Escuela América Urbino

Jornada Escolar Extendida

Veragua, Gaspar Hernández, R.D.

Departamento de Orientación y Psicología.

Ficha de derivación

Nombres y apellidos: _____________________________________________

Grado: ________ Sexo: ______ Edad: _____
Persona que refiere: ______________________ Cargo: ___________________

1. Razones por la que refiere al estudiante a Orientación y Psicología.

2. Señale desde cuándo se presenta aproximadamente esta situación.

3. Describa las actuaciones específicas que ya se han intentado con el estudiante y los
resultados obtenidos.

Fecha: ______________

Sahony M. Estrella Mueses

Orientadora