Cabeza cráneo y macizo facial

La cabeza ósea la componen dos partes: cráneo y la cara o macizo facial.

El cráneo es una compleja caja ósea articulada destinada a alojar el
encéfalo. esta se articula por debajo a nivel de su base occipital con la
primera vértebra cervical denominada atlas.
La bóveda craneana está formada por ocho huesos que se articulan entre si
para darle forma. De estos huesos cuatro son pares y cuatro impares.
Los cuatro pares son: dos parietales y 2 temporales; mientras que los
impares son el frontal, el occipital en etmoides y el esfenoides.
El cráneo tiene como función proteger el encéfalo como el encéfalo.
La cara tiene como función de sostener a los músculos de la masticación y
de la mímica y contiene algunos de los órganos de los sentidos como el
gusto, el olfato y la visión.
El cráneo se divide topográficamente en dos regiones la bóveda craneana y
base del cráneo. Ambas están divididas por una línea imaginaria trazada
anteroposterior desde la eminencia frontal o glabela hasta la protuberancia
occipital externa.
Entonces las maniobras semiológicas que se realizan en el examen físico de
la cabeza son:
La inspección en donde vamos a buscar el color y la continuidad de la piel,
la implantación del pelo, la textura del pelo, la relación cabeza tronco y el
estado de las fontanelas.
Al igual que la forma de la cabeza en donde podemos encontrar:
Macrocefalia: es una alteración en la cual la circulación de la cabeza es más
grande que el promedio correspondiente a la edad y el sexo del bebe o del
niño.
Microcefalia: es un trastorno neurológico en el cual la circunferencia de la
cabeza es más pequeña que el promedio para la edad y sexo del niño.
Anencefalia: es un defecto en fusión de varios sitios de cierre del tubo
neural durante la embriogénesis.
Turricefalia: es una malformación del cráneo en el cual la cabeza tiene
forma de torre debida a un cierre prematuro de las suturas craneales
específicamente de la sutura sagital.
Braquicefalia: es un aplanamiento del cráneo de manera simétrica que se
produce durante los primeros meses de vida.
Dolicocefalia: es una malformación congénita del cráneo en la que el cierre
prematuro de la sutura sagital da a lugar a una restricción del crecimiento
lateral de la cabeza.
También tenemos los osteomas, los lipomas y la siringomelia que no es
más que un quiste en la medula espinal.
Debemos observar la presencia de hemangiomas, adenopatías y
melingoceles.
La implantación del pelo es importante al igual que su presencia, si este
está bien implantado o no y si está bien distribuido o no. Las anomalías las
podemos encontrar en la sífilis, dermatitis seborreica, lupus eritematoso
sistémico, la alopecia, los piojos y la fiebre tifoidea.
En la palpación se realizará con las puntas de los dedos haciendo
movimientos circulares, se busca la movilidad o no, si tiene dolor a la
palpación, la consistencia si es pétrea, gomosa o suave. El tamaño de la
lesión, si se deprime o desaparece a la palpación.
Aquí buscamos el estado de las fontanelas y el pulso de la arteria temporal
superficial, la temperatura y el dolor a la palpación. Está contraindicado la
palpación en paciente que se sospeche de fractura ce bóveda craneal.
La auscultación solo se realiza en condiciones como las siguientes: cuando
sospechamos que el paciente tenga una bursitis calcificada de la
articulación mandibular o una fistula arteriovenosa de la temporal
superficial.
La percusión solo se realiza cuando sospechamos en niños de meningitis,
encefalitis o meningoencefalitis en las cuales aparece el signo de la olla
cascada o signo de macewen en donde percutimos con los dedos los
cráneos de los niños y se suele escuchar un sonido de olla de cascada o
sandia.
Cara
Esta está situada inferiormente a la mitad anterior del cráneo. Esta sirve de
sostén para los órganos de los sistemas sensoriales, respiratorios,
digestivos. Esta está altamente irrigada e inervada motora y sensorialmente.
Esta está dividida en dos partes principales que es la mandíbula superior
que no es móvil y la mandíbula inferior
Inspección
Aquí vamos a observar los tipos de facies que no es más que es aspecto de
la configuración de la cara esto indica como se ve su coloración, su forma
su simetría y hasta el estado de ánimo del paciente.
Las facies las podemos clasificar en endocrinas, de origen digestivo, de
origen renal y de origen nervioso.
En las endocrinas encontramos:
La facie cuchingoide esta es redonda con moderado insurtismo y
enrojesida. Esta dada por cuadros de exceso de corticoides.
La acromegalica: causada por tumores productores de la hormona de
crecimiento. Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula,
macroglosia y protrusión del hueso frontal.
Facie hipotiroidea se caracteriza exoftalmos la expresión de miedo intenso,
susto o sorpresa, parpadeo excesivo.
Facie sardónica en esta la mitad de la cara superior de la cara, expresa
concentración y la inferior risa forzada.
Facie addisoniana esta se caracteriza por una pigmentación oscura en las
encías que contrasta con la blancura de los dientes. Esta es causa por una
deficiencia hormonal provocada por un daño a la glandula suprarrenal.

Las de origen digestivos aquí encontramos la facie demacrada o hipocrática

caracterizada por ojos hundidos parpados caidos labios secos y agrietados y
esta se observa en cáncer y peritonitis.
La de origen renal se subdivide en:
Facie renal que se caracteriza por una cara palida, edematosa amarillenta y
se ve en glomérulonefritis y uremia crónica.
La facie abotargada la cara esta hinchada con palidez cutánea producto del
edema. Es característico del síndrome nefrótico y desnutrición.
La facie de origen nervioso estas se van a dividir en 4 que son
La facie inexpresiva denominada del jugador de pooker, mirada fija y poca
expresividad hiponimia, parpadea muy raramente. Se presenta en personas
que padece de enfermedad de parkinson.
La facie mongoloide donde hay ojos oblicuos braquicefalia, orejas
puntiagudas y es característico del síndrome de down.
Facie leonina: aquí hay engrosamiento de la piel, caída de las cejas y
destrucción del cartílago nasal la podemos observar en la lepra y erisipela.
La última de estas es la facie lupica hay eritema en alas de mariposa y
engrosamiento de la piel de la nariz. Se ve en el lupus eritematoso
sistémico.
Ya saliendo de las facies y entrando más en los órganos sensoriales vamos
a hablar de los ojos.
Aquí solo se realizan dos maniobras semiológicas que son la inspección y
la palpación.
Exoftalmos que es la protrucion o desplazamiento anormal hacia delante de
uno o de los dos ojos.
Proptosis: es sinónimo de exoftalmos pero este lo utilizamos cuando está
asociado a otras patologías.
Enoftalmos: globo ocular se nota más hundido en la órbita ejemplo en
deshidratados por mencionar un caso.
Signo de mapache: es una equimosis pre orbitaria bilateral, se encuentra
frecuentemente asociado a la fractura de la base del cráneo.
Chalazion: es una inflamación como resultado de la obstrucción de las
glándulas de meibomio.
Orzuelo: es una inflamación de las glándulas sebáceas de zeiss esta es
frecuente en infección por estafilococos.
Ectropión: eversión del borde del parpado especialmente el inferior.
Entropión es cuando el borde del parpado ha girado hacia el mismo globo
ocular y las pestanas topan e irritan la córnea y la conjuntiva.
Xantelasma en los parpados: estas son lesiones levantadas de color
amarillento ubicada en los parpados. Esta se ve en pacientes con
hipertrigliceridemia.
Edema palpebral que este puede ser uni o bilateral, que no es más que la
acumulación de líquido tisular en el área de los parpados.
También tenemos la ptosis palpebralesta al igual puede ser uni o bilateral.
Esta se caracteriza por el descenso del parpado superior y se produce por
lesión del lll par cranela o el oculor motor.
Tenemos la isocoria que son las pupilas de igual tamaño.
Anisocoria pupilas de diferente tamaño.
Disocoria que la alteración de la forma de la pupila.
La miosis: que es la contracción de las pupilas.
La midriasis: cuando las pupilas están dilatadas.
Tenemos el anillo de keyser flecher que es una franja de tonalidad oscura
de color amarillo verdoso en la periferia de la córnea que se debe a la
acumulación de cobre en el cuerpo.
Arco corneal o senil llamado gerotoxon que es una opacidad con forma de
anillo que aparece situando en la periferia corneal.