http://www.fmv-uba.org.ar/comunidad/sexualidad/dia5/dsetm.

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DISFUNCION SEXUAL ERECTIL

 TRATAMIENTO MEDICO
 Hemos observado a través del desarrollo de nuestro curso que la disfunción sexual eréctil puede
ser predominantemente orgánica, predominantemente psicológica o mixta.

Etiología de la disfunción eréctil

 Psicológica < 20% de los casos

 Orgánica
o Vascular
o Neurológica > 80% de los casos
o Endocrina
o Farmacológica
o Anatómica 
 Mixta - Multifactorial

La evolución de los tratamientos contemporáneos para la impotencia fueron los siguientes:

 1970 - Psicoterapias sexuales.

 1975 - Prótesis IC de siliconas (Small-Carrion).
 1980 - Cirugía vascular (arterial y venosa).
 1983 - I.I.C. con drogas vasoactivas (Brindley).
 1984 - Dispositivos de vacio (Osbon Geddins).
 1998 - Terapia intrauretral - Pg. E1 - MUSE
 1998 - Terapia oral - ac./periférica - sildenafil
 2001 – Terapia oral – ac./central – apomorfina
 2002 – Terapia oral – ac./periférica – vardenafil
 2004 – Terapia oral – ac./periférica - tadalafil

Los tratamientos médicos de primera línea consisten en medicamentos orales y obviamente el

apoyo psicológico (terapias sexuales) siendo los de segunda línea las inyección de drogas
vasoactivas, el MUSE (Medicatet Urethral System for Erection) y dispositivos de vació, dejando la
terapéutica quirúrgica y protésica para la tercera línea. Dentro de las drogas de primera línea en
medicación oral de acción central, es la yohimbina, un bloqueante adrenergico de acción central y
periférica que produce bloqueos de los receptores a 2 de las arterias de los cuerpos caversonos.
Se atribuyen efectos afrodisíacos de ambos sexos. La absorción de la misma de aproximadamente
30’ y la vida media de 60’. La dosis diaria oscila entre 5 a 20 mg. Los eventos adversos fueron
descriptos como hipertensión arterial, taquicardia, nerviosismo, irritabilidad, oliguria y temblor. Otra
droga de acción central es la apomorfina extraída del papaver somniferum. Fue utilizado como
sedativo y tiene efecto emético siendo utilizado como facilitador de la erección por acción agonista
dopaminergico con efecto estimulante directo sobre células del SNC.
Los principales efectos adversos son nauseas, vómitos, lagrimeos, bostezo y alteraciones
respiratorias.

Los fármacos de acción periférica, el sildenafil aprobado por la FDA en 1998, es un inhibidor

periférico de la PDE 5 (fosfodiesterasa 5). Constituye el tratamiento de primera línea en la
disfunción sexual eréctil. La droga que revoluciono el fin del siglo XX simula el mecanismo de
erección habitual. El oxido nítrico principal neurotransmisor involucrado en la relajación del músculo
liso del cuerpo cavernosos por vía de una enzima citosolica la guanidil ciclasa transforma el
guanosinmonofosfato (GMP) en guanosinmonofosfatociclico (GMPC) un segundo mensajero que
desencadena bloqueando el ingreso de calcio a la célula, la relajación muscular.
Otra forma es impedir la hidrólisis de la fosfodiesterasas (PDE) sobre todo la isoenzima 5 con
mayor actividad hidrolitica sobre GMPC. De esta manera el sildenafil inhibe un inhibidor
desencadenando y manteniendo la erección correspondiente.
Tiene una vida media de 3,82 horas y un tiempo de interacción de 24 horas.
Otras acciones del sildenafil la constituyen la hipertensión pulmonar, la disfunción sexual femenina
con alteraciones en las fases exitatorias, la prevención de la disfunción sexual eréctil post
prostatectomia, el mejoramiento de la implantación en la fecundación invitro y la acalacia.
En recientes estudios, Barada y Hatzichristou reportaron que cerca del 50% de los pacientes que
consultaron al especialista por no haber respondido a las drogas fueron reinstruidos respecto a la
dosis de la misma con la necesidad de estímulos sexuales previos, la relación con la ingesta de los
alimentos y lo que ha permitido tener éxito en el tratamiento de su patología en una segunda etapa.

El Tadalafilo es un inhibidor selectivo y competitivo de la fosfodiesterasas 5 (780 veces mas

potente para la PDE 5 que para la PDE 6). La absorción no esta influenciada por la ingesta. Los
metabolitos son excretados por las heces 60 % y orina 36% y también por la vía biliar .La vida
media es de 17,5 horas siendo los efectos adversos mas corrientes dolor de cabeza 14%,
dispepsia 10% y dolor de espalda 6 %, en su mayoría leves o moderados, este ultimo por
congestión muscular que calma con la actividad física.

El Vardenafil es un derivado sintético imidazotriazinona con fuerte efecto selectivo sobre la PDE 5
que sobre otras PDEs mayor 15 veces que sobre la PDE6 con una potencia 10 veces superior al
sildenafil. La concentración máxima se alcanza entre30 y 60 minutos con una vida media de 4 a 5
hs. Los metabolitos son excretados por orina heces y vias biliares .Sus efectos adversos fueron
aquellos habituales con los anteriores ,enrojecimiento facial ,cefaleas, dispepsia , rinitis, siendo
contraindicado el consumo con de nitratos y nitritos.
Dentro de los tratamiento de segunda linea el MUSE (Medicatet Urethral System for Erection) es un
supositorio de alprostadil con polietiniglicol para facilitar su absorción con dosis que oscilan entre
125 y 1000 mcg. Se lo coloca por vía uretral previamente humedecida con la orina para facilitar la
penetración de la droga. Puede producir ardor en la uretra, hipotensión y sincope con respuestas
que oscilan entre el 6 y el 67 %. Es muy útil en pacientes anticoagulados no encontrándose en el
mercado argentina desde 1999.
Los dispositivos de vació es una terapia mecánica cuyo objetivo es provocar la erección para
conseguir una relación sexual satisfactoria.

El Vaccum es un cilindro de acrílico con un extremo abierto por donde se coloca el pene
previamente lubricado y en el otro extremo se encuentra la bomba de vació. Luego de obtener la
erección se coloca una banda constrictora en la base del pene que mantiene la erección. Esta
terapia esta indicada para pacientes que no aceptan drogas intracavernosas o que no son
respondedores a tratamiento oral. Su utilización es simple con mínimas contraindicaciones como
trastornos de la coagulación, lesiones peneanas, uretritis y perdida de la sensibilidad. Puede
producir dolor, equimosis, hematomas, parafimosis y trastornos de la eyaculación.

El tratamiento con drogas vasoactivas consiste en la inyección intracavernosas de determinadas

drogas , vasodilatadores que relajan la musculatura lisa del cuerpo cavernoso, induciendo a la
erección por interacción de neurotransmisores que favorecen la relajación muscular. Esta terapia
se emplea hace más de 20 años, constituyéndose como la vedette en tratamientos disfuncionales.
Las drogas más utilizadas son la papaverina, fentolamina y la prostaglandina E1, en distintas
dosificaciones de acuerdo al criterio del profesional. La formula mas utilizada es la de Bennett por
la fácil conservación y pocos efectos colaterales.

Formula de Bennett = papaverina 75mg, fentolamina 2,5 mg y PgE1 25 mcg.

El tratamiento es utilizado explicándole al paciente los riesgos y las complicaciones del mismo. Se
utiliza ante el fracaso y refractariedad de los tratamientos orales y ante la elección del paciente. Su
uso esta contraindicados en pacientes alérgicos, con hepatopatias severas, trastornos psiquiátricos
y de la coagulación. No lo deben utilizar pacientes con pobre destreza manual.
Las complicaciones mas frecuentes son el priapismo (erección prolongada y dolorosa) debiendo
ser tratada pasadas las 4 horas. Además dolor en el sitio de la punción, fibrosis peneana y
hematomas.

DR. CLAUDIO ADRIAN ROSENFELD

DOC. ADSCRIPTO CATEDRA DE UROLOGIA UBA
JEFE DE TRABAJOS PRACTICOS

https://www.androclinica.com/1026-drogas-vasoactivas-intracavernosas

Drogas Vasoactivas Intracavernosas

(Inyectables intrapeneanos) Dr Jorge Di Iorio

En la década del 80 el diagnóstico y tratamiento de las disfunciones eréctiles sufre un vuelco radical cuando el
Dr. Ronald Virag (1982), describe la inducción de la erección peneana luego de la inyección intracavernosa
del clorhidrato de papaverina.
En 1983, Brindley descubre el uso de la fenoxibenzamina intracavernosa y posteriormente Zorgniotti y Lefleur
(1985) introducen la asociación fentolamina-papaverina para autoaplicación, protocolo muy utilizado
actualmente.
En 1986, Ishi et al. y posteriormente Stack (1987), introducen la prostaglandina E1 con el mismo fin.

Vasoactivos Inyectables
Actualmente se conocen más de 20 fármacos vasoactivos, que al ser inyectados en el cuerpo cavernoso
producen erección, entre ellos citaremos: la histamina, el moxysilite, y otros; aunque los más utilizados son las
diferentes asociaciones de papaverina, fentolamina y prostaglandina, combinación conocida como trimix,
desde su introducción por Alan Bennett en 1991.
Estos fármacos actúan de diferente manera en las diferentes fases de la erección: bloqueo alfa adrenérgico,
relajamiento y vasodilatación arteriolar y sinusoidal, relajamiento de la musculatura lisa del cuerpo cavernoso.
El mecanismo de acción final, y la secuencia de los eventos no es aún bien conocida.
Cualquier paciente portador de disfunción eréctil de etiología psicológica u orgánica con buena respuesta
eréctil, durante el test de erección (http://www.androclinica.com/1014-test-de-ereccion-farmacoinducida)  ésto
es, obtener una erección con capacidad de penetración, será candidato al tratamiento con fármacos
vasoactivos, principalmente bajo la forma de autoaplicación ó autoinyección.

Tratamiento clínico
Es la aplicación del fármaco vasoactivo intracavernoso, realizado por el médico en la clínica de manera
periódica, al inicio habitualmente semanal para luego ir espaciándose según la evolución clínica.. Se utiliza
para ello una jeriga para insulina de buena calidad, con aguja 28G x 1/2 o de menor calibre.

La autoaplicación
Es la aplicación del fármaco vasoactivo intracavernoso, realizado por el propio paciente previo al acto sexual.
Se utiliza para ello una jeriga para insulina de buena calidad, con aguja 28G x 1/2 o de menor calibre y en
ciertos casos se puede recurrir incluso a dispositivos autoaplicadores (para aquéllos pacientes con dificultad
para autoinyectarse).
El paciente deberá ser previamente entrenado acerca de como y donde realizar la autoaplicación.
Recibe nociones básicas de anatomía y realiza una o varias aplicaciones en la clínica, bajo estricta
supervisión médica, en el curso de un test de erección con estímulo visual erótico
(http://www.androclinica.com/1014-test-de-ereccion-farmacoinducida). Este test tiene una doble finalidad, por
una parte, enseñar al paciente y por la otra, dosificar la cantidad del fármaco que le proporcione efectivamente
una erección de 45 minutos a 1 hora de duración.
La frecuencia con que se realizará la autoaplicación será de una vez por semana y el paciente deberá ser
orientado a entrar en contacto con el servicio frente a la ocurrencia de priapismo (erección mayor de 3 horas
de duración), para lo cual se deberá contar con atención de emergencia las 24 horas.
Esta modalidad es la de elección en los pacientes portadores de diabetes, traumas medulares, disfunciones
vasculares leves, y a veces, disfunciones psicogénicas que no mejoran con el tratamiento clínico, o que no
responden a los medicamentos por vía oral (Viagra® y similares), aquellos que tienen una contraindicación
formal para su uso (habitualmente cardiópatas en tratamiento con nitritos), o que por razones geográficas no
pueden concurrir a una clínica especializada a realizar el tratamiento clínico (inyectado por el médico).
Iniciada por Virag en la década del 80 con la papaverina, está siendo sustituida actualmente por
combinaciones de fármacos (prostaglandina-nicergolina-fentolamina-papaverina)  que presentan la ventaja de
una menor incidencia de efectos colaterales (fibrosis, priapismo, hematoma y linfedema peneano) que
aquella.

Seguimiento del paciente: El paciente será controlado al inicio semanalmente,

durante la entrevista con el especialista, con la finalidad de evaluar la respuesta, realizar ajustes en las dosis y
controlar eventuales disfunciones acompañantes (eyaculación precoz, disminución de la libido, etc.).
Mensualmente se realizará un examen físico con especial atención en la minuciosa palpación del pene,
tratando de descartar la aparición de nódulos fibróticos intracavernosos, ante lo cual se deberá suspender el
tratamiento.

Evaluación: Algunos pacientes tienden a mejorar rápidamente, respondiendo con erecciones

mayores, para igual dosis de fármaco; probablemente por la disminución de la ansiedad que le causaba la
inyección y el acto sexual, anteriormente no satisfactorio.
Otros por el contrario, refieren una disminución de la respuesta, por lo que deberemos aumentar
paulatinamente la dosis (¿posible desarrollo de tolerancia al medicamento?).

Complicaciones: Principalmente son locales: hematoma, edema, linfoedema, fibrosis y

priapismo.

Comentario
Esta modalidad de tratamiento, cumple con dos objetivos:

 posibilita al paciente, a veces al borde de perder a su pareja, tener una relación sexual satisfactoria, en
muy breve período de tiempo luego de la consulta (entre 24 y 48 horas).
 devuelve al individuo la autoconfianza, cuando el problema es pura o principalmente psicológico, a veces
con cura definitiva del cuadro de impotencia. Ante la presencia de una patología orgánica asociada
(hormonal, vascular, neurológica, causada por drogas), la cura definitiva o no, dependerá del manejo del
factor etiológico.
En la mayoría de los casos, el mejor resultado se obtiene con terapia sexual de apoyo, asociada al uso de la
autoaplicación.

https://cepteco.com/recursos-eroticos-en-las-relaciones-sexuales/

RECURSOS ERÓTICOS EN LAS RELACIONES SEXUALES

Publicado por Miguel Ángel Cueto | 23-01-2014 | Cepteco, Terapia de pareja, Terapia sexual | 0 

Muchas parejas suelen adquirir juegos eróticos para eliminar la monotonía en sus relaciones
sexuales y con el deseo de disfrutar de nuevas sensaciones. Sin embargo,  otras lo hacen por la
existencia de algunas dificultades sexuales y de pareja.

Los recursos eróticos nos ayudan a los sexólogos en el desarrollo del tratamiento de las diferentes
disfunciones sexuales. Se pueden adquirir en cualquier sex-shop o por internet y, utilizados como
recurso terapéutico, dan mejor resultado bajo la orientación y supervisión de un sexólogo.

Para ayudar a personas que padecen un problema sexual existen tres tipos de recursos en terapia
sexual suficientemente probados:

 Médicos: Medicación sustitutoria de déficit de testosterona (deseo), medicamentos orales

vasoactivos (sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo para la disfunción eréctil, medicación
antidepresiva (dapoxetina para la eyaculación precoz), medicación ansiolítica,
administración de drogas vasoactivas por vía intracavernosa o intrauretral, cirugía
reparadora arterial o venosa e implantación de prótesis (para disfunción eréctil).

 Psicológicos: Terapia de pareja, habilidades de comunicación, asertividad y seducción,

técnicas de autocontrol emocional, desensibilización sistemática, técnicas de
reestructuración cognitiva, entrenamiento en toma de decisiones y solución de
problemas, entrenamiento en autoestima, prevención de recaídas, biblioterapia y
videoterapia.

 Sexológicos: Programa de autoestimulación dirigida, entrenamiento muscular vaginal,

programa de actividades sexuales, entrenamiento en autoestimulación, parada y arranque
y de Compresión peneana. También podríamos incluir el uso de geles, aparatos de vacío,
dildos, vibradores y anillos constrictores, lencería… Hablaremos de estos últimos.

Recursos sexológicos para evitar molestias y dolor en las relaciones sexuales

 Geles y lubricantes: Indicados para mujeres con dispareunia o vaginismo así como para
mujeres menopáusicas. Su objetivo es mejorar la lubricación y evitar el dolor coital y el
abandono de las relaciones sexuales al sentir molestias. También se recomienda en casos
de eyaculación precoz (en técnicas de compresión o parada y arranque) para asociar con
las sensaciones y lubricación vaginal y en la disfunción eréctil mejorando la sensibilidad y
facilitando la penetración.

Recursos sexológicos para mejorar la respuesta sexual femenina

  Dildos y vibradores: Indicados en casos de vaginismo o anorgasmia. Sirven para que la
mujer consiga más fácilmente el orgasmo. Mejoran la vasodilatación de la pared vaginal y
el clítoris, con lo que mejora la sensibilidad de la zona y la capacidad de la mujer de
percibir de forma más concisa y como sensación placentera el contacto y las caricias sobre
dicha zona. Los hay por control remoto.

 Bolas chinas:  Para casos de anorgasmia y vaginismo. Favorecen la contracción y relajación

del grupo de músculos pubocoxígeos. Si se ejercita con frecuencia, ganan en volumen,
fuerza y elasticidad, lo que además contribuye a aumentar el placer erótico durante la
penetración.

Recursos sexológicos para mejorar la respuesta sexual masculina

 Bombas de vacío: Se utilizan en casos de disfunción eréctil. Es necesario extraer parte del
aire del cilindro para conseguir la erección. No aumenta el tamaño del pene y habría que
consultarlo con el sexólogo para evitar generar problemas peneanos.

 Anillo constrictor: Utilizado igualmente en casos de disfunción eréctil. Permite mantener la

erección más tiempo. No es conveniente mantenerlo más de treinta minutos en la base
del pene para evitar el priapismo.

 Vaginas artificiales y autoestimulador: Indicado en eyaculación precoz. Se utiliza como

entrenamiento para el control de la respuesta eyaculatoria al ser similares, con geles
lubricantes, a la lubricación vaginal.

Mejorar las fantasías sexuales

 Prendas y lencería íntima, arneses, muñecas…: Utilizadas para estimular el deseo sexual y

desarrollar las fantasías. Permite la realización de parafilias y juegos sexuales que podrían
hacer menos monótona la relación.