MORFOFISIOLOGÍA: COMPONENTE MORFO - GÉNESIS III

PARALELO D-2-P
Dr. Geovanny Cañar Lascano
Emily Calderón Mora
15/08/20

Acromegalia

® Hormona afectada
Exceso de hormona de crecimiento y somatomedina C.

® Características clínicas
Síndrome del túnel carpiano, pies y manos crecen, rasgos faciales gruesos, protuberancia frontal,
crecimiento mandibular con prognatismo, macroglosia, crecimiento de la tiroides, papilomas
cutáneos, hipertensión, artralgias, artritis degenerativa, amenorrea y pérdida de campo visual.

® Imágenes

® Tratamiento
En caso de un tumor hipofisiario, se realiza una cirugía transesfenoidal, a veces se necesita de
radioterapia, pero tiene un inicio terapéutico lento y conlleva una alta tasa de hipopituitarismo
tardío. Como tratamiento farmacológico se utiliza el octreótido que se encarga de suprimir la
secreción de GH y el pegvisomant que se encarga de disminuir las concentraciones de IGF-I.

® Comentario
La acromegalia es una enfermedad del hipotálamo y de la hipófisis anterior, en donde se produce
un crecimiento excesivo de las extremidades después del cierre epifisiario. Es causado comumente
por un macroadenoma que invade el seno cavernoso, y también se puede producir por GHRH o
GH ectópicas secretadas por un linfoma, tumor hipofisario, carcinoide bronquial o tumor
pancreático. Tiene un buen curso y pronóstico con el correcto tratamiento.
 Gigantismo hipofisiario

® Hormona afectada
Exceso de hormona de crecimiento y somatomedina C.

® Características clínicas
Piel engrosada en más de 70%, síndrome de túnel del carpo, hiperglucemia, aumentan de tamaño
las manos y los pies, aumento de la velocidad de crecimiento, defectos del campo visual, céfalea
holocraneal, astenia, genitales prepuberales, facies tosca, puente nasal ancho, hiperemesis.

® Imágenes

® Tratamiento
En caso de un tumor hipofisiario, se realiza una cirugía transesfenoidal, a veces se necesita de
radioterapia, pero tiene un inicio terapéutico lento y conlleva una alta tasa de hipopituitarismo
tardío. Como tratamiento farmacológico se utiliza el octreótido que se encarga de suprimir la
secreción de GH y el pegvisomant que se encarga de disminuir las concentraciones de IGF-I.

® Comentario
Es una enfermedad que se da cuando todavía la epífisis de los huesos largos no se ha fusionado con
la diáfisis, por lo tanto aparece antes de la adolescencia. Se produce cuando las células acidófilas
de la glándula adenohipofisaria se tornan hiperactivas y a veces llegan a originarse tumores
acidófilos en la glándula. Si no se llega a extirpar el tumor, este puede ocasionar pérdida brusca de
la visión y hiperémesis. Tiene un buen curso y pronóstico con el correcto tratamiento.
 Síndrome de Cushing

® Hormona afectada
Aumento de la secreción de hormona adrenocorticotropina (ACTH).

® Características clínicas
Estrías cutaneas, cara de luna llena y cuello de búfalo, obesidad centrípeta, pérdida de masa
muscular en miembros inferiores, debilidad muscular, cicatrización lenta, hiperglicemia,
hipertensión arterial, hipercoagulidad, hirtuismo y periodos menstruales irregulares.

® Imágenes

® Tratamiento
Ingesta elevada de proteínas y la administración de potasio, inhibidores suprarrenales como
metirapona o ketoconazol. Administrar medicamentos inhibidores de la secreción de ACTH, como
los inhibidores de la GABA-transaminasa y los antagonistas de la serotonina. Los microadenomas
hipofisiario pueden extirparse mediante cirugía transesfenoidal o se destruyen con radiación.

® Comentario
Es un trastorno hormonal causado por un tumor en la adenohipófisis o porque la suprarrenal está
produciendo mucho cortisol. Existe una prueba de diagnóstico, en donde se administra dosis de
dexametasona, que es un glucocorticoide sintético que permitir diferenciar entre el síndrome de
Cushing dependiente e independiente de la ACTH, es importante reconocer si es o no
independiente porque de acuerdo a eso dependen los síntomas y el tratamiento que se administre.
 Hipertiroidismo

® Hormona afectada
Secreción excesiva de hormona tiroxina.

® Características clínicas
Aumento de sensibilidad al calor, sudoración excesiva, astenia, poliuria, polidipsia, pérdida de peso
con apetito conservado o aumentado, onicólisis, acropaquia, bocio difuso, exoftalmos, taquicardia,
aumento de presión arterial, mixedema pretibial. Pueden aparecer prurito y eritema palmar.

® Imágenes

® Tratamiento
Fármacos betabloqueantes, como el propranolol que disminuyen la frecuencia cardíaca alta,
reducen los temblores y controlan la ansiedad; el metimazol y el propiltiouracilo disminuyen la
producción glandular de hormonas tiroideas; el yodo radiactivo se administra por vía oral para
destruir parte de la glándula tiroidea. Y la tiroidectomía para extirpar la glándula tiroidea.

® Comentario
Esta patología se diagnostica mediante pruebas que miden la funcionalidad de la tiroides,
dependiendo de la causa que lo provoque como la enfermedad de Graves, bocio multinodular,
tiroiditis y nódulo autónomo e hiperfuncionante. Si este no se llega a tratar de la forma correcta
puede provocar osteoporosis, dermopatía y crisis tirotóxica. Los pacientes mayores con
hipertiroidismo pueden tener síntomas más parecidos a la depresión o la demencia.
 Hipotiroidismo

® Hormona afectada
En el primario, aumento de TSH y disminución del T3 y T4; en el secundario es contrario.

® Características clínicas
Hiponatremia, piel seca, ganas peso, intolerancia al frio, alopecia, edema periorbitario,
constipacion, falta de apetito, debilidad de extremidades, tunel carpiano, letargo, fatiga,
disminución de los reflejos, bradicardia, estreñimiento y cambios cognitivos y/o de la personalidad.

® Imágenes

® Tratamiento
Se utiliza levotiroxina (T4), pero depende la edad del paciente y las concentraciones de TSH para
saber que cantidad de dosis se debe administrar. En el hipotiroidismo secundario, las
concentraciones de TSH no pueden ser utilizadas, y el tratamiento necesita ser guiado por
cuantificaciones de T4 libre.

® Comentario
En este trastorno, las hormonas tiroides no van a poder estimular los tejidos del cuerpo para producir
proteínas, ni aumentar la cantidad de oxígeno de las células. El hipotiroidismo primario es una
enfermedad de la tiroides, y el secundario es una enfermedad hipofisaria o hipotalámica. Es
frecuente en personas mayores de 60 años y de género femenino. Cuándo no se lo trata de la forma
correcta puede causar un coma mixedematoso. La mejor prueba de diagnóstico es la TSH sérica.
 Prolactinoma

® Hormona afectada
Se produce una cantidad excesiva de hormona prolactina.

® Características clínicas
Baja densidad ósea, pérdida de libido, dolores de cabeza, trastornos de la visión, infertilidad. En
hombres ocasiona disfunción eréctil, menor cantidad de vello facial y corporal, ginecomastia,
impotencia. En mujeres causa oligomenorrea o amenorrea, galactorrea, hirsutismo.

® Imágenes

® Tratamiento
La terapia inicial es con un agonista de la dopamina (bromocriptina y cabergolina) para normalizar
la hiperprolactinemia y reducir el tamaño del tumor. La dosis se debe ajustar al alza gradualmente
en función de la respuesta hormonal y la tolerabilidad. En caso de que presente una resistencia o
intolerancia a los fármacos dopaminérgicos se realiza una cirugía transesfenoidal.

® Comentario
Es una neoplasia benigna de la hipófisis que provoca hiperprolactinemia, la cual inhibe la secreción
de GnRH en el hipotálamo, lo que provoca una disminución de FSH, LH y de la concentración de
estrógenos en mujeres y de testosterona en hombres. Los pacientes con NEM1 y los que presentan
mutaciones en AIP muestran una peor respuesta terapéutica. Las mujeres con prolactinomas suelen
tener microadenomas, mientras que los macroadenomas son más frecuentes en hombres.
 Diabetes insípida

® Hormona afectada
Disminución de la hormona antidiurética o vasopresina (ADH).

® Características clínicas
Se produce polidipsia y poliuria, nocturia, orina diluida, incluso en presencia de hipernatremia. La
hipernatremia conduce a diversas manifestaciones neurológicas, incluyendo obnubilación
progresiva, mioclonio, convulsiones, déficit focales y coma.

® Imágenes

® Tratamiento
Medicamentos hormonales como la desmopresina que logra una actividad antidiurética prolongada
y puede administrarse por vía intranasal, subcutánea, intravenosa u oral y medicamentos no
hormonales como los diuréticos y los inhibidores de la prostaglandina se encargan de reducir la
diuresis y fármacos liberadores de vasopresina pueden reducir la necesidad de vasopresina.

® Comentario
Es un trastorno que provoca un desequilibrio de líquidos corporales. La diabetes insípida central es
ocasionada por un trastorno hipotalámico-hipofisario y la diabetes insípida nefrógena es causada
por la resistencia de los riñones a la vasopresina, para diferenciarlas se observa las concentraciones
de vasopresina y la respuesta a la administración de vasopresina exógena. El diagnóstico se confirma
con la prueba de privación de agua, que revela un falla en la concentración orina.
Bibliografía
McPhee, S. J., & G. H. (s.f.). Fisiopatología de la enfermedad (6 ed.). Mc Graw Hill.

Larry, J. (2019). Harrison: Principios de medicina interna. Vol. 1, 2 (20.a ed.).

Sateia, H. F., & T. M. (2016). Manual Washington de medicina interna ambulatoria (2

ed.). St. Louis, Missouri, EEUU: Wolters Kluwer.