, puede ser difícil
obtener pruebas de audición, que deberá siempre realizar un profesional de la
salud formado para ello.

Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo

puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos:

 La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinación

y la concentración, lo cual aumenta la posibilidad de que se produzcan
accidentes.

 El ruido aumenta la tensión, lo cual puede dar lugar a distintos

problemas de salud, entre ellos trastornos cardíacos, estomacales y
nerviosos. Se sospecha que el ruido es una de las causas de las
enfermedades cardíacas y las úlceras de estómago.
  Los obreros expuestos al ruido puede quejarse de nerviosismo, insomnio
y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo).

 Una exposición excesiva al ruido puede disminuir además la

productividad y ocasionar porcentajes elevados de ausentismo.

MEDICIÓN DEL RUIDO

Decibelios

Los sonidos tienen distintas intensidades (fuerza).

La intensidad se mide en unidades denominadas decibelios (dB) o dB(A). La

escala de los decibelios no es una escala normal, sino una escala logarítmica,
lo cual quiere decir que un pequeño aumento del nivel de decibelios es, en
realidad, un gran aumento del nivel de ruido.

Dentro de un lugar de trabajo normal, el ruido procede de distintas fuentes, por

ejemplo, las herramientas (las máquinas y la manipulación de los materiales),
los compresores, el ruido de fondo, etc. Para detectar todos los problemas de
ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que hacer es medir el
ruido de cada fuente por separado. Por ejemplo, si cada una de dos fuentes
distintas de ruido en un lugar de trabajo crea 80 dB, el nivel de ruido que
hacen juntas es de 83 dB (no de 160 dB). Así pues, cuando se considera la
cantidad de ruido que ambas fuentes producen juntas, se ha duplicado el nivel
de ruido.

Una manera eficaz de medir el ruido en el lugar de trabajo es utilizar un

sonómetro. Lamentablemente, puede ser difícil conseguir ese aparato y
personal que sepa manejarlo. Ahora bien, ese instrumento sencillo ayuda a
entender si existe un problema de ruidos en el lugar de trabajo.
 NIVELES LÍMITES PERMISIBLES PARA RUIDO CONTINUO

Límite máximo permisible 85 dB para jornadas de 8 horas de exposición al día

y 40 a la semana, teniendo en cuenta la siguiente tabla para diferentes niveles
de exposición.
 CONTROL PREVENTIVO DEL RUIDO:

Como primera medida la fuente debe controlarse para que proteja al operario y
a las personas que entren en el recinto laboral. Medidas de control para el ruido
industrial:

 Reemplazo de máquinas ruidosas por otras modernas.

 Uso de amortiguadores en las piezas de las máquinas.

 Mantenimiento preventivo de máquinas y herramientas.

En el medio:

 Disminuir la transmisión del ruido a través del aire

utilizando materiales absorbentes tales como pantallas de
icopor, cauchos o corchos.

 Planificación de la producción para disminuir los puestos

de trabajo sometidos al ruido.

 Elaborar los trabajos que ocasionen mayor ruido en las

horas que hay menos cantidad de personas expuestas.

En el individuo: se recurrirá al uso de dispositivos protectores de oídos y

capacitaciones al trabajador.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL RUIDO

PÉRDIDA DE AUDICIÓN POR EXPOSICIÓN AL RUIDO

Aunque los efectos del ruido sobre la audición no están definidos con precisión,
si existe información suficiente para el desarrollo de índices predictivos de los
efectos dañinos del ruido del ruido sobre la sensibilidad auditiva.

Se denomina desplazamiento del umbral a la diferencia entre los niveles

(medidos en decibelios) del umbral de audición medidos antes y después de la
exposición al ruido. Si este desplazamiento es reversible (si el oído se recupera
completamente después de la exposición al ruido, de modo que el
desplazamiento del umbral se reduce a cero), se dice que es transitorio o
temporal; en caso contrario, el desplazamiento es permanente.

TIPOS DE PÉRDIDA DE AUDICIÓN POR EXPOSICIÓN AL RUIDO.

Trauma acústico: Es un daño orgánico inmediato del oído por excesiva

energía sonora. Se restringe a los efectos de una exposición única o
relativamente pocas exposiciones a niveles muy altos de presión sonora.

El ruido extremadamente intenso que llega a las estructuras del oído interno
puede sobrepasar los límites fisiológicos de éstas, produciendo la rotura
completa y alteración del órgano de Corti. Un ejemplo: una explosión puede
romper el tímpano, dañar la cadena de huesecillos y destruir las células
sensoriales auditivas.

Como consecuencia del trauma acústico suele quedar una pérdida de audición
permanente.

Desplazamiento temporal del umbral inducido por el ruido (NITTS): El

desplazamiento temporal tiene como resultado una elevación de los niveles
auditivos (una pérdida de sensibilidad auditiva) después de la exposición al
ruido.

En este caso la pérdida de audición es reversible.

Desplazamiento permanente del umbral inducido por el ruido (NIPTS): En

este caso la pérdida de audición no es reversible, y no tiene posibilidad de
recuperación.

Puede surgir como resultado de un trauma acústico o por el efecto acumulativo

de las exposiciones repetidas al ruido durante largos periodos de tiempo (esta
última causa es la más frecuente).

Enmascaramiento sonoro: cuando el oído está expuesto a dos o más sonidos

simultáneos, existe la posibilidad de que uno de ellos enmascare a los demás.
Para ser más precisos, cabe definirlo como un efecto producido en la
percepción sonora cuando se escuchas dos sonidos de diferente intensidad al
mismo tiempo. Al suceder esto, el sonido más débil resultará inaudible ya que
el cerebro solo procesará el sonido enmascarador.

Tinnitus: Los tinnitus o acúfenos son un fenómeno perceptivo que consiste en

notar golpes o sonidos en el oído, que no proceden de ninguna fuente externa;
la causa más común del tinnitus es la exposición al ruido. Si se trabaja en
entornos ruidosos durante muchos años sin utilizar equipos de protección
especiales aumenta el riesgo de desarrollar tinnitus además de pérdida de
audición.

NIVELES MÁXIMOS PERMISIBLES DEL RUIDO (LEGISLACIÓN)

 RESOLUCION 8321 DE 1983 (Agosto): Por la cual se dictan normas

sobre Protección y conservación de la Audición de la Salud y el
bienestar de las personas, por causa de la producción y emisión de
ruidos.

TABLA No. 3

VALORES LÍMITES PERMISIBLES PARA RUIDO CONTINUO O

INTERMITENTE.

MAXIMA DURACION DE NIVEL DE PRESION SONORA dB (A)

EXPOSICION DIARIA

8 horas 90

7 horas

6 horas 92

5 horas

4 horas y 30 minutos

4 horas y 30 minutos

3 horas 95

3 horas 97
2 horas 100

1 horas y 30 minutos 102

1 horas 105

30 horas 110

15 minutos o menos 115

TABLA No. 4

VALORES LÍMITES PERMISIBLES PARA RUIDO DE IMPACTO

NIVELES DE PRESION SONORA, dB NUMERO DE IMPULSO O

IMPACTOS

140 100

130 1.000

120 10.000

Lo que queremos:

- Identificar principales enfermedades ocupacionales por ruido.

- Identificar niveles máximos permisibles.
- Medidas de protección : fuente – medio – individuo
 - Legislación al respecto
- Plan de acción para la prevención y promoción

PREVENCIÓN:
La prevención del daño auditivo no consiste en la entrega de protectores a los
trabajadores, sino en un conjunto de actividades controladas. El uso de
protectores auditivos es una parte del programa y debe evaluarse el tipo de
protector y su nivel de atenuación, el cual está descrito en su envase. Por
tanto, es conveniente generar en los lugares de trabajo un programa de
conservación de la audición, que comprenda al menos la determinación de la
exposición al ruido, controles técnicos y administrativos del ruido, protección
auditiva, evaluaciones audiométricas y mantenimiento de registros de casos.

Antecedentes:

La pérdida de la audición por exposición a ruido ocupacional, es uno de los

factores que se presenta con mayor frecuencia en el sector industrial;
“registrando en el mundo 16 de cada 100 casos de hipoacusia generadas por
exposición a altos niveles de intensidad”.

En las cadenas de producción de las fábricas del sector industrial, se ha

evidenciado la presencia de ruido perjudicial, por ello en el Sistema de Gestión
de la Seguridad y Salud en el trabajo (SG –SST) de dichas compañías, debe
considerarse como prioritario el control del factor de riego ruido, para tal fin,
surgen los Programas de Vigilancia Epidemiológica (PVE) de Conservación
Auditiva encargados de disminuir, detectar y controlar el índice de hipoacusia
inducida por ruido: “alteración auditiva total o parcial de uno o ambos oídos
producida por la exposición prolongada a altos niveles de ruido”.

La meta que se busca es la de emitir recomendaciones encaminadas a la

promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades inducidas por ruido, alteración de mayor prevalencia en
Colombia, esta situación hace necesario la creación de lineamientos en los SG-
SST que permitan el control de ruido industrial, no solo a nivel de observación
sino a través de la evaluación de indicadores de procesos y resultados que
permiten medir el grado de desarrollo y los cambios obtenidos en un periodo de
tiempo definido, esto con el fin de permitir a las empresas la optimización en los
recursos y la mejora continua

Audiometrías

La realización de audiometrías en los reconocimientos médicos en los

trabajadores expuestos a ruido, junto con la historia laboral y clínica, es sin
duda una prueba complementaria de máxima utilidad para la valoración de la
fatiga auditiva, el trauma sonoro y la hipoacusia producida por ruido. La utilidad
de la realización de audiometrías es doble, ya que nos permite realizar una
valoración individual y a la vez colectiva de la lesión que sobre el oído humano
produce el ruido. En la realización de audiometrías es importante establecer
criterios para su diagnóstico, ya que ello nos facilitará realizar el seguimiento
individual en las diferentes audiometrías practicadas en años sucesivos, la
clasificación de la patología en un colectivo de trabajadores expuestos a ruido,
así como comparar los resultados de diferentes estudios epidemiológicos en
los que se haya utilizado los mismos criterios de clasificación.

Conclusión

El daño auditivo se asocia a factores biológicos, culturales, de comportamiento

y condiciones en el sitio de trabajo; estos deben tenerse en cuenta en el diseño
de programas de prevención y promoción de la salud en el ámbito laboral.

El estilo de vida, el tipo de trabajo y el clima organizacional son factores

determinantes de los procesos de salud-enfermedad en las poblaciones
laboralmente activas, por tal motivo, es de vital importancia reconocer que en el
ámbito ocupacional se requiere de un proceso evaluativo permanente, que
permita definir los factores implicados en la reducción del nivel de salud y
productividad de los empleados.