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Materia
Alumna
4° “J”
Grado Y Grupo
Supervisor
Hospital
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Paciente femenina de 14 años de edad, de estado civil unión libre, tiene como
último grado de escolaridad la educación primaria, tiene como ocupación ama
de casa, no forma parte de ninguna sociedad religiosa sin embargo cree en un
ser divino; su domicilio actual está ubicado en la calle Pino Suarez S/N de la
ranchería Villa Guerrero, del municipio del Centla, estado de Tabasco.
Pertenece a la población abierta. Se encuentra hospitalizada en la cama 310
de la sala de alojamiento conjunto ginecobstetrico del hospital Gustavo A.
Rovirosa Pérez. El motivo de su estancia en el hospital es por diagnostico de
puerperio quirúrgico + DIU + preeclampsia leve, dichos problemas reciben
cuidados de enfermería de calidad y atención oportuna, así mismo para el
recién nacido.
Tratamiento indicado:
Soluciones:
Medicamentos:
Penicilina Sódica Cristalina. Dosis: 5000 ui cada 4hrs. IV
Ketorolaco. Dosis: 30grs cada 8hrs. IV
Metoclopramida. Dosis: 10grs cada 8hrs IV
Dieta:
normal
La paciente refiere que en su vida cotidiana orina con frecuencia siete veces al
día y que el color es amarillo claro, el olor es normal y no presenta ningún tipo
de dolor al momento de la micción, refiere que la cantidad estimada de
eliminación en la orina es de 2 litros, actualmente no tiene sonda Foley, defeca
una vez al día, comenta que no tiene ningún problema para realizar esta
actividad, refiere que el color del excremento es normal (café oscuro) y no
presenta dolor alguno, al momento de la auscultación abdominal se
encuentran ruidos de perístalsis, no presenta estreñimiento y no es necesario
utilizar ningún tipo de auxiliar para defecar.
Durante la valoración del paciente pude constatar que la paciente tiene un buen
nivel de conciencia pues se encuentra ubicado en tiempo y espacio, es capaz
de sostener conversaciones con las personas que lo visitan a si como contestar
correctamente a las preguntas que le he realizado, no presenta ningún tipo de
problema de memoria pues tiene todos sus recuerdos presentes sus
concentración es buena pues al preguntar responde al momento y está
pendiente de todas las actividades que se le realizan en los cuidados generales
de enfermería, en lo que se refiere al sentido del olfato puede distinguir los
olores, en el sentido del oído escucha perfectamente, en el sentido del gusto
puede diferencial los sabores, ella menciona que en lo que respecta al
equilibrio no tiene ningún problema para sostener una postura de pie.
La paciente refiere que las decisiones familiares las toma junto con su pareja,
comenta que actualmente se siente realizada y muy feliz por su nuevo bebe,
comenta que cuando se siente estresada se toma una siesta. En el último año
de su vida el cambio drástico que sufrió fue unirse a su pareja he irse a vivir a
casa de los padres de su esposo. Si algo pudiera cambiar en su vida seria
tener su propia casa en otro lugar y lo que se lo impide es la economía.
La paciente refiere que cree en Dios y que le da gracias por tener a su bebé
pero aun así no le gusta asistir a ninguna reunión religiosa porque no le gusta
que le prohíban cosas. Comenta que la familia es muy importante y que la
llegada de un nuevo bebe es muy importante para la unión de la familia.
Aspectos generales
Signos vitales
Temperatura: 36.8 ºC
Frecuencia cardiaca: 68 L x` claros y fuertes
Frecuencia respiratoria: 20 x` campos pulmonares claros y bien
ventilados
Tensión arterial: 110/60 mmHg
Somatometria:
Piel
Cabeza
Cara
Ojos
Oído
Nariz
Tórax
Dorso
Abdomen
Extremidades superiores
Genitales
Estado neurológico
Signos vitales
Temperatura axilar: 37
Frecuencia Cardiaca apical: 138 Lx’.
Frecuencia Respiratoria: 43 Px'
Somatometria.
Estado neurológico.
1. Dolor agudo r/c a agentes físicos (cesárea tipo Keer) m/p facies de dolor,
ambulación lenta, informe verbal
Diagnostico de Enfermería: Dolor agudo r/c a agentes físicos (cesárea tipo Keer) m/p facies de dolor, ambulación lenta, informe
verbal.
Objetivo: Evitar o disminuir el dolor que presenta la paciente
Valorar y documentar la La valoración permite a la enfermera -se le administra el El dolor sigue continuo,
frecuencia del dolor. evaluar la eficacia de los analgésicos analgésico indicado a su pero a medida de
Administrar Ketorolaco prescritos. hora. medicamentos refiere
30grs c/8hrs IV El ketorolaco se usa para aliviar el dolor. sentirse
Proporcionar alternativas Pertenece al grupo de medicamentos -se le recomienda a la satisfactoriamente
no farmacológicas para llamados analgésicos antiinflamatorios. No paciente que empiece a controlada, considero
aliviar el dolor, por ejemplo es un narcótico ni produce hábito. ambular para disminuir el que la ambulación le
cambios de posición, Las medidas no farmacológicas favorecen dolor y lo hace con ayuda hizo bien y lo hará mas
masajes y ambular. la relajación y potencian los efectos de los de una servidora. seguido para evitar
Identificar los posibles agentes farmacológicos.
factores que precipitan o sigan los dolores. Se le
La identificación de los factores ayuda al
intensifican la percepción nota estable y segura
paciente a evitarlos o minimizarlos.
del dolor. al ambular.
Una valoración completa es esencial para
planear y ejecutar un tratamiento eficaz
para el dolor.
Objetivo: Evitar que la paciente durante su estancia contraiga una infección, y orientarla como deberá ser el cuidado en su hogar
Baño de herida de cirugía. El baño elimina la grasa acumulada, la transpiración, las células muertas Al ser dada de
Se recomienda durante
de la piel y algunas bacterias. su estancia lavado con
alta la paciente
Vigilar si hay presencia de jabón y agua diario.
no presente
infección en la herida La valoración regular permite una detección precoz de los procesos alguna infección,
quirúrgica. infecciosos y un tratamiento precoz. Se le recomendó
hacerse vendaje edema ni
enrojecimiento en
Mantener la piel limpia y La humedad favorece que la piel se agriete por lo cual deberá recibir abdominal después del
baño y curación. la herida.
seca. atención inmediata para evitar posibles infecciones.
Se le recomendo seguir Se encuentra
Curación de la herida La curación de las heridas ha implicado la eliminación de los restos (p.
con los cuidados en el cociente de
quirúrgica por turno. ej. Materiales extraños, bacterias y otros microorganismos) un principios
hogar, respecto a su seguir lo
fundamental en la limpieza de la herida es limpiar de "limpio a sucio".
Administración de herida quirurgica, para cuidados de la
posteriormente quitarle herida.
antibióticos. Los antibióticos son capaces de destruir virus, bacterias, hongos y otros
los puntos.
microorganismos patógenos.
Diagnostico de Enfermería: Déficit de Conocimientos de cuidados del recién nacido secundario a lactancia materna.
Objetivo: la paciente obtendrá los cuidados básicos para el r/n y tema sobre la lactancia correcta.
Charla educativa sobre La charla educativa es un modo de Se le brindaron las charlas La madre se mostró
los cuidados del recién
comunicación por medio del cual el educativas el 13 de mayo desinteresada por el tema
nacido en el hogar. haciendo caso omiso, describe
expositor transmite información y 2011 en el aula de
posteriormente que nunca había
orientación sobre determinados temas. ginecobstetricia recibido información sobre los
Charla educativa sobre
lactancia materna. cuidados del recién nacido
La limpieza diaria del niño constituye una anteriormente.
oportunidad excelente para efectuar las
Obsequiar trípticos. No obtuvimos el objetivo deseado
observaciones. Necesarias en el periodo
postnatal inmediato
Enseñar técnica del
baño del recién nacido
en el hogar.
Embarazo
Año 2000
Nanda
2009-2011
Editorial Harcourt
Madrid
A. Borrougs, G. leifer
8 va edic.
2002.
Quita edición